社区护理慢性病护理

社区护理慢性病护理第1页/共65页

2009年06月05日，央视主持人罗京因“淋巴癌扩散”去世，享年48岁。

第2页/共65页近年已逝企业家、名人：

1、2004年3月，北京大中电器有限公司总经理胡凯因“心脏病”突发抢救无效逝世，终年52岁。

2、2004年4月8日晚，爱立信中国有限公司总裁杨迈。连续忙碌几个星期后，去健身房健身，突然“心脏病”发作抢救无效死亡。

3、2004年11月，均瑶集团董事长王均瑶，因患“肠癌”医治无效在上海逝世，年仅38岁。

4、2005年1月22日晚，清华大学电机与应用电子技术系（简称“电机系”）讲师焦连伟，突发性“心脏骤停”，经医院抢救无效去世，年仅36岁。

5、2005年1月26日中午，46岁的清华大学工程物理系教授高文焕，因“肺癌”不治去世。

6、浙江大学数学系教授、博导何勇，因“弥散性肝癌晚期”于2005年8月5日与世长辞，年仅36岁第3页/共65页近年已逝企业家、名人：

7、网易代理首席执行官孙德棣于2005年9月18日“猝死”。而去世前两天，他还在通过电子邮件和公司的员工进行工作上的往来交涉。年仅38岁。

8、因劳累过度，中欧国际工商学院院长张国华教授被确诊为“淋巴癌”，2006年1月10日下午在华山医院病逝，年仅37岁。

9、2005年12月1日上午拥有数十亿身价的民企山东德州晶华集团党委书记、董事长苗建中“猝死”在家中，年仅53岁。

10、2006年1月，上海中发电气集团董事长南民，因患“急性脑血栓”，抢救无效去世，年仅37岁

11、2007年4月，绿野木业公司董事长许林，因“心肌梗塞”抢救无效逝世，年仅42岁。

12、2008年7月，北京同仁堂股份有限公司董事长张生瑜突发“心脏病”去世，年仅39岁。第4页/共65页哺乳动物的寿命是其生长期的5倍至6倍。人的生长期是用最后一颗牙长出来的时间（20-25岁）。因此人的寿命最短为100岁，最长为150岁。事实？应该活到120岁，却只有70岁。本该70、80、90很健康，可现在40多就不健康，50多岁得冠心病，60多岁死了。北京市调查，小学生有了肥胖、高血压，中学生脂肪肝、动脉硬化。慢性病离我们很近!!第5页/共65页第七章

社区慢性病病人的护理与管理

第6页/共65页学习目标1.掌握慢性病的概念及特征；慢性病的危险因素;慢性病对个人的影响;自我护理的概念2.掌握慢性病的综合干预模式2.熟悉常见慢性病的病种;慢性病对家庭的影响;社区护士帮助慢性病人自我护理的指导内容;第7页/共65页高血压患者1.6亿

肿瘤每年新发160万糖尿病患者2000万

冠心病每年新发75万

糖耐量减低者3000万,

脑卒中每年新发150万

居世界第二位

COPD2000多万

50--90年代高血压患者增加了132%，这10年又增加了7000万70--90年代恶性肿瘤死亡粗率上升了29%

一、概述一、我国慢病现状第8页/共65页2008年上海“高血压展望”研讨会中国目前高血压患者可能达1.8亿。近年来，中国三十五岁左右人群以及农村人群中，患高血压人数迅速攀升。在中国十大危害人们生命的因素中，高血压名列第一。不仅患者增多，血压正常值内偏高者也增加迅速。这样的高血压“后备军”数量已超过患者数量，约达两亿。二十到三十岁年轻人患高血压者增多。上海高血压研究所所长朱鼎良:另一位高血压专家王继光:第9页/共65页老龄人口增加疾病谱和生活方式改变急性传染病和感染性疾病的发生率和死亡率降低慢性病的发病率和死亡率上升60岁以上人口已经超过总人口的1/10，患慢性病者占80%慢性病患病率、发病率高的原因分析第10页/共65页死亡数分类非传染病（3300万）非传染病（700万）I意外伤害（100万）意外伤害（500万）传染病（100万）传染病（1800万）全球

