心理诊断与评估讲义

心理诊疗与评定李雄鹰兰州大学教育学院心理诊断与评估讲义第1页参考书目：心理评定，教育部思政司，高等教育出版社；心理诊疗学，张仲明，西南师大出版社；心理测量与评定，张厚粲，北师大出版社。心理诊断与评估讲义第2页第一章心理诊疗与评定概论一、心理诊疗与评定基本概念心理诊疗最初是从医学领域借鉴过来词汇，是检验病人症状之后判定病人病状及发展情况。心理诊疗是利专心理学独特方法和技术，对个体心理特质以及存在心理障碍进行检验与判定，为心理咨询和治疗提供有效参考资料。为判定心理咨询与治疗效果提供有效依据。《心理学大辞典》中定义：心理诊疗（psychologicaldiagnosis）是利专心理学方法和技术评定个体心理状态、心理差异及行为表现，判断其性质和程度过程。详细表现为以个案法、会谈法、观察法、试验法和测验法取得临床资料，经过资料分析和综合，对当事人心理过程、心理状态、智力水平及人格特征作出诊疗（林崇德等，）。《心理百科全书》中定义：在心理学中，诊疗主要是指心理功效评定。社会心理诊疗是指对就诊者心理原因、社会功效、心理状态及心理品质等作出综合评价（《心理学百科全书》编辑委员会，1995）。心理评定是经过观察、会谈、测评等方法对心理现象进行全方面、系统、深入、客观描述过程和方法。心理诊断与评估讲义第3页二、心理诊疗与评定作用帮助咨询师确定来访者心理状态和行为是否异常，以及异常性质、程度和原因；帮助咨询师确定来访者生理状态；帮助咨询师深入确定外部社会原因对来访者心理和生理影响；有利于制订有效咨询治疗计划；有利于评定心理咨询和治疗效果。心理诊断与评估讲义第4页三、不一样心理学派观点精神分析学派认为，心理异常是因为某一阶段心理冲突未充分处理结果。它强调综合评定技术主要性，认为是了解个性动力及情感障碍起源基础。投射测验罗夏墨迹测验心理诊断与评估讲义第5页行为主义认为一开始就对来访者功效进行全方面评定，包含对详细行为以及行为各种刺激原因。心理诊断与评估讲义第6页认知行为疗法主要关注来访者对某件事情所形成想法，经过测评发觉歪曲乃至错误认知点，经过咨询转变为建设性认知。心理诊断与评估讲义第7页人本主义来访者中心疗法重视情感接纳、情感回应、情感明确化、非指示引导等。心理诊断与评估讲义第8页家庭治疗理论认为家庭对于来访者十分主要，家庭影响个体心理与行为发展，家庭中形成交往模式以及心理行为习惯会迁移于家庭之外交往中。心理诊断与评估讲义第9页四、心理诊疗与评定历史从古到今，人们总是希望能够了解自己、了解他人，从而找出人与人之间差异。许多社会都因为人与人差异而把人们分为复杂等级。利用人与人之间各种差异来选拔政府官员或适当职位人选，已经有悠久历史。依据《心理百科全书》记载：“对心理功效评定在两千五百多年前有所萌芽，古代教育家孔子就依据自己观察把其学生分为中人、中人以上和中人以下；隋朝所实施科举制度，实质上是一个能力测验方法。在国外，公元前4世纪，希腊名医希波克拉底就开始以问诊和望诊作为诊病主要伎俩，到了17世纪以后，相继出现了听诊法、叩诊法等一系列体格检验方法；而对心理功效评定则主要开始于19世纪，对诊疗内涵认识也所以得到了深化和完善……”（《心理学百科全书》编辑委员会，1995）心理诊断与评估讲义第10页（一）中国古代心理诊疗与评定

