慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施专家讲座

慢性肺心病病人护理诊疗及护理办法辽阳市传染病医院兴育慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第1页肺心病因为治疗周期长,病情重复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理能够预防并发症发生,并能延长患者寿命。常见护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量降低；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第2页一、气体交换受损[相关原因]1、肺组织功效下降。2、心衰、呼衰所致。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第3页一、气体交换受损[主要表现]1、呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。2、动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).3、有喘憋症状。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第4页一、气体交换受损[护理目标]1、病人动脉血气值在基础范围内。Paco2:0.47_6.00kpa(35_45mmHg)pao2:10.66_13.33kpa(80_100mmHg)2、病人主诉喘憋症状减轻。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第5页一、气体交换受损[护理办法]1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。2、给予舒适体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。3、遵医嘱给予连续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目标。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第6页一、气体交换受损4、指导病人有效呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。5、勉励病人主动咳出痰液，保持呼吸道通畅。6、病情允许时勉励病人下床活动，以增加肺活量。7、发生呼吸困难时，陪同病人以减轻其焦虑担心情绪。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第7页一、气体交换受损8、定时监测动脉血气分析值改变。亲密观察病情改变，如有没有压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。9、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并亲密观察药品副作用。10、指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染公共场所。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第8页一、气体交换受损[重点评价]1、心率和呼吸频率，节律及紫绀状态改变。2、动脉血气分析植改变。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第9页二、清理呼吸道无效[相关原因]1、疲乏、无力咳嗽。2、痰多且痰液粘稠。3、无效咳嗽方式。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第10页二、清理呼吸道无效[主要表现]1、咳嗽，咳痰。2、无力，呼气急促。3、呼吸音改变，如呼吸频率、节律、深度异常。[护理目标]病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第11页二、清理呼吸道无效[护理办法]1、向病人讲解排痰意义，指导其进行有效排痰技巧。2、观察相关原因，并消除或降低相关原因，使痰排出。3、指导端正病人依据本身病情，按解剖位，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第12页二、清理呼吸道无效4、排痰前向病人解释并帮助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。5、嘱病人多饮水，每日1000-1500ml。6、排痰后作好口腔护理。7、遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入，必要时吸痰。8、若病情允许，勉励病人下床活动，促进排痰。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第13页二、清理呼吸道无效[重点评价]1、痰液量、性状、气味、颜色。2、呼吸型态及呼吸音改变。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第14页三、心输出量降低[相关原因]1、肺动脉高压所致。2、右心室肥厚。3、心脏泵出血量降低。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第15页三、心输出量降低[主要表现]1、呼吸困难，呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促，心悸、胸闷。2、神志改变，说话颠三倒四，烦躁不安，意识不清。3、活动后呼吸困难加重，心率快，尿少。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第16页三、心输出量降低[护理目标]1、病人活动耐力增加。2、呼吸平稳，尿量增加，神志清楚。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第17页三、心输出量降低[护理办法]1、有计划地进行护理、治疗活动，以降低无须要干扰，从而使病人得到充分休息。2、给病人提供一个平静、舒适环境，限制探视，确保病人充分休息及睡眠时间。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第18页三、心输出量降低3、帮助病人满足生活需要，将惯用物品放在病人易拿到地方，尽可能降低病人体力消耗及病人活动量。4、给予易消化、易咀嚼食物，勉励少许多餐，以降低用餐时疲劳。5、必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并亲密观察用药后反应及疗效。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第19页三、心输出量降低[重点评价]1、生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志改变。2、精神情况、尿量改变、周围血管灌注量、有没有紫绀等。3、心脏负荷增加原因及诱因，如活动、紫张、吸烟等。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第20页四、活动无耐力[相关原因]1、肺动脉高压所致。2、心肌受损所致。3、情绪不稳，焦虑不安。[主要表现]1、呼吸困难，紫绀，稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。2、身体虚弱，疲乏无力。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第21页四、活动无耐力[护理目标]1、活动耐力逐步增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。2、活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第22页四、活动无耐力[护理办法]1、评定活动无耐力相关原因，并尽可能消除和降低相关原因。2、遵医嘱给予连续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提升动脉血氧分压，预防心肌、脑缺氧，活动后卧床休息，必要时吸氧迟缓增加活动量。3、耐心向病人解释，消除担心、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第23页四、活动无耐力4、确保病人充分休息和睡眠，降低无须要体力活动。5、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人处理日常生活需要。6、与病人共同商议制订活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。7、外出检验，上厕所时派专员陪同，确保其安全。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第24页四、活动无耐力[重点评价]1、病人活动耐受水平及活动无耐力表现。2、活动时呼吸、心率频率，节律及紫绀改变。3、动脉血气分析值改变。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第25页五、语言沟通障碍[相关原因]1、呼吸困难造成说话费劲。2、呼衰、心衰致缺氧引发脑功效障碍。3、肺心病。[主要表现]1、呼吸困难，定向力差，措词不妥，不能说通用语言。2、说话含糊不清，难以用语言表示思想。3、不说话或不能说话。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第26页五、语言沟通障碍[护理目标]1、病人能表示基本需要。2、能满意地使用改变后交流方式进行交流。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第27页五、语言沟通障碍[护理办法]1、观察病人沟通障碍相关原因，确认能够使用交流方式。2、保持病室平静，勉励病人，不要急躁。3、借助卡片、笔、本子、手势、图片，提供简单而满意双向交流方式。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第28页五、语言沟通障碍4、尽可能提问一些简单句子，让病人用是或否或点头、摇头往返答。5、安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通护士，提供连续性护理，以养活无效交流次数。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第29页五、语言沟通障碍[重点评价]1、病人听、写、读和了解能力及表示能力。2、病人能够表示基本语言。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第30页六、体液过多[相关原因]1心输出量降低引发排尿降低。2饮食不妥，液体摄入量过多，钠入量过多。3心衰、呼吸致内分泌功效失调引发水、钠潴留。【主要表现】1全身水肿或下肢水肿，尿量降低。2呼吸短促，端坐呼吸。3入量大于出量，呼吸音异常。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第31页六、体液过多【护理目标】1病人对相关饮食和饮水限制，表示了解。2尿量增加，水肿减轻。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第32页六、体液过多【护理办法】1给病人讲解饮食与水肿关系，以及相关限制饮食和饮水必要性。2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。3准确统计24h出入水量，依据病情及时调整输液速度及摄入量。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第33页六、体液过多4指导病人进食，防止摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素低盐饮食。5遵医嘱指导病人服药，并亲密观察用药后效果及不良反应。6限制输液速度和天天液体摄入量，以实际出量加500mL为标准控制入量。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第34页六、体液过多【重点评价】1水肿部位，范围，程度；尿量改变情况。2每日摄入蛋白质，食盐及每日出入水量，输液速度。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第35页七、潜在并发症

