肿瘤病人护理培训内容-钱辉

中医肿瘤护理常规及经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液护理

一、化疗病人的护理常规1二、配药的操作流程2三、如何保护静脉3四、外周静脉转入中心静脉导管的置管4五、PICC管的护理5六、PICC管的使用6一、化疗病人的护理常规

1.心理护理2.健康指导3.用药观察及护理4.药物副反应的观察及护理配药前：洗手，穿戴手套和防护服配药时：安瓿的操作小玻璃瓶的操作抽取药物完成全部药物配置后的操作污物的处理操作全部完成后彻底洗手二、配药的操作流程化疗时：选择粗直血管，由远及近，由背向内，左右臂交替。避免在同一部位反复穿刺。药物刺激性小，浅静脉留置；药物刺激性大，深静脉留置。推药时应反复抽回血。针头不宜太粗，多采用6号半至7号针。根据药物的性质和特点进行稀释，静脉注射宜缓，注射前后均用2毫升生理盐水冲入。每组化疗药物之间也必须用生理盐水冲管。三、如何保护静脉药液外漏及静脉炎的处理1.化疗中应加强巡视，防止药物外渗。如果注射部位刺痛、烧灼，应立即停止用药。拔针前应先抽回血，然后更换注射部位。2.发生渗透后，漏药部分可采用等渗盐水10ml+普鲁卡因2ml+DS5mg作环形封闭。3.漏液部位可采用冰袋冷敷24小时，然后改为如意金黄散加醋调配后敷直到症状消失。4.静脉炎发生后可用MgSO4局部湿敷或按血管走行采用可的松软膏外涂或理疗。三、如何保护静脉外周置入静脉中心静脉导管（PICC）是经过外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置点在上腔静脉的中下1/3。PICC由于穿刺成功率高，留置时间长，安全性佳，感染率低的优点，目前广泛应用临床，尤以化疗病人多见。PICC导管总长度50-65cm，导管柔软而有弹性，具有全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端的位置。四、外周静脉转入中心静脉导管的置管1.PICC的置管适应症:（1）有缺乏外周静脉通道的倾向（2）有锁骨下或颈内静脉插管禁忌。（3）全冒肠道外影响（4）需反复输血或血制品（5）需长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗。四、外周静脉转入中心静脉导管的置管1.PICC的置管禁止症:（1）插管途径有感染源（2）插管途径有外伤史，血管外科手术史，放射治疗史，静脉血栓形成史，乳Ca术后患侧上肢，动静脉瘘，肢体肿胀者。（3）肘部血管条件差，无法确定穿刺部位。（4）有严重的出血性疾病，严重凝血障碍者。（5）穿刺侧有其它导管者。（6）病人的顺应性差。四、外周静脉转入中心静脉导管的置管2.穿刺部位的选择在肘正中10cm的范围内，选择穿刺的最佳静脉。首选静脉贵要静脉，其次为肘正中静脉。贵要静脉比较粗大，其通向中央静脉的路径较直，而头静脉管径细，有分支，静脉瓣较多，在肩部有一个较大有角度，可造成送管困难。因此尽量避免在头静脉穿刺。一般肘下2-3cm处作为穿刺进针点。应避开红肿、硬结，局部感染等部位。四、外周静脉转入中心静脉导管的置管3.操作步骤与要点（1）皮肤消毒（2）建立无菌区（3）穿刺（4）送管（5）撤回插管鞘，撤除导丝（6）修正导管长度，安装连接器。（7）压通、止血、固定四、外周静脉转入中心静脉导管的置管