两千五百多年前，孔子(前551—前479)主张“因材施教”，他认可学生个性差异和水平高低，所以，平时孔子非常注意观察，了解每个学生兴趣、个性，依据学生水平高低和接收能力大小，将学生分为中人、中人以上和中人以下，依据这个分类进行不一样教育，即“中人以上，能够语上也，中人以下，不能够语上也”，方便发展每个学生专长，取得最正确学习效果。这能够说是最早利用观察法对人进行评定例子。比孔子稍晚孟子也说过：“权，然后知轻重；度，然后知长短。物皆然，心为甚。”这就明确指出了对心理现象进行测量必要和可能。心理诊断与评估讲义第11页公元245年，三国时期刘劭著《人物志》一书，提出了八条“知人之道”，即“观其夺救以明间杂，观其感变以审常度，观其志质以知其名，观其所由以辨依似，观其爱敬以知通塞，观其情机以辨恕惑，观其所短以知所长，观其聪明以知所达”。这八条实际上就是一个设计精巧人才心理测试方案。其中“观其感变以审常度”这一条提出了心理观察原理。专心理学术语解释，意指在心理观察中依据一个人行为改变可推测他普通心理活动。心理诊断与评估讲义第12页6世纪，在我国江南一带流行一个“抓周”民间习俗。这是世界上最早婴儿发展测验。据史书记载，此风俗兴于魏晋南北朝。在《颜氏家训》（颜之推）中就有详细记载：“江南风俗，儿生一期（一周岁意思），为制新衣，盥浴装饰。男则用弓矢纸笔，女则刀尺针缕，并加饮食之物及珍宝服玩，置之儿前，观其发意所取以验贪廉、智愚，名之为试儿。”人们经过这种方式来测卜小孩未来志趣、前途和将要从事职业。心理诊断与评估讲义第13页隋朝初，我国建立了科举制，这为广大士子开辟了一条比较开明入仕路径，中国古代真正考试选官制度从此开始。唐代科举考试分制科和常科。制科主要应试对策，也就是对时政看法和提议。进士科以考时务策为主，以后也考帖经和杂文。在唐代，考中进士只是有了出身，即具备了做官资格，下一步还要经过吏部选试合格，才被授予官职。选试包含身、言、书、判四个方面。宋代在革除了唐代科举制弊病基础上，建立起一套相当完整、严密科举制度。宋代科举实施三级考试，解试（州试）、省试（礼部试）、殿试。殿试由皇帝亲自主持。凡登科进士，一律由吏部马上授官。宋代科举考试向士大夫广泛开放，对于各科举人，不重门第，只要文章合格，就能够录用。辽金、元朝时期基本上沿用宋朝科举制度。这种以文取士方式方法，有争议地方在于被选拔者道德品质终究怎样、做事为政实际本事到底怎样、凭几张应试卷文和几次简单面试是否能得到准确判断等。不过，用这种几近苛刻科举制，也为国家选出了不少优异人才。其中帖经和对偶，就相当于现在西方言语测验中常见填字和类比。美国著名科举研究学者埃尔曼认为科举就是一个心理测量活动。心理诊断与评估讲义第14页清代医学家吴廉等人在《医学金鉴》中，将中国古代医学中蕴涵丰富心理诊疗学思想概括为“四诊心法”。所谓“四诊心法”，即在诊疗过程中使用望、闻、问、切四种基本方法来判断疾病。“望诊”是诊疗第一步，是医生经过视觉察看患者神色、形态以分析病情过程。“闻诊”包含耳辨、鼻适两部分内容，是诊疗者经过听觉、嗅觉了解病人言谈、呼吸、咳嗽、呻吟等音味变异，以此来推断疾病性质及其程度。“问诊”是医生经过病人主诉了解病因、病程及自觉症状过程。“切诊”是指经过切脉与触诊来判别疾病。总之，四诊心法将医患双方认识过程融为一体，既强调了诊疗者利用自如、明察慎思主要性，又揭示了求诊者身心相互作用、病因病程错综复杂现象及规律，因而是饱含辩证原因古代心理诊疗学思想高度凝练和总结(张仲明,)。心理诊断与评估讲义第15页清朝后期出现玩具──七巧板也叫益智图，形状大小不一样七块小板能够组成近百种动物和实物形状，这能够算是最早考查创造力方法之一了。还有九连环，也是能够用来考查创造力。这些都属于古代非文字智力测验。心理诊断与评估讲义第16页以上是我国历史上零零星星一些与心理诊疗相关记载，不过，我们也由此而看到，应用各种伎俩对人心理进行分析、观察、诊疗在我国已经有相当长久历史。我们应该深入挖掘中国古代心理诊疗学思想，将古代心理诊疗思想精华融汇到当代心理诊疗学内容中去。心理诊断与评估讲义第17页（二）西方心理诊疗与评定历史

