Hellp综合征专题知识

Hellp综合征宣武医院产科一病区陆珉

.08.Hellp综合征专题知识第1页目录疾病相关知识——定义——病因机制——病理改变——诊疗标准——临床表现——治疗标准及办法疾病护理疾病研究新进展Hellp综合征专题知识第2页疾病相关知识

------Hellp综合征Hellp综合征定义：是妊娠高血压疾病伴有溶血、肝酶升高及血小板降低一组临床症候群，是妊娠高血压疾病一个严重并发症。常危及母儿生命。经常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少发生在产后24～72h.Hellp综合征专题知识第3页报道发生率2—12%围产期发病率和死亡率升高孕妇死亡率35%Hellp综合征专题知识第4页疾病相关知识

------Hellp综合征三项指标：溶血、肝酶升高、低血小板完全性：三项指标均异常分类

部分性：一项或两项指标异常依据血小板（Martin）分类：

Ⅰ级指血小板计数<50×109/LⅡ级指血小板计数>50×109/L而<100×109/LⅢ级指血小板计数>100×109/L而<150×109/LHellp综合征专题知识第5页

------Hellp综合征病因及发病机制

本病主要病理生理改变与妊娠期高血压疾病病理生理相同，但发展为Hellp综合征确实切病因和发病机制仍不清楚。

研究认为主要有：有母胎免疫失衡，血小板聚集与消耗，血管内皮功效障碍及先天性固有脂肪酸氧化失调等学说[1]。【1】1006-2084()01-0123-04Hellp综合征专题知识第6页

------Hellp综合征病理改变血管内皮损伤是主要病理改变。在全身小血管痉挛基础上，血管内皮损伤可引发管腔内纤维蛋白沉积，血小板被激活而释放出缩血管物质，使血管收缩，促进血小板凝集和聚集，使血小板消耗增加及破坏增多，造成其数量降低，并愈加重血管内皮损伤，形成恶性循环。Hellp综合征专题知识第7页

------Hellp综合征病理改变

当血管内红细胞经过血管内纤维蛋白网孔时，受到挤压、牵拉等机械性损伤，破碎、变形成三角形、脊形、球形等，造成溶血。

Hellp综合征专题知识第8页诊疗标准溶血外周血涂片胆红素升高>1.2mg/dl肝转氨酶升高SGOT>72U/LLDH>600U/L血小板降低血小板记数<100*103/mm3

------Hellp综合征Hellp综合征专题知识第9页

高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶心,呕吐,溶血等,有利于正确诊疗。Hellp综合征专题知识第10页------Hellp综合征临床表现经典临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不经典。

可出现母儿严重并发症：孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾功效衰竭、急性肺水肿、严重腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等；胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限，甚至围产儿死亡。Hellp综合征专题知识第11页

------Hellp综合征治疗主动治疗子痫前期或子痫，镇静、解痉、降压、补充血制品提升胶体渗透压、必要时利尿；静脉应用糖皮质激素稳定血小板；主动纠正凝血功效障碍；尽快终止妊娠。孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待治疗。适时终止妊娠（1）时机：绝大多数HELLP综合征患者应在主动治疗后终止妊娠。（2）分娩方式：HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征血浆置换或者血液透析Hellp综合征专题知识第12页

------Hellp综合征最正确处理HELLP综合征11条标准

美国密西西比大学医学中心提出最正确处理HELLP综合征11条标准：早期诊疗；评价母体情况；评价胎儿情况；控制血压；硫酸镁预防抽搐；

Hellp综合征专题知识第13页------Hellp综合征最正确处理HELLP综合征11条标准保持水电解质平衡；主动使用肾上腺皮质激素；高剖宫产率终止妊娠；加强围生儿救治；加强产后处理；警觉多器官功效衰竭。Hellp综合征专题知识第14页

------Hellp综合征病情监测每6hr测凝血功效、肝、肾功效直至分娩；产后天天监测上述指标；亲密监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、出入量和心肺功效，及时发觉肺水肿、心衰、肾衰和脑水肿等及时发觉胎盘早剥迹象必要时复查眼底检验胎儿监护Hellp综合征专题知识第15页

