肺结核病人的护理

肺结核病人的护理主讲人：荣清庭概述肺结核是由结核杆菌引起的传染性疾病，属于我国法定乙类传染病。结核菌侵入人体可累及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。病原体1.病原体引起TB的病原菌是结核分枝杆菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。（1）抗酸性：结核分枝杆菌涂片抗酸染色呈红色、细长稍弯曲、两端圆形的杆菌，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。（2）生长缓慢：为需氧菌，生长缓慢，增殖一代需14-20h。培养时间一般为2-8周。流行病学（1）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者。（2）传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播。（3）易感人群：1）特异性免疫力：通过接种卡介苗或感染结核菌后获得。2）无特异性免疫力及非特异性免疫力低下的人群为结核病的易感人群。临床表现1.症状1）全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等3）结核血行播散时可有高热

临床表现2.体征病灶小或位置深者，多无异常体征。病灶范围较大者有肺实变体征，如患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊可听到异常支气管呼吸音及湿罗音。临床表现3.并发症1）自发性气胸、脓气胸，支气管扩张。2）呼吸衰竭及肺心病。3）脑膜、心包、泌尿生殖系统及骨结核等全身结核病。临床分型1.原发型肺结核2.血行播散型肺结核3.继发型肺结核4.结核性胸膜炎5.其他肺外结核6.菌阴肺结核结核性胸膜炎1.机体处于高敏状态2.结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎3.全身中毒症状4.胸痛和呼吸困难5.胸腔积液：少量——肋膈角变钝中等量——中、下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高。实验室及其他检查1.结核分枝杆菌检查痰中找到细菌是确诊肺结核的主要依据，并说明具有传染性。2.胸部X线检查是早期诊断肺结核的重要方法，并能判断病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果，也是肺结核临床分型的主要依据。实验室及其他检查3.结核菌素试验：简称结素试验，可确定人体是否感染结核菌，帮助结核病诊断。（1）方法：选择左前臂屈侧中上部1/3处，取0.1ml（5IU）结素进行皮内注射，试验后48-72h测量硬结并记录结果。（2）结果判断：如硬结直径小于或等于4mm位阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，大于等于20mm或局部出现水泡、组织坏死为强阳性反应。结核菌素试验：临床意义（1）阴性：①机体未感染结核分枝杆菌。②感染后未足4-8周。③应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良和年老体弱者结素反应可暂时消失，亦可表现为阴性。④严重结核病和危重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，结素试验可暂时呈阴性，待病情好转可转为阳性。结核菌素试验：临床意义（2）阳性：①婴幼儿：结素试验对婴幼儿的诊断价值较高，因年龄越小，自然感染率越低，3岁以下强阳性反应者应考虑有新近感染的活动性结核病变。②成人：结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病。高稀释度呈强阳性，则常提示体内有活动性结核病灶。治疗要点1.抗结核治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。2.早期：A群菌为主，杀菌和抑菌效果最好3.联合和适量：使用两种或两种以上的抗结核药，杀死不同生长速度的菌群，避免耐药菌优势生长。4.规律和全程：化疗成功的关键抗结核药物一线药物，二线药物

a.异烟肼（isoniazidH）

b.利福平（rifampinR）

c.链霉素（streptomycinS）

d.吡嗪酰胺（pyrazinamideZ）

e.乙胺丁醇（ethambutolE）护理措施（一）一般护理：1.休息与活动与体位：（1）急性期应取半坐卧位卧床休息，避免活动后加重呼吸困难和疲劳感，疾病恢复时，以卧床休息为主，适当离床活动，大咯血应绝对卧床休息，保证患侧卧位，以免病灶扩散。（2）稳定期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、左保健操等，加强体质锻炼，提高机体耐力和抗病能力。呼吸功能的锻炼可减少肺功能受损。（3）轻症病人在化疗的同时，可进行正常工作，但避免劳累和重体力劳动。护理措施2.饮食护理：（1）告知饮食营养的重要性，制定较全面的饮食营养摄入计划。补充蛋白质、维生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白，成人每日蛋白质总量为90-120g，以增加机体的抗病能力及修复能力，每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，满足机体对维生素C、维生素B1等的需要。（2）病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机体代谢增加，盗汗使体内水分消耗量增加，应鼓励病人多饮水，每日不少于1500-2000ml。3.环境护理4.口腔护理5.排便护理6.心理护理护理措施（二）对症护理1.降温护理2.协助排痰护理措施（三）咯血护理1.小量咯血者应静卧休息，有效处理咯血可自行停止。大量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，有利于止血后恢复。2.守护病安慰病人，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时遵医嘱使用镇静剂、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3.向病人解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。护理措施4.大咯血的处理1）观察病情定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记录。观察病人有无窒息先兆，如胸闷、唇甲发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等。了解病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，以及病人对咯血症状的认识程度。备好吸引器、气管插管等急救物品，以便及时抢救。2）窒息的抢救配合当病人窒息时，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。3)禁食大量咯血者暂禁食，咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水、多食纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增大而引起再度咯血。护理措施4）根据医嘱酌情给予输血，补充血容量。但速度不宜过快，以免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。5）止血药物常用药物为垂体后叶素。6）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如经纤支镜局部注射血凝酶或行气囊压迫止血。7）止血后及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激，引起再度咯血。消毒隔离宣传结核病的传播途径及消毒、隔离重要性，指导病人采取有效的消毒、隔离措施，并能自觉遵照执行。（1）病人单居一室，实行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线照射消毒。（2）注意个人卫生，严禁随地吐痰，痰液须经灭菌处理，如将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法，打喷嚏或咳嗽时避免面对他人，并用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，以控制感染源，为避免结核菌的传播，外出时应戴口罩。（3）实行分餐制，同桌共餐使用公筷，餐具、痰杯煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，以预防结核菌经消化道进入。（4）不饮未消毒的牛奶，以免肠道结核菌感染。（5）病人使用的被褥、书籍应在烈日下暴晒，时间不少于6小时。健康指导1.指导用药、配合治疗（1）抗结核用药时间至少半年，有时长达一年半之久，病人往往难以坚持，而只有坚持合理，全程化疗，才可完全康复。告知病人不规则服药或过早停药是治疗失败的主要原因。(2)帮助住院病人尽快适应环境，消除焦