神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范专家讲座

1神经内、外科及重症病房护理纠纷防范

临沂市人民医院医疗安全管理办公室

尹永学

神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第1页1主要护理安全问题2ICU常见护理风险事件3防范办法神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第2页3伴随公民法制观念和维权意识不停提升，医疗纠纷发生率呈上升趋势。神经内、外科患者因意识障碍、肢体运动功效障碍、视力视野受损等原因，在住院期间易发生坠床、跌倒、碰伤、压疮等危险，由此引发医疗纠纷。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第3页4作为护理人员，除了提升护理服务水平外，还要加强对法律知识学习和培训，规范医疗护理行为，为患者提供安全、优质护理服务，这是摆在每个护理工作者面前主要课题。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第4页5

护理风险是指医院因患者在护理过程中有可能发生一切不安全事件。因为重症监护室（ICU）是以抢救各种急、危、重症为主治疗体系，患者病情危急且改变快，而护士长久处于高度担心状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第5页6所以，了解ICU护理风险事件常见种类、发生原因、风险事件产生特点，对提升

ICU护士风险防范意识，保障患者医疗、护理安全、预防ICU护理风险事件将起到主动作用。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第6页7一、

临床资料回顾我院年1月至年12月，神经内一科ICU收治1464例，其中脑出血702例，占48%、脑梗死424例，占29%，；癫痫97例、占6.6%，格林巴利综和症23例，占1.6%，重症肌无力9例，占0.6%，死亡92人，死亡率13.14%，平均住院天6.5天。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第7页一、主要护理安全问题（一）坠床、（二）跌倒、（三）压疮、（四）患者搬运意外、（五）患者安全教育不到位。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第8页（一）坠床

神经内、外科患者多伴有意识障碍或定向能力异常，意识障碍患者如有躁动，很轻易从床上坠下，定向能力异常患者则认为睡在自己家里床上。起身活动按照原先习惯，没有意识到环境改变而造成坠床。肢体功效障碍患者如肢体偏瘫，在翻身时因为肢体运动不协调易发生坠床。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第9页10（二）跌倒

神经内、外科患者不乏老年人，且多有肢体运动功效障碍和视力视野受损，如有地面潮湿、果皮等易造成滑倒，病房内设施摆放凌乱或走廊内有障碍物也可造成患者跌倒。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第10页11（三）压疮

压疮又称褥疮是身体局部过分受压引发血液循环障碍，造成皮肤和皮下组织坏死而形成。神经内、外科患者常因为肢体功效障碍如偏瘫，昏迷患者无自主活动，烦躁患者不配合变换体位，应用约束带不妥等而形成压疮。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第11页12（四）患者搬运意外

神经内、外科患者病情重，改变快，在外出做检验治疗时常需利用辅助工具转运患者，现在最惯用方法是平车搬运和轮椅搬运法，神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第12页13在转运过程中可因方法不正确或安全办法使用不妥而造成患者碰伤、坠床等危险。以前就有平车搬运患者时未使用安全带和护栏而致患者坠床案例。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第13页14（五）患者安全教育不到位

护士对患者是否进行安全教育直接影响患者住院期间安全问题，如对住院患者应明确通知防止穿硬底鞋，视力视野受损患者在外出时应有专员陪护，癫痫患者洗澡时应有些人陪同等。患者安全教育应在尊重患者基础上进行，不然会引发患者负性反应，给医院造成不良影响。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第14页15二、ICU常见护理风险事件（一）护理人员缺乏风险意识。对护理工作存在潜在风险事件认识不够，伴随人们生活水平不停提升，《医疗事故处理条例》及《护士条例》相继出台，神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第15页16人们法律意识及自我保护意识不停增强，而护理工作是一类高风险工作，护士面正确更多是患者及其家眷，其存在着医疗技术专业性与患者认知水平矛盾，神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第16页17就医高期待值与医疗发展阶段性矛盾，护理人员在工作中面临责任和风险也逐步增多。假如护理人员没有意识或者没有及时处理好种种关系，会使风险加大。（二）护士应急能力低或工作责任心不强。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第17页18（1）有护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者评定能力低下。如脑出血患者出现喷射性呕吐，全身冷汗淋漓，血压下降，意识由嗜睡转为昏睡或是浅昏迷，神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第18页19要考虑患者是否有出血量增加及脑疝形成可能，应马上通知医生及时处理，以免耽搁治疗时机。因为护理人员缺乏对应专科业务知识，对病情预见性不足，造成患者病情加重，甚至造成患者死亡而造成护理风险事件。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第19页20（2）因为监护室工作特殊性，24h不留陪人，全部治疗护理工作都由医护人员负担，而护理人员缺乏慎独精神，尤其在晚夜班有些护理操作没有按时执行，如雾化吸入，血糖监测，生命体征监测，翻身、吸痰不及时等，神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第20页21神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第21页22（三）信任危机风险。《医疗事故处理条例》出台、社会舆论与医疗机构服务特殊性宣传不够，也有医疗卫生行业中发生个别不良事件影响了部分人心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员。当病情改变或没有出现预期治疗效果，家眷不满，引发医疗纠纷。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第22页23（四）院内感染患者大多是意识障碍。