古希腊医生希波克拉底依据古希腊医学家恩培多克勒（Empedocles）提出人体组成“四根说”（血液是火根，呼吸是空气根，液体部分是水根，固体部分是土根）提出“四液说”。他认为对应于四根（四种元素），人体中有四种体液：（1）血液出于心脏（相当于火根）；（2）黄胆汁出于肝脏（相当于空气根）；（3）黑胆汁出于胃部（相当于土根）；（4）黏液出于脑部（相当于水根）。认为复杂人体就是由这四种体液组成，依据不一样体液在人身上优势地位，把人分为四种类型：多血质、胆汁质、黏液质和抑郁质。这种分类一直沿用至今。心理诊断与评估讲义第18页柏拉图（Plato，前428—前347年）依据人心境所处不一样身体部位，划分出三种职业类型。心境存于头部（哲学家、诗人和官吏），心境存于胸部（军人），心境存于腹部（市井中平民）。柏拉图把人灵魂分为三个部分：欲望、激情、理智。与此对应，人也能够分为三种基本类型：逐利者、好胜者、爱智者，其中爱智者就是哲学家。

希腊哲学家狄奥弗拉斯塔（Theophrastus,前371—前287）有一部著作叫《性格论》，广泛流传后世。他以一个独特方式把人分成30类，每一类人有不一样特点。心理诊断与评估讲义第19页首次尝试智力测量，当属16世纪西班牙医生华特（Huarte），他是最早尝试选拔高天才人。以后，这种尝试又回到心理学界，因为它提出了这么一个问题：是否需要为天才儿童创办特殊学校（JanJ．F．terLaak，1996）。心理诊断与评估讲义第20页依据人体貌，也能够了解人人格和病理特征，这种观点在18世纪和19世纪广为人知。如加尔（F．J．Gall）认为，能够经过测量头骨来测量人智力。他认为人各种复杂能力是与脑各个严格限定部位亲密联络。因为这些部分逐步增加起来，就形成头颅骨上对应隆起，这些隆起决定了人心理能力个体差异（张仲明，）。

18世纪末出现了一个描述人格方法，与当代心理学中传记法很相同。

以后还有一些早期成就测验。在意大利波洛尼亚大学，口试从13世纪就作为一个成就测验开始使用。17世纪牛津大学实施了相同考试方式。1860年以后，欧洲和美国已普遍实施笔试（JanJ．F．terLaak，1996）。心理诊断与评估讲义第21页19世纪一些精神病医生开始利用一些类似心理测验方法对病人进行诊疗。19罗夏（H．Rorschach)编制了著名罗夏墨迹测验。这是非常有代表性并在当今世界上广为使用心理投射测验，主要是经过被试对一些标准化墨迹图形自由反应来评定被试所投射出来个性特征。这个测验当初专用于精神病领域。能够说，一开始，心理诊疗是在医学中得到发展。心理诊断与评估讲义第22页心理诊疗在临床中应用范围比较广泛，而且在精神科利用最广泛，它既用于判别器质性精神病与功效性精神病，也可用于判断疾病严重程度。心理诊疗对于确诊心理变态也有一定价值。在神经科，心理诊疗对确定大脑不一样部位病变有主要参考价值，其准确性甚至不低于脑血管造影等物理诊疗伎俩。在心身疾病方面，心理诊疗对于确定心理健康水平以及心理原因与躯体疾病关系有相当诊疗价值，而且为心理治疗提供较主要依据。总之，心理诊疗是临床诊疗不可分割一个组成部分。心理诊断与评估讲义第23页五、心理诊疗与评定标准（一）客观性标准

以实事求是态度去对待诊疗对象，防止过分依赖心理测验结果，单凭心理测验结果进行诊疗。心理测验结果只能作为一个诊疗辅助，而不是绝正确标准。防止单凭来访者主诉对问题作出判断。一定要充分利用会谈、行为观察以及经过量表所取得资料进行综合分析，用各种方法相互印证。