中国第11页/共65页2003年世界卫生组织研究结果表明：我国冠心病发病率男性大于女性脑卒中发病率居世界第二糖尿病患病率20岁以上人数超过2000万人，糖耐量减低患者人数超过3000万人全球每年约有320万人死于糖尿病诱发的并发症第12页/共65页慢性病的控制现状？高血压：最近的一次“全国营养与健康”普查数据显示，30%的高血压患者知道自己患有高血压病；

25%的高血压患者进行了服药治疗；真正有效治疗，控制住高血压的患者仅占6%，与发达国家的高血压病控制率还有很大差距第13页/共65页2005年我国慢性病全国会议上指出：★慢性病干预优先领域：

肿瘤心脑血管病：高血压、心脏病、脑卒中糖尿病慢性呼吸性疾病（COPD）第14页/共65页二、慢性病的概念及特征（一）概念★

chronicdisease：患病时间是长期的起因于不可恢复的病理状态会成为残疾（disability)需要长期的医疗与护理指导根据病情需要进行不同的康复训练

——美国慢性病委员会（1956年）第15页/共65页（二）慢性病的特征1.病因复杂、潜伏期与患病时间长2.在发病期间的症状和体征不明显3.具有不可逆转的病理变化而不易治愈4.需要长期的治疗和护理综合干预、提早干预、长期干预如何做到早期发现？谁来执行医疗和护理？第16页/共65页三、慢性病的分类

1、致命性急发性---急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝癌等渐发性---后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等2、可能威胁生命的急发性---血友病、中风、心肌梗死渐发行---肺气肿、老年性痴呆、糖尿病等3、非致命性急发性---痛风、支气管哮喘、胆石症等渐发性---风湿性关节炎、慢支、高血压等第17页/共65页四、慢性病的危险因素★（一）不良生活习惯★（二）自然和社会环境

（三）遗传生物因素（四）精神心理因素第18页/共65页吸烟会引起和加重肺、心血管、胃肠道的疾病和肿瘤可引起不孕不育症，导致胎儿畸形。1.吸烟第19页/共65页2.酗酒饮酒与冠心病、高血压密切相关，易引发脑卒中与咽喉癌、口腔癌和食管癌相关第20页/共65页3.缺乏运动第21页/共65页4.不良的饮食习惯高脂、高胆固醇——动脉硬化高盐——高血压烟董腌制——含致癌物无规律——胃炎、胃溃疡、胃癌精细——痔疮、肠癌变质——黄曲霉素致癌物高热量——肥胖第22页/共65页一、食物多样，谷类为主，粗细搭配二、多吃蔬菜水果和薯类三、每天吃奶类、大豆或其制品四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食六、食不过量，天天运动，保持健康体重七、三餐分配要合理，零食要适当八、每天足量饮水，合理选择饮料九、如饮酒应限量十、吃新鲜卫生的食物

中国居民膳食指南（2009）第23页/共65页(二)自然因素及社会因素空气污染噪音水污染经济政策、居民受教育程度医疗保健体系社会风俗习惯有害健康的宣传及负面的榜样作用、有害产品的生产自然因素社会因素第24页/共65页贫穷、缺乏营养、不安全性行为、不安全用水、卫生设备不足和卫生情况不佳、铁缺乏和室内固体燃料烟雾

不安全消费不合理营养（高糖、高脂、高盐）、烟草、酒精高血压、高胆固醇血症和肥胖第25页/共65页(三)遗传、生物以及家庭因素家庭倾向---遗传基因、个人行为和生活方式慢性病可发生于任何年龄，但其发病率与年龄成正比第26页/共65页(四)精神心理因素压力紧张恐惧失眠精神失常第27页/共65页

