成人先天性髋关节脱位髋臼解剖学形态变异,骨伤科论文

成人先天性髋关节脱位髋臼解剖学形态变异,骨伤科论文CDH是临床上比拟常见的一种髋关节畸形之一,随着疾病的发展,逐步出现髋部疼痛、跛行、患肢肌肉萎缩等异常感觉和状态[1].全髋关节置换术是临床上治疗成人CDH的有效方式方法,但由于成人CDH髋部解剖关系复杂,术前通过影像学手段对患者髋部解剖异常进行了解是降低全髋关节置换术术后并发症发生率和失败率的关键途径。本研究以17例〔22髋〕CroweⅣ型成人CDH患者为研究对象,讨论髋臼解剖学形态变异,为手术提供影像学支持和帮助。现报告如下。1资料与方式方法1.1一般资料选取2020年12月~2021年1月本院骨科住院的17例〔22髋〕成人CDH患者,华而不实男2例,女15例；年龄20~55岁,平均年龄〔28.59.1〕岁;体重42~81kg,平均体重〔61.37.5〕kg.根据Crowe分型,22髋均为Ⅳ型。患者均行全髋关节置换术。本研究将患侧22髋作为脱位组,将健侧正常髋19髋作为对照组。两组研究对象一般资料比拟,差异无统计学意义〔P0.05〕，具有可比性。1.2影像学检查方式方法术前行盆骨X线检查,采用西门子公司生产的X线机摄双侧髋关节正位、侧位及双下肢全长X线片,患者取仰卧位,摄双下肢全长X线片时取标准中立位,摄髋关节侧位X线片时取标准侧位。在X线平片上测量髋臼的Sharp角、外翻角、髋臼指数等指标。行CT平扫+三维重建,附带计算机图像软件工作站,将患者双下肢固定于中立位,使其双侧髂前上棘与检查台互相平行,16排螺旋CT扫描,扫描层厚3mm,间距1mm,利用计算机图像软件工作站对髋臼解剖参数进行测量,测量指标包括髋臼前后径、上下径、后壁厚度、外翻角、前后壁等。采用全髋关节置换术对患者进行治疗,测量脱位组髋臼前后径以及深径。对照组做一样的检查项目。1.3统计学方式方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数标准差〔x-s〕表示,采用t检验;计数资料以率〔%〕表示,采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者影像学检查结果比拟术前X线片检查结果显示,脱位组患者髋臼的Sharp角、外翻角分别为〔49.192.68〕、〔54.222.34〕，明显大于对照组〔41.223.45〕、〔43.162.78〕，差异有统计学意义〔P0.05〕;脱位组髋臼指数为〔20.892.17〕%,明显小于对照组的〔31.104.12〕%,差异均具有统计学意义〔P0.05〕。CT三维成像所示,脱位组患者均存在髋关节关系失常,股骨头有着严重的脱位,髋臼外上方均存在骨缺损,股骨髓腔变细,髋臼前后径为〔33.231.79〕mm,上下径为〔42.363.14〕mm,前壁厚度〔13.511.23〕mm,深度〔16.741.22〕mm,小于对照组〔49.332.79〕、〔51.723.61〕、〔19.481.94〕、〔20.210.88〕mm差异有统计学意义〔P0.05〕;脱位组外翻角为〔49.222.14〕，后壁厚度为〔40.011.89〕mm,大于对照组〔41.343.14〕、〔30.612.37〕mm,差异有统计学意义〔P0.05〕。2.2术中观察手术经过中,采用后外侧切口入炉,术中对髋关节关节囊情况进行探查,观察到真髋臼壁完好,髋臼内被脂肪和组织纤维充满,17例患者的坐骨神经走行均发生改变,为向上外侧,后壁较前壁厚,真髋臼壁完好,与后壁、前壁三者之间呈三角形。采用游标卡尺对髋臼前后径以及深径进行测量,前后径为〔32.331.51〕mm,深度为〔14.781.14〕mm,与术前相应指标比拟差异无统计学意义〔P0.05〕。3讨论CDH是比拟严重的髋关节疾病,对于保守治疗效果欠佳或已错过最佳保守治疗机会的患者来讲,行手术治疗非常有必要。但由于成人CDH髋部解剖关系复杂,髋关节骨性构造及软组织构造发育变异,髋臼内充满了脂肪和纤维组织,髋臼缘不发育,关节囊肥厚拉长,周围韧带牵拉,导致髋臼上下径比前后径大,这些都大大增加了手术难度,失败率较高。全髋关节置换术是治疗成人CDH的有效方式方法之一,当前已得到了多数学者和临床工作者的认可。术前通过影像学手段对患者髋部解剖异常进行了解是降低全髋关节置换术术后并发症发生率和失败率的关键途径[2].对于人工髋臼安顿真臼还是假臼,当前尚无定论,当有研究显示,真臼与健侧髋关节处在同一水平,将髋关节旋转中心由假臼向内下方移动,重建于真臼的恰当位置,能相对增加髋臼杯骨性覆盖面积,对于改善髋关节外展功能、恢复人力力学传导构造、减少磨损有着重要作用[3],除此之外,真臼还有比假臼更厚的后壁,支撑能力强,适于假体安顿。因此,髋臼侧参数对全髋关节置换术成败意义重大,术前应将重点放在与手术有关的影像学方面解剖学指标的测量上,为制定合理的手术方案提供根据。本文研究结果显示,脱位组患者髋臼的Sharp角、外翻角明显大于对照组,差异有统计学意义〔P0.05〕;脱位组髋臼指数明显小于对照组,差异有统计学意义〔P0.05〕;脱位组患者髋臼前后径、上下径、前壁厚度、深度小于对照组,差异有统计学意义〔P0.05〕;脱位组外翻角、后壁厚度大于对照组,差异有统计学意义〔P0.05〕。根据研究结果,可向髋臼后上部扩臼,适当减小臼杯外展角,选择特制股骨头假体,并选用小型臼杯。结合X线片、CT检查结果、三维多平面重建图像等对髋臼解剖形态变异特征进行有效评估,对术前假体的选择具有较高的参考价值,且在把握髋臼形态的基础上,通过向髋臼后上方扩臼避免过大扩髓,可防止股骨骨折。综上所述,全髋关节置换术是治疗较严重成人CDH的有效方式方法,采用该方式方法时应充分考虑髋臼的解剖形态学变异特征,以制定合理的手术方案,切实提高治疗效果。参考文献[1]高磊,瞿玉兴,潘留美,等.成人先天性髋关节脱位全髋关节置换术后早期功能康复15例分析.中国误诊学杂志,2020,12〔1〕：190-191.[2