核心制度课件

护理查对制度查对制度是保证患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施。护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格执行“三查七对”，确保患者安全和护理工作的正常进行。“三查”指针对“七对”内容在操作前、操作中、操作后进行查对。“七对”指核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。1、执行医嘱须严格执行“三查七对”。2、处理医嘱前应查对医嘱的床号、姓名、内容、时间、用法。3、对有疑问的医嘱须经有关医师核对无误后，方可执行。4、危重患者者抢救时，医生下达口头医嘱后，执行护士须复诵一遍，经医师确认无误后方可执行。对抢救中用过的空药瓶，经两人核对无误，医嘱补写完毕后，方可弃去。。医嘱查对制度5、医嘱执行后，护士要再次核对后签全名、执行时间。6、医嘱查对工作须班班进行，参加查对人员至少两人以上，在医嘱查对登记本上将查对情况进行记录并签全名。7、医嘱重整后需经另一人查对无误后，方可执行。8、护士长负责督查每日的医嘱查对工作，每周至少组织一次科室全部医嘱查对工作，对工作中存在的失误进行认真分析，提出整改措施，并在医嘱查对登记本上记录。医嘱查对制度（二）药疗查对制度1、通过各种途径进行药物治疗必须严格进行“三查七对”，并在相应的医嘱单及执行单上签全名。2、备药前要检查药品的名称、剂量、质量、有效期和批号。水剂、片剂注意有无变质；药瓶、针剂有无裂痕；液体有无瓶口松动、浑浊、漏液等。如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、备药完毕须经第二人核对无误后方可使用。（二）药疗查对制度4、易致过敏药物，给药前应详细核对有无过敏史，是否做过过敏试验。5、使用毒、麻、精神药物时，要经过双人反复核对，用后保留药品。6、给多种药物时，要查对有无配伍禁忌。7、执行药疗时，如患者提出疑问，应及时查清核对无误，经解释取得患者理解后，方可执行。（三）输血查对制度1、输血标本采集查对（1）护士接到输血申请单后，将医嘱与输血单上各项信息进行二人核对，确保无误后方可采血。（2）采集血标本前须核对患者、输血申请单及试管上的各项信息，确保无误。（3）血标本采集完毕后，将血标本、输血申请单、患者再次进行双人核对，确保无误后送血库做交叉配血试验，并签采血者全名。（三）输血查对制度——1、输血标本采集查对（4）同时有二名以上患者需要采集血标本时，须严格遵守“一次一人”的原则，逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。（5）血标本与输血申请单由护理人员同时送交血库，双方进行逐项核对。2、采血查对取血和发血的双方须将输血申请单与血袋标签及血液质量进行共同检查核对。内容包括：（1）查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。（2）查输血申请单与血袋标签上血型（包括ABO、RH）、血量、献血编号是否一致，交叉试验有无凝集。（3）查患者的床号、姓名、性别、住院号、血型、血液制品种类。（4）查对无误后，取血者及发血者签全名及取血时间。（四）手术查对制度（1）进病房接患者时、进手术室前、进手术间后，交接的双方护士及巡回护士，分别依据手术通知单、病历及腕带核对患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术房间号、术前用药等，确认无误。（2）巡回护士查对手术名称，患者血型、交叉试验结果、术前用药、药物过敏试验结果等，确认无误。（3）器械护士查对无菌包名称、效期、包装及无菌包内的灭菌指示卡和手术器械是否齐全、合格。（4）在术前、术中关闭深部组织与体腔前后及术毕时，器械护士须与巡回护士共同核对所有敷料和器械数目，核实后登记。（5）书中需增减器械、缝针等用物时，器械护士须与巡回护士认真清点，及时记录。（6）手术取下的标本，器械护士与术者核对无误后送病理。（五）供应室查对制度1、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。2、发器械包时，要查对名称、消毒日期及灭菌指示卡。3、收回器械包时，要查对数量、质量及清洁处理情况

（六）各种检查、化验查对制度1、接送患者检查时与检查前，持检查单与患者查对科室、床号、姓名，检查内容、部位、时间。2、采集化验标本前，护士遵医嘱打印化验条形码，核对患者的床号、姓名、住院号、化验项目，选择合适容器进行粘贴。3、采集化验标本时，将标本容器信息与患者进行查对，确保床号、姓名，化验项目、方法、数量、时间无误后，方可采集。（七）建立使用‘腕带’作为识别标示制度1、对无法有效沟通的患者应使用‘腕带’作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。2、‘腕带’填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。值班、交接班制度（核心制度）1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地完成。未经护士长批准，任何人不得私自调班或擅自离开岗位。2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到岗，阅读交班记录。在接班者未到岗、未交接清楚之前，交班者不得离开岗位。3、患者必须在交班前完成本班的各项工作，写好各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交代，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物等，以便于夜班工作。病房建立用品、药品交接记录本，认真交接并签字，丢失物品按规定赔偿。4、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查询。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题有接班者负责。5、晨间交班时，由夜班护士重点报告前24小时病区所有病员总数、出入院、死亡、转科患者情况，新入院、手术患者、危重患者病情变化、抢救、治疗、护理、特殊检查、留送各种标本完成情况等。6、交接应严肃、认真，做好一巡、二看、三清、四查、五明白、六不交接。一巡：交班双方巡视病房，重症患者床头交接。二看：看护理记录，看患者实际情况。三清：患者病情、治疗交接清，物品交接清（特殊抢救物品），药品（毒、麻、贵重、精神类药品）交接清。