心脏骤停与复苏

心脏骤停与复苏第1页，共24页，2023年，2月20日，星期六病因心源性猝死占80%其他：电解质紊乱酸中毒药物中毒

麻醉意外手术介入性操作电击第2页，共24页，2023年，2月20日，星期六心脏骤停的诊断突发意识丧失大动脉搏动消失心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。第3页，共24页，2023年，2月20日，星期六心室颤动第4页，共24页，2023年，2月20日，星期六无脉性电活动第5页，共24页，2023年，2月20日，星期六心室停搏第6页，共24页，2023年，2月20日，星期六心肺复苏术

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。成功的心肺复苏－心肺脑复苏恢复心跳、呼吸恢复智能和工作能力第7页，共24页，2023年，2月20日，星期六心肺脑复苏的基本程序（一）判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸高声呼救使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理解开病人衣服，检查有无大动脉搏动第8页，共24页，2023年，2月20日，星期六心肺脑复苏的基本程序（二）心前区叩击后开始人工循环人工呼吸有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸头部降温迅速建立静脉通道，进行药物复苏在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继续复苏。第9页，共24页，2023年，2月20日，星期六室颤处理步骤第10页，共24页，2023年，2月20日，星期六心室停顿或严重心动过缓的处理第11页，共24页，2023年，2月20日，星期六药物治疗多种药物治疗的用法与作用第12页，共24页，2023年，2月20日，星期六用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复作用：α,β肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩－BP上升心肌收缩力增加细颤→粗颤肾上腺素第13页，共24页，2023年，2月20日，星期六利多卡因心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg负荷量后可用1～4mg/分静滴24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量第14页，共24页，2023年，2月20日，星期六阿托品适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。心肌梗塞时慎重使用剂量：心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复心动过缓：0.5～1.0mg静注总量0.04mg/kg第15页，共24页，2023年，2月20日，星期六多巴胺作用有剂量依赖性：

2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰

5～10μg/分/kg，作用于心肌β受体，有正性肌力作用

10～20μg/分/kg，α作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克第16页，共24页，2023年，2月20日，星期六碳酸氢钠最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定一般首剂为1mmol／kg静脉推注(5％碳酸氢钠1．0ml含碱量为0．6mmol)。随后依需要每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。

“宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。

CPR10分钟内不给碳酸氢钠第17页，共24页，2023年，2月20日，星期六异丙肾上腺素只用于缓慢性心律失常的暂时治疗剂量：2～10μg/分静滴第18页，共24页，2023年，2月20日，星期六胺碘酮适应症：除颤后的室颤/室速血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速控制快速房颤、房扑、房速的室率特别适用于有心功能受损的病人第19页，共24页，2023年，2月20日，星期六胺碘酮促心律失常作用少负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分每日总量可达2g

主要副作用是低血压和心动过缓第20页，共24页，2023年，2月20日，星期六终止心肺复苏的指征(1)心脏有效泵血：停止心脏按压下，心音基本正常，收缩压80mmHg以上。此时心电图表现：窦性，异位，心电不稳定。第21页，共24页，2023年，2月20日，星期六持续生命支持维持有效循环：抗休克(多巴胺)呼吸管理：血气分析PHPO2PCO2防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素水电平衡防止急性肾衰防止继发感染第22页，共24页，2023年，2月20日，星期六终止心肺复苏的指征(2)

CPR已历时1h，心或脑死亡证据仍持续存在心脏死亡：持续性心脏静止脑死亡标准：