心房颤动抗凝治疗

心房颤动抗凝治疗第1页，共11页，2023年，2月20日，星期六心房颤动的流行病学◆正常人群的0.4-1.0%◆65岁以上人口的2-5%◆80岁以上人口的8.8%估计中国房颤人群约1000万0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性年龄[岁]TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994第2页，共11页，2023年，2月20日，星期六临床症状心功能（心动过速性心肌病）

栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％）Framingham研究年卒中率平均5%50-69岁为1.5%,80-89岁为23.5%非瓣膜病房颤卒中率普通人群的2～7倍瓣膜病房颤卒中率普通人群的17倍非瓣膜病房颤的5倍房颤危害第3页，共11页，2023年，2月20日，星期六LAA小血栓（5mm）LA大血栓血栓来源第4页，共11页，2023年，2月20日，星期六卒中风险评分

心力衰竭/LVEF<40%(c)高血压（H）年龄>75岁（A）

糖尿病（D）卒中/血栓形成（S）

血管性疾病:心肌梗死病史、外周动脉疾病或主动脉斑块（V)年龄65～74岁（A）女性（Sc）

低危组为0分，中危组1分，高危组≥2分

CHA2DS2-VASc评分

第5页，共11页，2023年，2月20日，星期六抗凝推荐低危(0分）：不推荐抗栓治疗（IA类推荐）。中危（1分）：根据患者出血风险评估及自身选择，可考虑予华法林或新型口服抗凝药物（IIaA类推荐）。

高危（≧2分）：推荐使用华法林或新型口服抗凝药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）（IA类推荐）。抗血小板在新指南中推荐较2010年指南进一步降低，仅当患者拒绝使用任何口服抗凝药物时才考虑，且推荐阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板治疗优于阿司匹林（IIaB类推荐）。

第6页，共11页，2023年，2月20日，星期六出血评分

HAS-BLED评分系统H:高血压（收缩压>160mmHg）（Hypertension）A:异常的肾、肝功(AbnormalrenalandliverFunction）（肝酶3倍、胆红素2倍以上）、肾功能不全（肌酐≥200μmol/L）S：中风（Stroke）B：出血病史或出血倾向（Bleeding）（先前出血、出血体质、贫血等）L:易变的INRLabileINRs(不达标时间超过60％)E：年龄>65岁（Elderly）D：药物/酗酒（抗血小板药物/非甾类类抗炎药物Drugsoralcohol）以上每个因素1分，共9分;每项最大不超过2分低危0中危1-2个高危≥3个第7页，共11页，2023年，2月20日，星期六医生把握二者之间平衡？HAS-BLED评分-CHA2DS2-VASC评分第8页，共11页，2023年，2月20日，星期六两种评分系统联合应用二者联合减少12%抗凝治疗出血人数识别95%未经抗凝治疗并在1年内出现中风患者二者联合应用取得较好临床效果第9页，共11页，2023年，2月20日，星期六新型口服抗凝药物达比加群（直接凝血酶抑制剂）

-方便、安全和有效，在新指南中充分肯定了其在房颤卒中预防的地位，因此应考虑给大部分患者推荐使用新型抗凝药物。

相比于华法林优点：无食物药物相互作用无需凝血功能监测无需剂量调整第10页，共11页，2023年，2月