B妊娠期并发症及合并症

B妊娠期并发症及合并症现在是1页\一共有42页\编辑于星期日妊娠高血压疾病占妊娠的6-8%分类慢性高血压先兆子痫－子痫慢性高血压基础上合并先兆子痫妊娠期高血压（高血压教育项目，妊娠高血压工作组，2000）现在是2页\一共有42页\编辑于星期日慢性高血压妊娠20周前血压升高140/90mmHg无蛋白尿产后12周血压持续升高现在是3页\一共有42页\编辑于星期日妊娠高血压妊娠20周后无蛋白尿的高血压分类包括：发展为先兆子痫的妇女以前未诊断的慢性高血压的妇女一过性的妊娠高血压特定的诊断需在产后回顾性做出现在是4页\一共有42页\编辑于星期日先兆子痫妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿血压140/90mmHg蛋白尿（+或300mg/24小时）高血压[南通妇科医院ntfukew]和蛋白尿需在至少间隔6小时、二次以上全身和/或严重的水肿，支持诊断，但不是诊断标准现在是5页\一共有42页\编辑于星期日先兆子痫的危险因素初产妇母年龄超过40岁双胎以前妊娠有先兆子痫慢性高血压慢性肾病抗磷脂综合征体重指数增大糖尿病现在是6页\一共有42页\编辑于星期日先兆子痫的预防补钙似对危险增加或低钙饮食摄入的妇女有好处低剂量的阿斯匹林（75-81mg/日）现在是7页\一共有42页\编辑于星期日眼睛

小动脉痉挛

视网膜出血

视乳头水肿

一过性的盲点呼吸系统

肺水肿

ARDS肝脏

包膜下出血

肝脏破裂造血系统

HELLP综合征

DIC中枢神经系统

子痫发作

颅内出血

脑血管意外

脑水肿胰腺

缺血性胰腺炎肾脏

急性肾功能衰竭子宫胎盘循环

胎儿生长受限（IUGR）

早剥

胎儿受损

胎儿死亡先兆子痫－多系统的疾病现在是8页\一共有42页\编辑于星期日轻度先兆子痫的处理37周前保守治疗观察进展为严重疾病产前监测NST,羊水量的测量每3周超声一次每周、或每周二次化验检查血红蛋白、血小板尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT在37-39周分娩现在是9页\一共有42页\编辑于星期日头痛视力紊乱肺水肿肝功能异常右上腹或上腹部疼痛少尿肌酐上升血栓性血小板减少或溶血24小时尿蛋白5g以上收缩压>160～180mmHg，舒张压>110mmHg严重先兆子痫的诊断标准现在是10页\一共有42页\编辑于星期日严重先兆子痫的处理住院‘卧床休息，密切监测治疗的目标预防抽搐降压预防脑出血提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状况现在是11页\一共有42页\编辑于星期日对母亲的评估症状的评估头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60分钟一次，直至稳定监测出入量，必要时放置foley尿管注意每小时尿量<30ml实验室检查同轻度先兆子痫LDH、周缘血涂片、凝集指标、白蛋白现在是12页\一共有42页\编辑于星期日硫酸镁用于抗抽搐减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系统的激惹性预防抽搐降低胎盘早剥的危险对血压无明显的效果现在是13页\一共有42页\编辑于星期日使用硫酸镁的指征传统上，轻及重度先兆子痫在临产时都使用硫酸镁对轻度先兆子痫用硫酸镁有争议需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐轻度妊娠高血压（无蛋白尿）的妇女，不需用硫酸镁现在是14页\一共有42页\编辑于星期日硫酸镁的剂量及监测在15-20分钟予以4-6克静脉负荷量，接以2g/小时输入正常肾功能者毒性少见以下情况需核对硫酸镁的水平尿量<30ml/小时血清肌酐上升发生有毒性的症状现在是15页\一共有42页\编辑于星期日硫酸镁浓度拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射现在是16页\一共有42页\编辑于星期日严重先兆子痫的降压药物指征持续收缩压160mmHg或舒张压105-110mmHg拉贝诺尔始量：20mgiv推注如血压在10分钟不降给40mg,之后，每10分钟给80mg，共二次，最大量：220mg肼苯达嗪剂量：每20分钟5-10mg，iv最大量为20mg，iv现在是17页\一共有42页\编辑于星期日严重先兆子痫的分娩决策倾向于阴道分娩剖宫产用于胎儿窘迫连续抽搐或其它急症很早的早产，宫颈不成熟麻醉硬膜外或全麻现在是18页\一共有42页\编辑于星期日产后处理产后常很快地改善在产后24小时内抽搐的危险最大多尿是疾病过程好转的信号监测血压及尿量连续使用硫酸镁，直至病情稳定现在是19页\一共有42页\编辑于星期日子痫先兆子痫的好转发生抽搐病因不清脑水肿、缺血可能是原因血压常升高，但20%的患者并不高（舒张压<90mmHg)可发生于分娩前、分娩时、或产后现在是20页\一共有42页\编辑于星期日抽搐的处理避免抽搐时使用多种药物保护气道以减少吸入预防母亲的损伤予以硫酸镁控制抽搐当病情稳定，计划分娩现在是21页\一共有42页\编辑于星期日HELLP综合征重度先兆子痫的不典型表现HELLP首字缩写代表代表Heomolysis：溶血ElevatedLiverenzymes：肝酶升高LowPlatelets：血小板降低现在是22页\一共有42页\编辑于星期日HELLP的临床表现极大的变异性常有的发现是右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐85%有高血压诊断时间2/3在产前，1/3产后孕中期的中间至产后数日现在是23页\一共有42页\编辑于星期日HELLP的鉴别诊断胆绞痛、胆囊炎肝炎妊娠期急性脂肪肝胃食道返流胃肠炎胰腺炎输尿管结石或肾盂肾炎特发性血小板减少性紫癫或血栓性血小板减少性紫癫现在是24页\一共有42页\编辑于星期日HELLP的化验所见溶血异常的周缘血涂片LDH600U/L肝酶AST或ALT>100U/L血小板计数<100,000/mm3现在是25页\一共有42页\编辑于星期日HELLP的处理同于先兆子痫稳定母亲评估胎儿是否受损确定合适的分娩时间及方式使用连续胎心电子监护及处理血压及液体的状况所有的孕妇在有症状或临产时都使用硫酸镁现在是26页\一共有42页\编辑于星期日妊娠期急性脂肪肝(AFLP)