五、慢性病对个人、家庭和社会的影响第28页/共65页（一）、慢性病对病人的影响1、★对生理及自理能力的影响抵抗力低下---易感染多种致病原因----营养不良影响排泄功能---便秘、失禁、尿潴留长期卧床---并发症压疮或感染关节挛缩变形、骨质疏松、肌肉萎缩泌尿系感染或结石坠积性肺炎循环功能障碍、体位性低血压第29页/共65页2、对心理方面的影响不同程度的压力忧郁感、无力感失落感、失控感隔离感依赖增强及行为幼稚情绪不稳定第30页/共65页3、对工作职业的影响对工作性质、工作时间、工作责任的影响适应---继续工作顺利及成功者---悲观厌世的感觉第31页/共65页4、对社交活动的影响影响参与社交活动---与社交隔离慢性病容---隐蔽自己的疾病及残缺导致性格孤僻、情绪低落、失去信心第32页/共65页（二）、慢性病人对家庭的影响增加家庭成员的心理压力需要家庭成员的角色调整与适应影响家庭的收入基支出第33页/共65页（三）、慢性病对社会的影响社会负担加重需要完善医疗保险制度和福利保障体系第34页/共65页六、慢性病的防治策略强调综合防治（一）三级预防模式（二）生命全程干预模式（三）生态学干预模式★第35页/共65页一级预防——

针对普通健康人群：开展健康教育二级预防——

针对高危人群：早期发现三级预防——

针对病人：支持治疗、减少并发症和续发症（一）、慢性病的三级预防模式第36页/共65页一、二、三级预防保健模式上游策略疾病的检出与管理策略自我管理长期保健第37页/共65页三级预防策略的核心思想广义的预防概念疾病变化的全过程医疗服务纳入预防轨道健康上游干预危险因素一级预防，无病防病健康中游抓三早二级预防，有病早预防、早发现、早治疗健康下游抓达标治疗和防治并发症三级预防，治病防残，让患者学会自我管理第38页/共65页高危人群的早期筛检

乳腺癌的筛检：40岁以上妇女应每年做一次临床检查，50－59岁妇女每1－2年应进行X线摄像或X线摄像与每年一次临床检查相结合的筛查；宫颈癌的筛检：一切有性生活的妇女均有发生宫颈癌的危险，妇女从有性生活开始起应1～3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查；结肠、直肠癌的筛检：40岁以上人群应每年进行一次肛门指检，50岁以上人群，特别是有家族肿瘤史、家族息肉史、息肉溃疡史及结肠直肠癌病史者，应每年进行一次大便隐血试验；每隔3～5年做一次乙状结肠镜检查。第39页/共65页（二）、生命全程干预模式第40页/共65页锻炼营养吸烟家庭学校朋友工作社区环境-健康食物的可得性-锻炼的资源-烟草的控制在一生中影响健康行为的因素儿童期青少年期成年早期第41页/共65页个人、家庭、与社区网络个人的先天特质疾病的生物学在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等生活与工作条件个人的行为生态学模式（三）、生态学干预模式第42页/共65页英国：政府推动，与食品和饮料制造业合作，成功降低1/4加工食品中盐含量；毛里求斯：通过政府努力，用大豆油代替棕榈油作为烹调用油，大大降低胆固醇含量；日本：政府倡导健康教育，增加对高血压治疗，脑卒中下降70%以上；芬兰：以社区为基础的干预（健康教育和合理膳食），降低胆固醇，减少心脏的发生；美国：从60年代晚期通过减少饱和脂肪酸摄入，明显降低冠心病死亡率；新西兰：开展多项活动推广健康食品，并改进加工食品质量。美国CDC资料：通过改变行为可以预防47%的早死；通过调节环境因素可以预防另外17%的早死；通过改进医疗手段可以预防的早死仅为11%;改变行为、降低危险因素可使冠心病死亡率下降40%；减少吸烟，每年可减少40万人死于癌症、心脏病、呼吸疾病和中风；在干预危险因素，改变个人行为的过程中，人们发现行为的改变不仅仅取决于个人的认识的改变和意志的坚定程度，很大程度上社会环境和政府行为对该国居民的行为有很大影响。第43页/共65页讨论：社区护士在慢性病干预中的主要工作任务★进行公众健康教育帮助早期发现疾病，早期提供咨询及转诊服务提供直接的居家护理帮助病人组织支持性团体协助进行生活调整，学会自我管理第44页/共65页第45页/共65页一、血压概念第46页/共65页二、高血压判定标准第47页/共65页

