急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭的护理

急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭的护理

急性自发性脑干出血起病急、病情重、进展快、病死率高，而脑干又是呼吸中枢所在地，该处出血会直接消失呼吸频率、节律、幅度的转变，导致中枢性呼吸衰竭，死亡率极高，乐观治疗呼吸衰竭是提高脑干出血病人存活率的关键[1]。我科从2022年3月至2022年10月共收住脑干出血病人28例，其中并发中枢性呼吸衰竭9例。现将其临床特点及护理体会总结报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

依据临床表现及急诊查头颅CT诊断脑干出血28例，并发呼吸衰竭11例，发生率为39.24%。

1.2临床表现

入院时血压高19例，头痛6例，呕吐8例；病理征阳性8例；意识清晰6例、浅昏迷8例、中度昏迷9例、重度昏迷5例；瞳孔针尖大4例，不等大11例，瞳孔无变化13例；9例入院后呼吸不规章，呼吸加快、幅度变浅、节律呈潮式呼吸或呼吸暂停；体温＞38.5℃5例；并发肺部感染7例；大小便失禁22例。

1.3治疗方法

9例脑干出血并发呼吸衰竭患者入院后均经鼻或口赐予气管插管，接呼吸机帮助呼吸，采纳SIMV+PSV模式。参数设置：呼吸频率12～18次/分、潮气量8～10ml/kg、PSV10～15cmH2O、氧浓度40～60%；乐观掌握脑水肿，降低颅内压；采纳物理降温及应用冰帽等；掌握感染；严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化；大小便失禁者赐予留置导尿；亲密监测肾功能；订正水电质紊乱；鼻饲等养分支持治疗。

2护理

2.1基础护理

患者气管插管或气管切开机械通气期间应住于急救室，并限制人员流淌。定期空气灭菌，保持室内空气新奇、定时通风；保持室温在20～22℃之间，湿度在50～60%之间；每日用紫外线消毒房间2次，防止交叉感染。让患者取头高脚低位，有利于呼吸及静脉回流减轻脑水肿，并每2小时翻身、扣背、行皮肤护理，预防压疮。翻身动作要轻柔，头颈及身体保持在同一轴线上，避开气管套管、切开套管脱动身生意外。此外，还要留意防止角膜损伤。对于眼睑不能闭合者，每晚涂红霉素眼膏，并掩盖无菌盐水湿沙布，保持眼部潮湿清洁。保持口腔清洁，每天2～3次口腔护理。保持会阴部清洁，每天用0.2%的碘伏消毒尿道口2次，留置导尿管的病人，除每天消毒尿道口外，还要留意观看尿液的颜色，并结合尿液检查的结果定期赐予膀胱冲洗。

2.2病情观看

脑干出血病情重、变化快，需要亲密观看体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。此类病人脉搏弱快、心律不齐、血压高、呼吸浅慢且不规章，由于呼吸功能紊乱易导致酸碱平衡紊乱，脑干出血的病人还常存在中枢性高热，体温持续增高会增加脑细胞的耗氧量从而加重脑水肿。此外，意识及瞳孔的观看更尤为重要，脑干出血的典型表现为发病后马上进入持续昏迷状态，且昏迷时间长，其时间的长短又是病情轻重的重要标志。瞳孔的变化可推断出出血的部位，若瞳孔直径大小不定、不等大、对光反射消逝或减弱，则提示出血部位在中脑；若双侧瞳孔针尖样缩小，对光反射消逝，则提示出血部位在脑桥[1]。

2.3机械通气的护理

使用呼吸机过程中，应保持呼吸道畅通，预防呼吸机导致肺炎的发生。亲密观看病人的呼吸是否与呼吸机同步，重视呼吸机的报警，准时查找缘由，随时调整呼吸参数。

2.4气道护理

对于气管插管或气管切开的患者，应仔细检查气管套管固定松紧是否相宜，过紧易压迫颈部血管，过松则套管易脱出。呼吸机机械通气患者还要检查气管套管或切开气囊压力是否正常，气囊长期充气可导致气管挤压伤，呼吸道黏膜可因长时间血液循环不良而坏死，所以必需定时开放气囊，每次开放气囊的时间不超过5分钟。同时还应当留意湿化气道，在呼吸机电热恒温蒸汽发生器中加入灭菌注射用水，并将呼吸机电热恒温蒸汽发生器的温度调整在32～36℃之间，如其温度超过40℃则会造成气道烫伤[1]。此外，还要留意保持气管切开处敷料的干燥，每日定时更换敷料。早期留意观看切口出血、皮下气肿、气胸，晚期留意观看切口感染、气道堵塞等，准时实行相应措施[2]。

2.5吸痰护理

保持人工气道通畅，准时吸出气道分泌物，是保持呼吸道通畅的关键，当消失呼吸机管道压力上升，病人的自主呼吸对呼吸机有反抗或病人咳嗽时，及肺部听诊有罗音，血氧饱和度突然下降时赐予吸痰。吸痰前应先翻身、扣背，同时赐予高流量吸氧，以增加病人体内氧的储备。吸痰动作要轻柔，吸痰时左右旋转，并上下提动吸痰管，吸痰时间不行过长，每次吸痰时间不得超过15s。痰液粘稠不易吸出者，吸痰前30分钟应用0.9%生理盐水加糜蛋白酶做雾化吸入。此外吸痰过程中要加强无菌观念，严格执行无菌操作，保持吸痰管肯定无菌。

2.6用药护理

精确     按时赐予脱水药物，如20%甘露醇250ml应在30分钟内输完，而甘油果糖应中速静脉输入，防止红细胞裂开导致血红蛋白尿。用药后应特殊留意观看尿量，并精确     记录24小时出入量，发觉少尿或无尿马上报告医生，防止急性肾功能衰竭。

2.7养分支持

由于病人处于昏迷状态，长期卧床，加之应用呼吸机后进食受限，养分严峻不良，因此应尽早赐予鼻饲饮食或经静脉赐予肠外养分支持，以确保机体所需。

3体会

急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭的患者，由于病情重、进展快、死亡率高，