确诊乳腺癌的方法

确诊乳腺癌的方法第1页/共50页乳腺癌的诊断普查和自查影像学分子生物学检测病理学2023/4/21第2页/共50页普查和自查普查和自查是全球乳腺癌死亡率开始下降的主要原因之一，可使乳腺癌年死亡风险下降40%左右普查的方法主要是临床体检和乳腺摄影、B超检查定期的自我检查，可以提高早期乳腺癌的检出率，但一定要掌握自检的方法，才能达到早期发现和早期诊断的目的2023/4/21第3页/共50页影像学检查钼钯摄片B超MRI检查2023/4/21第4页/共50页2023/4/215早期发现乳癌的工具：钼靶摄像乳房钼靶摄影是主要的辅助检查手段，准确率约70%乳腺癌从发生到1cm的肿块平均需要2～3年的时间。与临床体检相比，乳腺X线摄影对于40～49岁的妇女平均可以提早1.7年发现肿瘤的存在50～59岁的妇女平均提早了3.3年大于60岁的妇女来说则更早，平均为3.8年乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。立体定位活检系统第5页/共50页2023/4/21第6页/共50页2023/4/21第7页/共50页2023/4/21第8页/共50页2023/4/219鉴别囊性或实质性：B超检查无疼痛、无损伤、无射线、简便易行，对可疑病变区可反复进行探测比较和随访，是临床诊断乳腺疾病的常用方法。乳房位于体表，前后径较薄，便于应用高分辨率的高频探头进行检查，而且由于彩色多普勒技术的引入，因此使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大的提高。超声诊断尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤，而鉴别实质性肿瘤的良恶性的准确率一般在85%～90%之间超声引导下微创旋切活检系统第9页/共50页第10页/共50页第11页/共50页2023/4/2112乳腺摄影的补充——MRI扫描乳腺癌第12页/共50页

典型增强曲线2023/4/21第13页/共50页分子生物学检测转移抑制基因nm23BRCA1BRCA2CD44基因2023/4/21第14页/共50页2023/4/2115乳腺癌确诊的方法：病理学检查细针穿刺细胞学空心针穿刺活检：B超引导真空辅助乳腺活检、X线立体定位空芯针活检、MRI定位下穿刺活检切取活检切除活检：切除标本可行常规病理检查和术中快速病理检查第15页/共50页细针穿刺细胞学细针吸取细胞学检查具有简便、快速、经济、诊断较正确、创伤小等优点，曾一度被广泛采用对于新辅助化疗的患者，除原发灶外，如腋窝和锁骨上淋巴结均可用细针吸取细胞学检查来决定淋巴结的性质，对肿瘤的分期有一定帮助细针吸取细胞学检查取材量少，有一定的假阳性和假阴性率，且不能进行病理分型，故不能代替组织学活检，目前在乳腺癌的临床诊断上已很少采用2023/4/21第16页/共50页切取活检由于本方法易促使肿瘤扩散，一般不主张用此法，只在晚期乳腺癌为确定病理类型时可考虑应用。2023/4/21第17页/共50页切除活检切除活检：切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。手术时应将肿瘤连同周围少许正常组织一并切除。活检标本可行快速冰冻切片检查或石蜡切片检查石蜡切片需3-7天才能有结果，需再次麻醉和手术，如要求保乳，切缘难以保证2023/4/21第18页/共50页术中快速病检术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（但不能达到100%），是目前国内多家医院常用的方法，其优点是乳腺癌的活检与治疗可一期完成，故仅需一次术前准备和麻醉过程冰冻切片具有一定的假阴性率，报道发生率0-19%，需再次手术2023/4/21第19页/共50页术前空芯针穿刺活检术前空芯针活检的信息，可确诊乳腺癌及相应的分子生物学信息，提供了乳腺癌的预后信息，对全身的辅助治疗提供帮助术前确诊，患者可参与制定自己的治疗方案，特别是保乳与否针道种植转移，据报道局部复发率2-38%2023/4/21第20页/共50页第21页/共50页第22页/共50页第23页/共50页结论术中快速切片对浸润性癌的准确性可达97%，对保乳手术可指导手术的切除范围，并使乳腺癌的二次手术的几率大大降低但对小于1cm的不可触及的肿瘤、单纯微钙化、导管内癌及新辅助化疗的患者，FSA的准确性低，假阴性率高，且FSA可能会对常规病理检查有影响，因此一般不推荐使用FSA。术前的空芯针活检可降低FSA的假阴性率2023/4/21第24页/共50页第25页/共50页第26页/共50页第27页/共50页第28页/共50页结论27%切除快检，其中74%第一次手术有阳性切缘或切缘过近，70%追加切除后保乳切除活检比空芯针活检的患者更易有阳性切缘或切缘过近，且切除快检保乳成功的多需多次追加切除，空芯针活检的二次手术率更低对于导管原位癌或者是新辅助化疗后的患者，行保乳手术，切除快检的切缘阳性率高行外科手术治疗前，空芯针活检是优先选择的诊断方法2023/4/21第29页/共50页Cheng等证明非浸润性乳腺癌的FSA的准确性只有55%，假阴性率36%Tinnemans发现FSA对非触及肿块FSA假阴性率1.9%，仅68%准确性，因此建议FSA不能用于单纯钙化和<5mm的小病变Fessia等发现对非浸润性的病变，FSA的准确性78%，假阴性11.1%，这是有经验的病理科医生的结果，如经验不足，准确性会降至50%2023/4/21第30页/共50页在非浸润性与小的不能触及的乳腺癌（<1cm），不推荐用冰冻切片，否则影响最终石蜡切片的结果新辅助治疗后FSA有更高的临床假阴性率，术前活检可改善准确率术前活检比FSA的假阴性率低，术前活检为乳腺癌可切除大范围保证切缘阴性提供依据，也有助于病理科医生标记切缘因此，目前的共识和指南都推荐90%的病变要术前空芯针活检2023/4/21第31页/共50页影像学定位下的空芯针活检随着人们保健意识的增强和大量先进仪器的运用，许多临床上触诊不到的乳腺病变被发现，其中60%～90%为乳腺的良性病变，所以广泛开展手术活检无疑造成医疗成本与效益的失衡对这些病变进行定位活检，定性是最重要的影像学定位活检包括X线立体定位穿刺活检、B超定位活检，定位准确，操作简单，组织损伤小，准确性高磁共振定位活检

