新生儿缺氧缺血性脑病与产科高危因素的相关性分析

新生儿缺氧缺血性脑病与产科高危因素的相关性分析目的探讨高危妊娠对新生儿缺氧缺血性脑病的影响。方法选取本院于2011年1月〜2012年1月本院收治的30例高危妊娠产妇为研究组，并选取同期在本院分娩的正常产妇为对照组，观察两组产妇妊娠结局及妊娠并发症的发生情况。回归性分析缺氧缺血性脑病新生儿的临床资料，并对新生儿缺血缺氧性脑病的临床特征及诊断方法进行归纳分析。结果观察组孕妇在死胎发生率、先兆流产率、产前出血、新生儿窒息发生率以及分娩方式与对照组相比具有差异性(PV0.05)。本组患儿全部经CT诊断，影像学提示患儿均出现不同程度的脑部缺氧、脑部水肿以蛛网膜下腔出血等症状，经及时的诊断，治愈率达82.35%。结论高危妊娠对妊娠结局将产生严重的影响，因此需要对产妇做好孕期监护，并及时处理手术过程中的突发情况将有利于母婴的预后，对新生儿缺氧缺血性脑病进行及早的诊断既治疗可提高患者的存活率。标签：高危妊娠；新生儿；缺氧缺血性脑病高危妊娠是指产妇在妊娠期由于各种危险因素及并发症引起的胎儿早产、难产或导致母婴死亡的危险性妊娠。高危妊娠患者由于各种因素影响，会导致胎儿在宫内出现缺血缺氧性的风险增大［1］。新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是新生儿中较为常见的且对新生儿影响较大的疾病之一［2］。HIE的致死率及致残率较高,即使患者存活下来也将出现不同程度的脑功能障碍，严重影响我国新生儿出生质量［3］。本院将于2011年1月〜2012年1月选取30例高危妊娠产妇为研究对象,并将其妊娠结局与对同期进行分娩的正常产妇进行对比分析，从而采取相应的措施预防高危妊娠的相关因素发生，减少缺血缺氧性新生儿(HIE)的出生率。现对研究结果报告如下。1资料与方法一般资料选取本院于2011年1月〜2012年1月本院收治的30例高危妊娠产妇为研究组，孕妇年龄为16〜38岁，平均年龄为(34.5±5.5)岁，孕周为2()〜4()w,平均孕周为(24.5±3.5)w,其中初产妇18例，经产妇12例，早产史患者12例，死产史8例，妊娠史1次有12例，妊娠史2次有8例，3次以上妊娠史的产妇有10例；有高血压史患者12例，有先兆子痫患者8例。同时选择本院同期收治的正常产妇30例为对照组，产妇年龄为21〜35岁，平均年龄为(25.5±4.5)岁，孕周为18〜42w,平均孕周为(23.5±4.5)w,其中初产妇22例，经产妇8例，产妇均不存在流产史、早产史、子痫前期及子痫等高危因素病史。方法回归性分析两组产妇的临床资料，两组患者入院后均采用B超监测胎儿情况,对照组患者入院后静待分娩;观察组患者入院后给予其相应的治疗,采取积极的治疗措施，缓解患者症状，调节产妇心理，治疗产妇妊娠并发症［2］。并根据产妇身体状况及产科情况对两组产妇实施剖宫产或自然分娩。同时对新生儿窒息行CT检查，观察其临床特点。观察指标观察两组孕妇在死胎发生率、先兆流产率、产前出血、新生儿窒息发生率以及分娩方式上的差异性。两组产妇新生儿出生后对其进行阿普加评分，其中。〜3分为重度窒息，4〜7分为轻度窒息，8分以上为正常新生儿。L4统计学分析本组所有数据均采用SPSS17.0进行数据处理，计数资料采用娓表示，计量资料采用t值检验，其中PV0.05具有统计学意义。2结果两组羟妇妊娠结局对比研究组产妇在死胎发生率、先兆流产率、产前出血、新生儿窒息发生率以及剖宫产率上均高于对照组产妇，两组产妇妊娠结局具有统计学意义(P<0.05)o两组患者新生儿阿普加评分高危妊娠产妇中子痫前期产妇新生儿阿普加评分显著低于非子痫前期的患者，差异具有统计学意义(P<0.05),高血压患者高于非子痫患者，差异具有统计学意义(P<0.05),与对照相比，高危妊娠产妇新生儿阿普加评分较低，差异具有统计学意义(P<0.05)oHIE新生儿并发症情况本组17例患儿均出现不同程度的并发症，其中肺透明膜病有4例，吸入性肺炎有2例，动脉导管未闭合者有2例，贫血患者4例，先心病患者2例，败血症患者2例，多器官功能衰退患者1例。HIE阿普加评分17例患儿中有12例在围产期中出现窒息，占70.58%,患儿出生后经阿普加评分其中7分的有1例(占5.88%),患儿多数表现为中重度窒息。