--电解质紊乱及酸碱失衡【相关原因】1感染致痰多，使通气和换气功效深入加重，引发酸中毒或碱中毒。2利尿剂应用。3心肺功效不全，致体液总量发生改变，引发电解质浓度改变。4心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引发酸碱失衡。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第36页七、潜在并发症

--电解质紊乱及酸碱失衡【主要表现】1血气分析异常。2尿量改变、体液改变、水肿。3心律失常、呕吐、腹胀、腹泻、全身疲乏无力、精神委靡等。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第37页七、潜在并发症

--电解质紊乱及酸碱失衡【护理目标】1试验室监测血气分析正常。2无尿少、水肿不适表现。3病人精神情况好，食欲正常。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第38页七、潜在并发症

--电解质紊乱及酸碱失衡【护理办法】1正确统计24h出入水量及量测体重改变，及时补充水和电解质。2及时采集血标本，测定电解质；血气分析监测动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压改变情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第39页七、潜在并发症

--电解质紊乱及酸碱失衡3亲密观察病情改变，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志改变，发觉异常及时通知医生进行处理。4在给病人利尿剂、地高辛等药品治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、降低或肾功效不全时。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第40页七、潜在并发症

--电解质紊乱及酸碱失衡5依据病情及时调整病人饮食及治疗方案：对于低钠血症：①指导病人进含盐过高饮食；②遵医嘱补充电解质及钠摄入量，并定时监测。对于低钾血症：①遵医嘱口服或静脉补液，口服补钾应在饭后或进餐时，降低对胃肠道刺激；②勉励病人每日多吃富含钾食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。慢性肺心病病人的护理诊疗和护理措施第41页七、潜在并发症

--电解质紊乱及酸碱失衡对于高钠血症：①限制盐摄入量，进低盐或无盐饮食；②尽可能防止进含钠过高食品罐头；③高钠血症通常是大量失水