病情极其危重老年患者，没有自动更换卧位能力，不能自主咳嗽，排痰无效，而医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理，用具缺乏或没有及时监测等，造成患者院内感染。出现肺部感染，尿路感染，压疮。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第23页24（五）护理文书方面风险。护理文书是对护理工作详细统计，已经成为处理医疗纠纷主要法律依据。护理统计存在着种种缺点，1、医护统计不相符。医疗护理统计不符主要是医护双方在搜集患者资料过程中信息起源误差而产生。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第24页25因为认识上差异，医护缺乏有效沟通，医护间统计出现差异，如护士统计患者神志为“嗜睡”，而医生统计为“昏睡”，从而使病历所含有法律效力大打折扣。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第25页262、统计不准确、不真实、不及时。ICU患者病情重且改变快，常发生危重患者抢救未及时统计或者漏记，事后做回顾性描述，造成事实与统计出入，而影响医生对患者病情判断，延误治疗。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第26页27如有统计“血压低”、“尿量少”、“据血压调整多巴胺速度”等，没有详细血压、尿量、滴速等准确统计。ICU全部患者要求统计24h出入水量，有时在统计患者进食量、尿量、脑血肿引流量时没有认真测量而是随意估算给予统计。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第27页283医护统计时间不一致、不及时。如入院、出院、死亡时间不一致，暂时医嘱执行时间超出15min，医生开出医嘱没有及时通知护士造成执行及统计不及时，护士抽血后没有及时署名而被认为是没有执行。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第28页29个别时候因为医生疏忽将时间开错或抢救患者下达口头医嘱、抢救结束后补开医嘱时将时间开错，护士忽略了医嘱开出详细时间，造成时间不对应。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第29页304、护理统计内容不连贯，重点不突出。

ICU患者外出检验或者行手术时，统计“护送患者行头颅CT检验”、“帮助医生行颅内微创穿刺引流术”等，而对患者检验完成返回病房，术毕等缺乏对应统计，神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第30页31使护理统计不连贯。或者从患者入院直至转出ICU，没有对患者详细病情观察统计，没有对护理办法实施有效评价，对重点护理内容无记载或内容不连贯，对主要病情改变无记载等。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第31页325、护理统计书写字迹不清楚、涂改、刮痕等现象多见。

《病历书写规范》明确要求护理统计书写字迹应清楚可辨，禁止涂改、伪造病历资料。尤其是对一些关键词句或主要数据出现涂改或含糊，一旦发生医疗纠纷将失去其可信度。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第32页336、护理统计出现漏记。抢救患者时及晚夜班时口头医嘱多，而护士没有及时补记，执行口头医嘱后没有提醒医生补开医嘱出现漏记。抢救患者时没有复述医生口头医嘱或者听错造成用错药、重复用药等。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第33页347、其它方面护理风险。（1）非计划性拔管ICU患者监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，自拔静脉输液管，自拔胃管，自拔导尿管，（2）护送患者外出检验或转运过程中患者病情改变出现心跳、呼吸停顿风险。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第34页35（3）护理人员不注意交谈方式泄漏患者病情及隐私；（4）因为护理人员配置不够，造成许多护理操作没有及时到位，如按时翻身、鼻饲流质、倾倒大小便、呕吐物清理不及时、吸痰不及时、躁动患者意外坠床等。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第35页36三、医疗纠纷防范办法神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第36页（一）建立健全规章制度。（二）健全安全防护办法。（三）加强患者安全教育。（四）加强对相关法律知识学习。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第37页（五）加强ICU护理人员专科知识及危重患者抢救知识培训。（六）以人为本，学习沟通技巧。（七）认真执行消毒隔离制度，预防院内感染。（八）规范护理文书书写和管理。（九）加强ICU管理。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第38页39（一）建立健全规章制度。

建立和健全规章制度是护理安全确保，重视护理人员安全教育，提升护理人员安全意识是安全管理主要办法。安全管理不但仅是护士长责任，经过安全教育使护士从被动接收管理变为主动维护护理安全。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第39页40组织护士学习《医疗事故处理条例》、《护理紧急风险预案》等法律规范，提升护士法律意识，让护士认识到遵章守纪也是一个自我保护，从职业道德和法律高度规范护士行为。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第40页41安全教育常抓不懈，分析病区出现一些不安全原因，寻找有效防范办法。勉励和培养护士间团体协作精神，提倡护士在繁忙工作中相互提醒、相互监督，对各项工作多一次关注，神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第41页42多问一句，唤起有意注意，预防护理差错事故发生。定时组织业务学习，提升专业水平。严格执行交接班制度和查对制度，把三级管理落到实处，经过检验、督促、控制，及时发觉问题，消除隐患。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第42页43防止坠床