HIE宫内窘迫情况本组17例患儿中有7例患者在宫内出现胎心增快，有8例患儿在宫内出现胎心减慢，有2例患儿出现羊水ni度污染，合计8例患儿在宫内出现窘迫的情况，占本研究HIE患儿的56.33%,由此可以说明患儿出现缺血缺氧性因素在围产期时就已经存在。HIE新生儿影像学诊断结果本研究中共有17例新生儿出现窒息，其中观察组15例，对照组2例，对两组新生儿行CT检查，从而了解新生儿缺血缺氧性脑部的特点。本组患者均行CT检查，患者经CT影像学检查所得的结果与临床分度所得的结果没有差异性(P>0.05),见表3。HIE新生儿治愈情况本组患者经及时的手术治愈后，治愈的有14例，患者治愈率为82.35%,好转的有1例，占HIE患者5.88%,死亡的有1例，占5.88%,有1例患儿转院。对其中治愈的14例患儿进行为期1年的随访，有2例患儿出现不同程度的脑瘫，占11.76%。3讨论导致产妇高危妊娠的因素有多种，其中孕妇年龄是导致产妇高危妊娠增加的原因之一，年龄在16岁以下或在35岁以上的孕妇更容易引发高危妊娠。年龄偏小或年龄偏大的产妇在出血高血压的风险将增大，患者分娩时容易出现胎儿宫内窘迫及难产［4］。产妇怀孕前体重偏小容易导致胎儿出生体重偏小，胎儿容易出现先天性营养不良，反之产妇体重超重容易引起妊娠高血压，从而增加妊娠的危险性。对于存在死胎、不育史、早产史、子宫发育异常、妊娠次数过多的产妇则容易在分娩过程中出现子宫收缩乏力及产后容易出现大出血，从而导致产妇妊娠危险性增加。多次的妊娠容易对子宫造成创伤，导致子宫壁变薄，增加前置胎盘的发生率，前置胎盘的发生会引起产妇产前出血，如果胎盘阻塞子宫颈则需要通过剖宫产术来终止妊娠，因此高危产妇剖宫产率远远高于正常对照组的产妇［5］。通过本研究发现，研究组产妇在死胎发生率、先兆流产率、产前出血、新生儿窒息发生率以及剖宫产率上均高于对照组产妇，两组产妇妊娠结局具有统计学意义(PV0.05),且高危妊娠产妇中子痫前期产妇新生儿阿普加评分显著低于非子痫前期的患者，差异具有统计学意义(PVO.05),因此可以说明高危妊娠对HIE患儿将造成较大的影响。通过有效的措施，密切监测产妇的妊娠情况，及时对高危产妇采取相应的措施能有效降低HIE新生儿的出生率。H正是由于宫内窘迫引起的脑部缺氧缺血性损伤，国外相关学者认为HIE发生机制与其病理性经历有关，HIE发病经过可归纳为：①导致细胞死亡及细胞毒性水肿原发性能力衰竭有关；②患者窒息复苏能力恢复的阶段；③引起线粒体功能衰退并导致细胞凋亡发生能力衰竭的继发性阶段［4］.HIE患儿发生缺血缺氧性疾病后或在继发性功能衰竭发生前、存在短暂脑部功能恢复的短暂时期，在这个时期对患儿采用合适治疗能有效保护神经系统功能［5］。由于早产儿出生体重偏低，患儿脑部发育尚不成熟，因此早产新生儿出生后容易出现缺血缺氧性脑病。在本组研究中胎龄小于36w的早产患儿有30例，占HIE的53.33%,所占的比例＞1/2。但HIE除了在早产儿中出现外，还发生在成熟的胎儿中，本研究中患者胎龄在36〜41例的患儿有46.67%。因此HIE并不一定发生在早产新生儿中，在足月患儿中也可出现。阿普加评分可对新生儿轻重及呼吸是否抑制等指标进行评价，评价患儿复苏效果及恢复情况的分值为5分，当分值大于5分时，患者体重指标及呼吸抑制情况均得到有效的控制。17例患儿中有12例在围产期中出现窒息，占70.58%,患儿出生后经阿普加评分其中0.05),因此可以说明CT用于诊断HTE的临床效果理想。参考文献：川王敬芝.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析［J］.中外健康文摘，2011,12(8)：358-359.［2］于桂丽.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析［J］.中外健康文摘，2010,35(2)：458-459.［3］林莉，杨玉丽，谢飞燕，等.窒息新生儿并发缺氧缺血性脑病危险因素分析［J］.中国儿童保健杂志,2011,18(2)：258-259.[4]张玉萍.新生儿缺氧缺血性脑病围产期相关因素分析[J],河南医学研究，