2023/4/21第32页/共50页术中确诊乳腺癌术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（但不能达到100%），对非浸润性癌及小叶癌的诊断准确性不高术中的确诊不可能提供乳腺癌诊断的完整信息，对患者预后信息不能做出初步判断，不能正确的指导患者做出正确的治疗选择术中确诊，患者处于麻醉状态，不能对自己的治疗做出选择2023/4/21第33页/共50页术前空芯针活检的优势影像学定位的空芯针活检可早期发现病变，减少乳腺癌死亡率近25%空芯针活检减少不必要的手术60%，减少费用术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率，减少了保乳手术再在追加切缘的风险空心针活检不仅经济、安全、微创，而且可以获得组织学诊断，诊断准确性可与手术活检相媲美，且可预先和患者充分沟通，计划多学科的优化治疗，提高外科手术的治疗效果空芯针活检对新辅助治疗是必须的2023/4/21第34页/共50页空芯针活检的缺点空心针活检后导致上皮移位或者针道种植的可能性大，高达50%的患者出现2023/4/21第35页/共50页第36页/共50页第37页/共50页第38页/共50页第39页/共50页结论术前空芯针活检与未活检的分别随诊78m和71m，局部复发率分别为1.1%与2.1%，无统计学意义，而术前空芯针组没有死亡，未行空芯针活检的死亡率4.7%，差异有统计学意义改善OS可能是术前的活检诊断能改进术中的治疗措施，减少了手术时间及降低二次手术率术前空心针活检不会增加局部复发率，也不会降低OS2023/4/21第40页/共50页虽然针道肿瘤细胞种植达50%以上，但大多数临床研究证实一期、二期乳腺癌，术前空芯针活检的局部复发率只有5-10%，与未行术前空芯针活检的一致最近的一项临床研究资料，患者随访5年，术前空芯针活检的局部复发率为2-6%，与术前未行活检的局部复发率一致King等的研究也未发现术前空芯针活检与未活检的局部复发率的差异，并且术前空芯针活检可减少不必要的手术及患者的心理压力2023/4/21第41页/共50页第42页/共50页第43页/共50页9个临床研究评估了空心针活检相关的上皮细胞种植率，6个评估了空芯针活检对局部复发率及OS的影响空芯针活检后肿瘤细胞针道种植并不是一个少见事件，粗的空芯针活检后发生恶性上皮细胞移位的发生率为22%活检的空芯针越粗，肿瘤种植的风险越大，但也没有一篇具体的研究提供了足够的证据证明针的大小与上皮移位的相关性尽管资料有限，但空心针活检后的种植不会增加死亡率2023/4/21第44页/共50页大多数针道种植的癌细胞都在针道或者在活检针部位的皮下报道的针道种植的一般都是大于14号的针，也有研究认为种植与针的大小无关，另外多次多处穿刺也会增加针道种植，因此建议用14号针或更小的针行穿刺活检，尽量避免多次多处穿刺手术时一定要切除活检针道2023/4/21第45页/共50页第46页/共50页结论超声引导下的真空旋切活检的针道种植率是33%，而空芯针活检是69%，两者差异有统计学意义真空旋切活检比空芯针活检取的组织量更大，诊断准确率更高真空旋切活检可显著降低针道的种植转移，是一种值得推荐的术前活检方法2023/4/21第47页/共50页小结术前空芯针活检是准确的，立体定位活检