心脑血管病的防治

心脑血管病的防治第1页，共56页，2023年，2月20日，星期六1心脑血管病及其表现2心脑血管病的危险因素3心脑血管病的防治内容4心脑血管病现状第2页，共56页，2023年，2月20日，星期六1、2011年中国冠心病死亡率

根据《2012年中国卫生统计年鉴》提供数据，2011年城市居民冠心病死亡率为95.97/10万，农村居民冠心病死亡率为75.72/10万，与2010年（86.34/10万、69.24/10万）相比均有所上升。总体上看城市冠心病死亡率高于农村，男性高于女性，见表1，图1。心脑血管病现状第3页，共56页，2023年，2月20日，星期六第4页，共56页，2023年，2月20日，星期六2、2002-2011年冠心病和急性心肌梗死死亡率变化趋势

2002-2011年冠心病和急性心肌梗死亡率总体上呈现上升态势，冠心病死亡率城市高于农村。农村居民从2005年开始，急性心肌梗死亡率呈现快速上升趋势，至2011年已连续3年超过城市居民的死亡率水平。见图2、3。第5页，共56页，2023年，2月20日，星期六第6页，共56页，2023年，2月20日，星期六3、急性心肌梗死年龄别死亡率急性心肌梗死死亡率随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。无论城市、农村，男性或女性，2002-2011年各年度数据均可发现上述现象。见图4、5、6、7。第7页，共56页，2023年，2月20日，星期六第8页，共56页，2023年，2月20日，星期六第9页，共56页，2023年，2月20日，星期六第10页，共56页，2023年，2月20日，星期六心脑血管病是人类死亡的首位原因Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC第11页，共56页，2023年，2月20日，星期六中国各种心脑血管疾病死亡人数(1991-2000年全国疾病监测系统资料)中国心血管病报告2005.卫生部心血管病防治研究中心死亡人数(10万)第12页，共56页，2023年，2月20日，星期六在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病。第13页，共56页，2023年，2月20日，星期六中国未来20年心脑血管疾病发病

呈直线上升趋势CircCardiovascQualOutcomes.2010;3:3243-252男性8007006005004003002001000女性900第14页，共56页，2023年，2月20日，星期六主要的心血管疾病及其表现冠心病心绞痛心肌梗死心律失常心力衰竭猝死高血压第15页，共56页，2023年，2月20日，星期六冠心病心绞痛第16页，共56页，2023年，2月20日，星期六主要的脑血管疾病及其表现

脑出血脑梗塞短暂脑缺血发作第17页，共56页，2023年，2月20日，星期六动脉瘤第18页，共56页，2023年，2月20日，星期六stroke第19页，共56页，2023年，2月20日，星期六为什么会发生心脑血管病？第20页，共56页，2023年，2月20日，星期六第21页，共56页，2023年，2月20日，星期六动脉粥样硬化斑块的结构Media– Tlymphocyte– Macrophage

foamcell(tissuefactor+)– “Activated”intimalSMC– NormalmedialSMCFibrous

capIntimaLipid

coreLumen第22页，共56页，2023年，2月20日，星期六23动脉粥样硬化的进程ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998急性心肌梗死缺血性中风/一过性脑缺血不稳定心绞痛泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始

主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原栓塞出血内皮功能不全周围血管疾病心脏猝死无临床症状极高危第23页，共56页，2023年，2月20日，星期六脑动脉硬化可引起卒中(中风)：脑梗塞或脑出血冠状动脉硬化可引起冠心病：心绞痛、心肌梗塞肾动脉硬化可引起高血压和肾功能衰竭外周疾病