四查：查医嘱执行情况，查手术患者皮肤、伤口等情况，查危重患者生命体征、出入量、排泄物量、性质等情况，查各类导管引流、输液等情况。五明白：明白本班重点监护患者，明白重点患者现存护理问题与潜在护理问题，明白重点患者治疗、护理措施，明白重点患者心理、精神状态及对护理治疗态度，明白各监护仪目前运转及各参数变换情况。六不交接：本班任务未完成，重症患者治疗未落实，急救物品、药品未齐全，用过物品、污物未处理，办公环境不清洁，仪表仪容不整洁的均不交接。分级护理1、医院临床医生根据患者病情、身体状况和生活自理能力确定护理级别，随病情变化及时更改，并开具医嘱。2、医院临床护士根据患者的护理级别，在病员一览表或床头卡用不同的标记（如特级护理用绿色、一级护理用红色、二级护理用蓝色、三级护理空白）提示医护人员，根据护理规范和工作标准，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。3、分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。4、特级护理病情依据：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）各种复杂或大手术后的患者；（3）严重创伤和大面积烧伤的患者；（4）使用呼吸机辅助呼吸和实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护病情、生命体征的患者；（5）入住各类ICU（重症监护病房）的患者。护理要求：（1）将患者安置在监护室或抢救室，根据病情做好护理评估，制定护理计划，并严格执行；（2）护士要了解病情，做好七知道：即姓名、床号、诊断、治疗、护理、饮食及心理状态；（3）严密观察患者的病情变化，依病情测量体温、脉搏、呼吸及血压；准确及时记录治疗、特殊检查、液体出入量、病情变化护理过程；（4）加强基础护理，做到三短（头发、胡须、指<趾>甲短）、六洁（口腔、手足、头发、皮肤、会阴、床单位清洁）、四包到床头（送水、送饭、送药、送大小便器）；视患者情况，做口腔护理每日2~3次，皮肤护理2~4小时一次，预防合并症发生；（5）保持患者的舒适和功能体位；保持各种导管清洁、通畅、位置正确、定期冲洗、消毒及更换；（6）根据医嘱，实施治疗、给药，观察治疗、用药后反应，做好告知和健康指导；（7）昏迷患者要采取安全保护措施，防止坠床、外伤；协助咳嗽咳痰，及时吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息；（8）张口呼吸的患者，用湿纱布盖住口唇，眼睑不能闭合者，要定时冲洗眼睑，点眼药水或药膏保护，或用油纱布遮盖眼部；（9）保持室内空气新鲜，室内温度：18~20℃，湿度适宜，空气消毒每日1~2次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染；（10）根据医嘱给予合理饮食，保证营养和病情治疗需要，必要时做好记录；（11）备急救药品及器材，随时做好抢救准备。5、一级护理病情根据（1）重症患者及严重呼吸困难病情趋向稳定的患者；（2）各种原因所致的失血及内出血可能发生变化的患者；（3）高热、昏迷及其他主要脏器机能衰竭者病情不稳定的患者；（4）极度消瘦衰弱、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理者；（5）大面积烧伤、破伤风、颅脑损伤者病情不稳定的患者；（6）急性心力衰竭、急慢性性肾功能衰竭需要严格卧床的患者；（7）各种急性中毒者；（8）化疗期间反应严重者；（9）某些严重的内科疾患及精神障碍者，生活部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。护理要求：（1）每1小时巡视病房一次，严密观察病情变化；根据患者病情，测量生命体征，做好记录；特殊治疗、非手术患者按医嘱记重症记录，大手术后记重症记录；（2）保持室内整洁，空气新鲜，防止交叉感染；（3）根据医嘱，实施治疗、给药，观察治疗、用药后反应，做好告知和健康指导；（4）保持患者三短六洁和床单整洁，口腔护理每日1~3次，根据病情进行皮肤、会阴护理（留置尿管每日1~2次）；（5）注意翻身拍背，昏迷患者每2小时翻身一次，协助咳嗽咳痰，保持呼吸道畅通，预防合并症发生。（6）保持管道清洁通畅，位置正确，引流液定时倾倒、消毒、引流袋按时更换；（7）严格卧床休息，做好心理护理，提供适宜康复、健康指导，帮助生活上的照顾（如饮食、洗脸、漱口、大小便等）。6、二级护理病情根据：（1）急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息或生活需要照顾者；（2）特殊复杂手术或大手术后病情稳定，而身体虚弱者；（3）普通手术后；（4）慢性病限制活动者，或偏瘫、年老体弱、失明者；（5）放疗、化疗期间。护理要求：（1）每2小时巡视病房一次，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征，做好记录；（2）根据医嘱，实施治疗、给药，观察治疗、用药后反应，做好告知工作和健康指导；（3）正确实施护理措施，协助生活护理、保持三短六洁；（4）保持卧床休息，病情允许时可在室内活动，正确实施安全保护7、三级护理病情根据：（1）病情较轻或生活完全可以自理者；（2）各种伤病及手术后恢复期；（3）一般手术前的检查，准备阶段。护理要求：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化，按常规测量生命体征，做好记录；（2）根据医嘱，正确实施治疗、用药，履行告知义务；（3）保证休息，注意饮食；督促患者搞好个人卫生；（4）进行卫生宣教、术前指导、术后康复指导、出院指导。4、临床输血技术规范第三章受血者血样采集与送检第十二条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。第十三条由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。第六章发血第二十四条配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第二十六条凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。第二十七条血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第二十八条血液发出后不得退回。第七章输血第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第三十一条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班医师和输血科（