三、高血压流行特征2004年10月12日新闻办新闻发布会上指出：我国成人高血压患病率为18.8%（1.6亿），比1991年增加7000多万人，人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。高血压已成为我国“第一疾病”。第48页/共65页四、高血压症状第49页/共65页第50页/共65页五、高血压发病危险因素（1）有高血压家族史；（2)食盐超过10克每日者；（3）超过标准体重20%者；（4）吸烟20支/日以上且超过一年者；（5）经常饮高度白酒100克/日以上者；（6）经常接触高危环境、情绪不稳定着；（7）连续口服避孕药一年以上者。第51页/共65页1.肥胖与血压肥胖是饮食、遗传与运动诸因素共同作用的结果。体重增加可使高血压病的危险性增加。重或体重指数〔体重指数＝体重(kg)÷身高(m)〕均与血压呈显著正相关，与腰围和臀围的比例呈正相关。肥胖者的血液总容量增高，心脏的输出量增多——血压长高高胰岛素血症使肾脏对钠的回吸收增多，肥胖时往往有高胰岛素血症，它可导致钠潴留——血压升高肥胖者常合并血脂异常和糖尿病——动脉粥样硬化危险性大大增高——血压升高肥胖者往往进食热量高，过多的碳水化合物可引起交感神经兴奋，激活体内肾素-血管紧张素系统(RAS)——血压升高第52页/共65页2.吸烟与高血压研究发现，吸一支普通的香烟，可使收缩压升高10～30mmHg尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高长期大量地吸烟(每日抽30～40支香烟)可引起小动脉的持续性收缩，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化有吸烟习惯的高血压患者，对降压药的敏感性降低第53页/共65页3.饮酒与高血压每日饮白酒超过500克的男性，患高血压病的可能性较不饮酒者增加40%空腹饮酒者患高血压机率更高饮酒促进机体多种增高血压的内分泌激素分泌增加酒精可使使血管紧张性增高能降低降压药物的治疗作用，特别是心得安类降压药每日饮红葡萄酒50—100ml能升高高密度脂蛋白第54页/共65页4.社会心理因素与高血压从人格特性来看：有雄心壮志，好争强，好激动，对自己要求过高，不轻易暴露自己的思想有忧虑、恐惧、愤怒、敌视情绪的人，最容易发展成为高血压第55页/共65页六、社区管理与防治原则（一）健康人群保健管理1.建立家庭健康档案和群体体检资料2.从儿童时期培养良好的生活方式，合理膳食、不吸烟、坚持运动、防止肥胖及高血脂。3.加强社区人群的健康教育，使其认识到原发性高血压的危险因素。4.针对危险因素实施干预计划，使人群积极主动采取有效的预防措施。5.通过过程评价和结果评价等方式，评估健康教育的成效。6.以健康教育的评价结果为依据，不断改进健康教育方法与手段，提高人群的健康教育效果。

第56页/共65页六、社区管理与防治原则（二）高危人群管理

1．认真筛查，及时发现高危人群，并进行登记。2．对血压异常但又不能诊断为高血压的个案，应定期进行血压监测。3．分析高危人群的危险因素，协助其制定干预方案，评价实施的效果。4．对高危人群进行健康教育，提高他们的自我保健能力。第57页/共65页六、社区管理与防治原则（三）病人管理

1．高血压危险因素调查

2．对高血压病人的健康教育

3．对高血压病人进行随访管理

第58页/共65页第59页/共65页（三