------Hellp综合征

判别诊疗妊娠急性脂肪肝

(acutefattyliverofpregnancy)溶血性尿毒症（hemolyticuremicsyndrome）血小板降低性紫癜（thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP）病毒性肝炎妊娠期胆汁淤积综合征(ICP)Hellp综合征专题知识第16页疾病护理①观察患者病情:将术后产妇安置平静单间抢救房，限制探访人数和次数，防止声光刺激，保持一个平静，温馨环境。考虑到几乎全部子痫症患者均发生在术后24h内故需严密观察病情改变，尤其是患者生命体征，给予连续心电监护，注意监测血压，统计器改变情况，随时向医师报道异常情况，观察及评定抽搐发作前兆，注意产妇有没有头痛、眼花、胸闷、气急、恶心呕吐等症状，统计24h出入量，观察患者留置导尿尿量、颜色等情况。②观察辅助检验改变，尤其是血小板降低改变:HELLP综合征患者在产后1～2d血小板往往会将至最低，所以，在护理过程中要亲密观察产皮肤黏膜颜色及有没有出血点，观察产后子宫收缩情况，警觉发生DIC。Hellp综合征专题知识第17页③药品观察护理:因为肾上腺皮质激素应用可使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功效等各项参数改进，尿量增加、平均动脉压下降等，故尽可能地及时给予抽血化验，依据辅助检验等参数给予对症治疗，以发挥最大临床效果。严格控制输液滴速，因为HELLP综合征患者易发生肺水肿、肾衰竭等情况，且轻易造成血容量不足或者血液浓缩，故输液输血应慎重，尤其使用低分子右旋糖酐时，滴速快易发生急性左心衰，需加强血流动力学监护。应用肝素时剂量要准确，输液速度要慢，并严密观察患者凝血情况及血液学改变。Hellp综合征专题知识第18页④输血护理:因为患者血小板往往降低显著，故需要给予输血来提升血小板浓度，不过预防输血过程中可能发生一些并发症，所以在输血前尽可能地详细问询病史，给予地塞米松5mg静推，生理盐水冲管等，做好宣传教育工作，输血过程中监测患者体征，注意患者自觉症状改变，对患者出现变态反应、发烧症状，则暂给予停顿输血并汇报医生处理，预防出现输血反应，尤其是出现溶血性休克等严重并发症。⑤心理护理:耐心解释病情及治疗情况，给予心理上支持，使产妇树立信心，主动配合治疗。Hellp综合征专题知识第19页⑥出院指导:

护理人员应指导产妇出院后定时门诊复查血压、肝肾功效，采取有效地避孕办法，因为重度子痫前期合HELLP综合征复发率较高，故出院时要向产妇宣传教育产前检验主要性，建立有效随访机制，如采取电话联络等方式定时通知患者随访，也可对出院患者建立健康档案。⑦饮食护理:指导患者天天摄入足够蛋白质和含有纤维素食品，补充丢失蛋白质，增加免疫力，在降低活动量情况下保持大便通畅，给予低钠饮食，忌烟酒，防止刺激性食物。Hellp综合征专题知识第20页⑧并发症护理:定时为患者更换卧位，予气垫床。随时注意受压部位皮肤颜色及血运，预防压疮发生。如发觉患者体温上升伴有发烧、咳嗽、肺部湿啰音等改变，需及时汇报医生并给予及时处理。Hellp综合征专题知识第21页新进展

糖皮质激素在HELLP综合征应用

分娩前应用大剂量糖皮质激素，在促进肺成熟同时会显著提升血小板计数，经过对严重HELLP综合征患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗，不但可降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率而改进新生儿结局，也能够改进孕妇情况。研究显示产前糖皮质激素给药种类、剂量、路径、连续时间是非常主要静脉应用地塞米松在提升尿量、改进试验室检验结果等方面均优于倍他米松Hellp综