为了更加好地做到客观诊疗，心理诊疗工作者应该注意以下几个方面：（1）在搜集资料时，必须如实、详尽地统计来访者情况；（2）在资料处理、结果分析整理时应尽可能地用某种客观尺度来评定，防止受主观偏见影响；（3）在下结论时，要依据客观事实作判断，不要作过分推论（张仲明，）。心理诊断与评估讲义第24页（二）科学性标准

态度和诊疗方法要科学，对诊疗结果解释要慎重。在诊疗过程中，要参考可靠诊疗标准，如美国《精神障碍诊疗和统计手册》（DSM-IV）以及《中国精神疾病分类方案与诊疗标准》等。世界卫生组织曾在不一样社会文化背景下对精神障碍诊疗可靠性进行研究，发觉临床医生之间在疾病诊疗上存在差异。分析差异原因包含：所搜集资料起源不一样；医生所使用术语和对术语含义了解不一样；交谈检验方法不一样；所采取疾病分类法和诊疗标准不一样（杨志寅，）。所以，为了处理这个问题，国内外精神病学教授制订了一系列诊疗标准，而且编制了标准化量表，用于临床诊疗和研究。

另外，一定要采取标准化量表。标准化测验确保了诊疗有效性与可靠性，而且确保了诊疗结论科学性。心理诊断与评估讲义第25页（三）整体性标准

预防凭主观臆测或凭片面认识而进行判断。要用系统论观点来全方面分析各种信息，把握对象整体心理特征。心理诊断与评估讲义第26页（四）发展性标准

任何问题都不是一成不变，咨询者在作出诊疗时候也要充分认识到这一点。人成长是一个动态过程，咨询者心理也一样是动态发展、不停改变。所以，即使咨询者已经对来访者问题作出了初步诊疗，咨询者还是应该继续观察来访者心理改变，观察在咨询或治疗过程中来访者哪些方面得到了改进，哪些方面没有改变，而在哪些方面又出现了非咨询者预期中问题,等等。这些都有利于咨询者对个案作出确切诊疗，以调整咨询者方案与计划。心理诊断与评估讲义第27页(五)保密性标准

心理诊疗资料是咨询内容一部分。依据心理咨询标准，我们要为来访者保密，尊重他隐私权。在许多国家，职业心理学伦理尤其强调对相关个人资料要绝对保密标准。为遵从保密性标准和保护人格标准，许多国家职业伦理条例还明文要求了心理评定资料怎样归档和储存（KurtPawlik等，）。

对于心理诊疗结果，应该向来访者传达，让其了解情况，勉励来访者深入验证或修正我们诊疗结果。但为防止对来访者造成标签效应，以有利于咨询或治疗进行，对于诊疗结果通知应有选择性。心理诊断与评估讲义第28页第二章心理诊疗与评定理论一、心理诊疗理论架构

四成份和三水平理论认为在进行心理诊疗时要考虑四个成份和三个水平（陈会昌，）。心理诊断与评估讲义第29页表心理诊疗与评定四成份与三水平

心理诊疗水平心理诊疗组成部分测验理论心理学概念和理论测验和工具诊疗过程固有常识性理论可信指出人特征对信息常识性选择常识性判断和预测心理学理论概念可重复性特质理论各种测验实证与诊疗循环数学模型Rxx=真方差/总方差比率原因分析，人格模型基于不一样理论量表规范决议模型