肢体供血不足眼底供血不足：眼底出血动脉粥样硬化的主要危害第24页，共56页，2023年，2月20日，星期六动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变,其发病率几乎是100％，只是严重程度不同。动脉粥样硬化的高发病率第25页，共56页，2023年，2月20日，星期六心脑血管病的危险因素是什么？1？第26页，共56页，2023年，2月20日，星期六心脑血管病的危险因素第27页，共56页，2023年，2月20日，星期六第28页，共56页，2023年，2月20日，星期六心脑血管病的源头-危险因素第29页，共56页，2023年，2月20日，星期六糖尿病高血压高血脂三高第30页，共56页，2023年，2月20日，星期六中国高血压的流行情况54%我国高血压患病率（＞15岁的人群）高血压患病率%第31页，共56页，2023年，2月20日，星期六32第32页，共56页，2023年，2月20日，星期六血压水平的定义和分类（2010）

类别收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）―――――――――――――――――――――――――――――――――――正常血压＜120

和＜80正常高值120-139或80-89高血压≥140或≥901级高血压（轻度）140-159

或90-992级高血压（中度）160-179或100-1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90―――――――――――――――――――――――――――――――――――注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。第33页，共56页，2023年，2月20日，星期六血压（mmHg）其他危险因素和病史1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危

很高危很高危34高血压患者心血管风险水平分层中国高血压防治指南（2010年修订版）第34页，共56页，2023年，2月20日，星期六心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血

糖异常（6.1-6.9mmol/L）·血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或

HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）·腹型肥胖（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10mol/L·左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图LVMI：男125,女120g/m2

·颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）·踝/臂血压指数<0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）

或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）·脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作·心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭·肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿·糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%35影响高血压患者心血管预后的重要因素中国高血压防治指南（2010年修订版）第35页，共56页，2023年，2月20日，星期六糖尿病的诊断标准

1.症状+随机血糖≥11.1mmol/l

或FPG≥7.0mmol/l

或OGTT中2hPG≥11.1mmol/l2.症状不典型者，需另一天再次证实第36页，共56页，2023年，2月20日，星期六血糖异常分型第37页，共56页，2023年，2月20日，星期六第38页，共56页，2023年，2月20日，星期六高脂血症的危害？高血脂动脉粥样硬化冠心病/脑中风/肾功能不全/周围血管病变致残或死亡第39页，共56页，2023年，2月20日，星期六血脂异常的临床分型分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症增高

增高

增高增高

降低ⅡaⅣ、ⅠⅡb、Ⅲ、Ⅳ、V第40页，共56页，2023年，2月20日，星期六如何防治心脑血管病？12？第41页，共56页，2023年，2月20日，星期六如果高血压不进行治疗...第42页，共56页，2023年，2月20日，星期六

血脂若持续升高....第43页，共56页，2023年，2月20日，星期六以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其与有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿病患者，LDL-C=2.6mmol/L(100mg/dL),收缩压=120mmHg,十年内心血管患病率为6%.高血脂糖尿病x1.85x3.7x3.0x2.4x2.8第44页，共56页，2023年，2月20日，星期六-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16危险度减少(%)致死性/非致死性卒中心衰心血管疾病死亡致死性/非致死性心血管事件降压治疗的益处

收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg第45页，共56页，2023年，2月20日，星期六46*p<0.0001vs

基线;†p=0.035

‡下肢截肢或致死性外周血管疾病AdaptedfromStrattonIM,etal.

BMJ2000;321:405–412.降糖带来的获益HbA1c每降低1%相对风险降低(%)

–50–45–40–35–30–25–20–15–10–5021%*任何糖尿病相关终点21%*糖尿病相关死亡14%*全因死亡率14%*心肌梗死12%†卒中43%*外周血管疾病‡37%*微血管疾病19%*白内障摘除UKPDS超过10年数据：HbA1c每降低1%，相关并发症风险降低情况第46页，共56页，2023年，2月20日，星期六心脑血管病的防治第一步：改善生活方式第二步：药物治疗第47页，共56页，2023年，2月20日，星期六第一步：改善生活方式原则：

合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡

改善生活方式—预防心脑血管病第48页，共56页，2023年，2月20日，星期六合理膳食低盐饮食：-WHO建议每人每日食盐量不超过6g少吃富含饱和脂肪酸的食物：－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品－多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半两减少胆固醇的摄入：每天摄入量小于200毫克

少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄第49页，共56页，2023年