发生率1/7000－16,000妊娠于妊娠晚期发生：呕吐、腹痛、厌食、黄疸可进展为肝衰、腹水、肾衰和脑病鉴别诊断HELLP、肝炎、毒素引起的肝损伤分娩是最重要的治疗部分现在是27页\一共有42页\编辑于星期日AFLP的诊断低血糖50%的AFLP发生AST升高，但常<500IU/L胆红素升高，但常<5mg/dl凝血酶及凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少肝活检可诊断，但很少需做现在是28页\一共有42页\编辑于星期日围产期心肌病在妊娠最后月份或产后5月内发生心衰发生率：1/3000~4000分娩中死亡率：5-20%,在美国排名为第五位表现有呼吸困难、疲劳、水肿鉴别诊断：肺栓塞、羊水栓塞、肺炎及其它原因的心衰现在是29页\一共有42页\编辑于星期日围产期心肌病的处理

做超声心动图检查产前避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）及过度利尿了解在随后妊娠中的风险现在是30页\一共有42页\编辑于星期日静脉血栓栓塞包括深静脉栓塞形成及肺栓塞发生率为1/1000-2000妊娠中在发达国家为孕产妇死亡的首要原因以后妊娠的复发率为5-15%栓塞后综合征是常见的后遗症现在是31页\一共有42页\编辑于星期日静脉血栓栓塞的危险因素易栓症多产（超过5次分娩）年龄>35岁体重超过80kg严重的静脉曲张妊娠剧吐先兆子痫长期卧床或不能活动现在是32页\一共有42页\编辑于星期日易栓症遗传性血栓形成倾向V因子莱顿突变凝血酶原G20210A突变亚甲基四氢叶酸还原酶突变抗凝血酶缺乏C蛋白的缺乏S蛋白的缺乏获得性血栓形成倾向抗磷脂抗体综合征现在是33页\一共有42页\编辑于星期日DVT的临床表现妊娠各期及产后常见90%于左腿72%在髂股静脉单侧腿疼痛及肿胀小腿的周径差>2cmHoman征－非特异性现在是34页\一共有42页\编辑于星期日DVT的诊断---超声超声符合DVT的诊断标准开始抗

凝治疗阴性临床高度怀疑临床判断可能性不大开始抗凝治疗并在一周后重复超声或行静脉造影无需抗凝治疗现在是35页\一共有42页\编辑于星期日肺栓塞－PE2/3发生于产后表现各异；从轻度的呼吸困难及心动过速到心肺虚脱治疗（吸氧、血液动力学的支持、复苏（ABC’S）及评估同时进行现在是36页\一共有42页\编辑于星期日肺栓塞PE的诊断1.螺旋CT或2.V/Q显像1.正常螺旋CT2.正常V/Q显像排除PE1.螺旋CT不诊断

2.V/Q显像低至中度可能性下肢超声1.螺旋CT诊断

2.V/Q显像高度可能性推测可能会存在DVT和PE考虑重复检查或额外的试验诊断PE阴性阳性现在是37页\一共有42页\编辑于星期日孕期的抗凝治疗肝素整分子肝素低分子肝素低分子肝素与整分子肝素疗效同，但安全性好华发令通过胎盘有胚胎病变、流产及死产的危险可用于产后，哺乳安全现在是38页\一共有42页\编辑于星期日DVT及PE的治疗低分子肝素Enoxaparin（依诺肝素钠/克赛）1mg/kg,每12小时一次Dalteparin（达肝素/法安明）90-100单位/kg,每12小时一次皮下给药整分子肝素静脉负荷量后，连续输入调整剂量至部分凝血酶原时间（aPTT)为对照的1.5-2倍（60-80秒）现在是39页\一共有42页\编辑于星期日抗凝治疗的注意事项用足量整分子肝素或低分子肝素妇女停用肝素在引产或剖宫产前24小时停药在开始临产时停药用低分子肝素在末次用药后的24小时内避免硬膜外麻醉用正分子肝素，核对aPTT以评估硬膜外麻醉的安全性用预防性每日一次低分子肝素者可在末次给药后12小时用硬膜外麻醉用预防性整分子肝素者若剂量<5000u/每12小