对意识障碍、躁动不安患者加强重视，最好有专员陪护，使用床栏，并检验床栏是否处于完好有效状态。必要时使用约束带，向家眷解释使用目标、必要性，神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第43页44使用约束带时注意皮肤完整性观察和保持肢体功效位，并定时放松肢体。肢体功效障碍者帮助其翻身，采取安全舒适卧位。患者搬运时应有护理人员在场进行指导。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第44页45（二）健全安全防护办法。

病房内设施摆放简练整齐，走廊内设有扶手，过道内防止放置杂物，浴室和卫生间安装扶手和应急信号铃，确保床头呼叫设备完好使用。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第45页46神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第46页47加强对保洁员监督和管理，拖地时使用防滑警示标志。拖把防止过湿，应在5分钟内干燥为宜，每次泡水和发饭后及时拖干水渍，确保安全。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第47页48预防压疮

患者入院时进行皮肤情况评定和压疮评定，对于长时间卧床患者或易发生压疮患者建立皮肤护理统计单，定时进行翻身、拍背，给予卧气垫床，保持床铺及衣物清洁平整，神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第48页49大小便失禁者经常保持皮肤清洁干爽，患者和陪护人员修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况。给予高蛋白、高维生素、和足够热量饮食，确保机体需要。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第49页50（三）加强患者安全教育。责任护士加强对患者安全教育，入院当日就向患者进行防滑、防跌、防烫伤等安全宣传教育，护士对患者进行跌倒评定，并依据评定所得结果进行安全教育，3天内护士对患者进行疾病相关知识和注意事项宣传教育，护士长及时进行健康教育知晓情况检验，检验结果与护士工作考评挂钩。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第50页51护士长和高年资护士定时对年轻护士进行专业指导，按时召开公休座谈会，了解患者对病区安全管理方面意见，及时改进工作，对存在隐患妥善处理，确保护理安全。在日常生活中引发足够重视，防止了意外损伤发生。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第51页52（四）加强对相关法律知识学习。提升护理人员风险意识和自我保护意识，护理管理者要经常组织护理人员学习《医疗事故处理条例》及《护士条例》，增强法律意识，使护理人员明确角色责任和工作中潜在风险，神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第52页53并将风险意识贯通到每项操作和护理详细工作当中，即保障患者需要，同时加强护理人员自我保护，降低职业性损伤。要建立风险监控组织，完善各种操作规程。对常见危重患者抢救，制订对应防范和处理办法，神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第53页54提升医疗技术水平，ICU患者病情往往较危重，含有突发性、艰巨性和不可预见性等特点，提升救护水平，对于降低风险发生有着主要影响，也能够从根本上防止医疗事故发生。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第54页55（五）加强ICU护理人员抢救知识培训。规范常见护理操作规程，提升护理人员抢救意识，能有针对性地观察患者病情改变，针对性地监测生命体征，不停提升观察病情能力，将患者生命体征观察与患者病情科学地结合起来，神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第55页56预见性地发觉患者潜在医疗护理问题，为医生提供第一手临床资料。提升思想道德素质和职业素质，加强慎独精神涵养，尤其在晚夜班，严格按医嘱准确及时地执行各项护理操作规程，亲密观察每位患者病情改变。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第56页57（六）以人为本，学习沟通技巧。因为很多患者都是突然发病，病情危重，情况紧急，有还需要家眷马上作出决定，家眷没有任何思想准备，而ICU实施封闭式管理模式，不允许留陪人陪同，更使患者和家眷承受巨大心理压力。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第57页58我们应向神志清楚患者及家眷详细介绍监护室特殊探陪制度，通知探视时间，并嘱24h留陪人在指定休息点，方便联络。嘱珍贵物品由家眷保管，并当面交接清楚。在每次家眷探视前，护士应将患者床单位、各种管道整理好，探视时，护士必须站在床旁，神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第58页59向家眷介绍患者当前情况，耐心解答家眷疑问，必要时与医生联络。依据患者及家眷文化程度、家庭背景、社会地位等选择适当交流技巧，加强沟通协调，建立友好互信关系，形成抵抗风险共同体。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第59页60（七）认真执行消毒隔离制度，预防院内感染。进行护理操作时要认真负责，严格恪守操作程序。我们在每个床头都备有快速手消毒剂，在接触患者前后都应洗手或使用快速手消毒剂，预防交叉感染。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第60页61另外，每位患者用过呼吸机、雾化器、湿化瓶、各种管道等都应消毒后再给另一位患者使用。监护室内使用空气净化消毒机，定时自动开启消毒。对于有特殊感染患者，如铜绿假单胞菌感染、MRSA感染患者应实施床旁隔离，各种管道用后浸泡于特异性感染桶内。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第61页62（八）规范护理文书书写和管理。组织护理人员认真学习《护理统计书写规范》并严格按要求统计，特护统计是否客观、真实、准确，直接反应了护理行为安全性、准确性、及时性和有效性，直接表达护理质量。神经内外科和重症监护室护理纠纷的防范第62页63科室护士长要经常检验ICU危重患者护理统计，及时发觉问题及时更正，将不安全原因毁灭于萌芽中。发觉书写护理统计与医生统计不一致