心理诊断与评估讲义第30页其中四个成份包含以下方面。

第一成份是心理测验理论。主要包含心理测验理论或心理测量学。

第二成份是心理学概念和理论。它是关于个体差异、情景与环境差异，以及人发展理论。

第三成份是测验、工具与程序，还包含了测验实施、评分和解释。

第四成份是诊疗过程。

对于这些组成成份，都能够从三个不一样水平进行解释。

第一个水平是常识性水平。常识性水平经常被看作是经验行为，常识也能够看作是非科学。

第二个水平是心理学理论概念水平。这个水平是由大量心理学理论、构想和概念等组成。这个水平内容成为了科学心理学基础知识一个主要组成部分。

第三个水平是行为数学模型水平。对于一些行为来说，这个水平还不完善。心理诊断与评估讲义第31页心理诊疗三个水平各不相同，但又相互联络而不能完全分离。它们目标相同，对于个体或群体行为、认知和情感有着共同了解（表述和解释）。但在不一样水平关系上，也存在着差异。常识水平含有可信一面，也有非科学一面；心理学理论概念水平建立在科学基础上，不过对心理问题和特质流于描述或者定性分析，没有到达像定量研究那样准确。数学模型水平是从定量水平进行诊疗和解释，尽管已经提供了不少模型来解释，不过，因为定量水平是建立在心理学理论水平上，有些心理学理论本身存在含糊性，所以这么定量不总是那么可靠。心理现象本身复杂性也增加了心理定量研究难度。也有统计模型所作出解释与现实存在较大距离。可见，三个水平上诊疗都存在各自优缺点，必须相互作用，力争到达真正一致（张仲明，）。心理诊断与评估讲义第32页二、心理诊疗中人格理论

人格理论对于咨询者深入了解来访者行为有着主要作用，对于来访者诊疗与评价也有赖于这些理论。要对来访者作出合理评定，必须对人格有深刻了解，必须使用一定人格理论对这些材料进行解释……即必须用一定人格理论对搜集到材料合理组织，这么才能够显示出这些材料意义（郑希付，1997）。人格理论种类很多，各有侧重点，有重在探讨人格结构，有重在研究影响人格形成条件，有重在揭示人格发展过程。心理诊断与评估讲义第33页（一）凯利理论

1．心理疾病原因在各种人格理论当中，凯利个人结构人格理论提出了很多关于心理诊疗观点。这些观点对于我们心理诊疗含有主要指导作用。这里从他叙述心理疾病产生原因、心理诊疗维度和诊疗问题这两个方面来了解他理论（郑希付，）。心理诊断与评估讲义第34页（1）结构系统问题。人们产生心理疾病主要原因是人结构系统问题。详细而言，主要问题有这么一些方面。

①结构缺乏。很多人问题是因为结构缺乏引发，假如一个人结构中缺乏一个事物结构，那么，当他碰到这个事物时，便会产生心理混乱。

②结构通透性问题。结构通透性是一个结构包容其它结构水平。一些心理混乱与结构通透性相关，有人结构通透性程度很低，甚至不含有通透性，所以无法包容新原因。

③结构老化。结构是在不停改变，伴随人们对事件预测，人们结构总是在发生改变。当一个人预测过程有改变时候，人结构也要有所改变，这时人们就要对这些结构进行调整，或者抛弃这个已经过时或预测失败结构，或者对这个结构给予修正。假如人们仍使用原来结构，就会出现心理问题。

④结构单一。人结构应该是各种多样，也就是说针对不一样事物使用不一样结构。不过有人使用结构很单一，仅仅使用一个结构维度或极少几个结构维度去对待人或物。心理诊断与评估讲义第35页（2）结构使用过程问题。凯利认为人一生都是在进行试验，试验目标就是检验自己结构是否有效，其标准是观察自己依据特定结构预测是否成功。不过在这个过程中也会存在一些问题，这些问题会使人们出现心理混乱。详细而言，这些问题主要表现在以下几个方面。

①惧怕预测结果出现。很多人之所以不愿意到心理诊所进行治疗，是因为他们惧怕自己预测结果得到证实。

②活动周期问题。人们活动存在一个周期，包含审阅、先取和控制。这里轻易出现问题有两个：第一是缺乏审阅阶段，缩短整个周期，即在没有深入思索情况下，就马上采取行动；第二是审阅时间太长，缺乏控制阶段，即对问题进行思索时间太长，却没有付诸行动。这些问题都是心理问题产生原因。心理诊断与评估讲义第36页2．诊疗维度和诊疗问题

凯利反对病理学分类系统和诊疗模式。依据个人结构心理学理论，凯利提出了自己诊疗标准，并依据这些标准对一些经典心理问题进行了解释。心理诊断与评估讲义第37页（1）诊疗维度。诊疗维度就是在分析来访者问题时候要考虑到方面，来访者心理问题普通都与以下这些方面相关。

①符号。一个结构都要使用一定符号标志，当然这些符号不一定都是语言。这个结构是一个主要诊疗结构，因为在人们出现心理问题时候往往有一个回归性行为，表现出前语言结构，或者说人们使用前语言结构对待人或事物。当咨询者对来访者进行诊疗时候就要分析来访者使用是哪一个前语言结构，如是童年依赖结构还是敌对结构。

②结构极。结构有两极，在分析来访者问题时候，首先要考虑到支配来访者这种行为结构，然后要分析支配这个行为极。这一点是很主要，有时候来访者仅仅表现出结构一极，这个表现一极叫做悬浮(emergence)。不过结构总是有两极，有时候来访者将结构相反一极隐蔽起来，凯利将这种现象叫做淹没(implicitness)。有时候治疗者必须分析来访者被淹没一极，这么才能够使来访者认识到对自己发挥作用结构。假如经过诊疗找到问题产生原因，治疗者就能够使用合理治疗方法。

③结构范围。有结构含有辽阔范围，能够应用于很多事件，凯利将这些结构称之为广博结构(comprehensiveconstructs)；而有结构则仅仅能够对待极少事件，这些结构就是附带结构(incidentalconstructs)。在很多情况下，人们问题是因为使用了不妥结构来解释问题而引发。

④结构地位。在对心理问题进行诊疗时候要分析来访者结构地位。假如你发觉来访者一个结构存在问题，就要马上分析这个结构在来访者整个结构系统中处于一个什么样位置。有时候会出现这么问题：来访者将一个不太主要结构看成关键结构对待，他认为这个结构对他心理活动产生了很大影响，但实际上这些都是边缘结构而非关键结构，这往往就是人强迫性行为出现原因。

⑤结构改变。诊疗时候还要分析结构改变情况。假如一个来访者有一个结构，而且来访者企图将这个结构使用于尤其广泛领域，这个时候咨询者能够说来访者在进行着扩张(dilation)；假如来访者尽可能地缩小结构使用领域，那么咨询者能够说来访者进行着收缩(constriction)。在诊疗时候，不但仅要分析详细结构情况，而且还要分析来访者对这个结构使用情况。心理诊断与评估讲义第38页（2）诊疗问题。凯利认为，利用这个诊疗结构能够诊疗出很多心理问题，人们出现经典心理问题有以下几个方面。

①焦虑。焦虑是临床心理学上一个十分普通概念，不过凯利对焦虑解释不一样于普通人。凯利认为焦虑是在人们发觉自己所面临事件出现于自己结构益性范围之外时候所表现出一个经典心理现象。假如一个人面对一个事件，这个时候他发觉自己无法使用某个特殊结构进行解释，因为这个事件是在自己结构益性范围之外，对于这种情况意识就会产生焦虑。

②威胁。当一个人发觉，自己关键结构就要发生改变时候，自己就受到威胁。一个就要结婚人会被结婚事件威胁，因为他马上就要出现于丈夫结构益性范围之内了，他关键结构就要发生改变了。角色结构改变是威胁，职业结构改变也是一个威胁，频繁地更换职业，实际上也意味着频繁地出现威胁。

③恐惧。边缘结构一些改变会使人出现恐惧情绪，这个时候要取代不是关键结构，而是边缘结构。

④攻击性。与其它心理现象一样，凯利对攻击性解释也是很不一样。他认为，攻击行为就是人们在主动地使用某个结构进行尝试时候所表现出行为，尤其是在人们需要选择某个结构时候表现得愈加显著。人们焦虑时候轻易出现攻击性，因为假如一个事件在人们某个结构益性范围之外，这个时候他会先取另外一个结构，然后经过冒险方式对这个结构进行试验。所以，凯利认为攻击性是人们进行试验探索必要行为，当然这种行为也会有很多危险性。

⑤犯罪感。当一个人意识到自己行为偏离了某种关键角色时候，他就会出现犯罪感。

⑥敌对。在凯利看来，敌对是一个应该消除心理现象。敌对是在这么情况下产生：当一个人进行试验冒险时候，他不停地强取一些资料，经过这些资料去证实那些已经失败预测。这种敌对对于科学研究是很有害，这个时候人们不是去修正自己假设结构，而是改变一些事实，甚至改变自己，使这些事实适合于自己预测结果。在心理治疗过程中，来访者和治疗者经常会出现这么敌对，所以治疗者首先要仔细地检验来访者所表现出敌对，同时还要检验自己所表现出敌对。心理诊断与评估讲义第39页（二）其它人理论

按弗洛伊德理论，人格是一个整体，这个整体包含了三部分，分别称为本我（id）、自我（e