急危重症病人诊疗流程管理规范

阆中市中医医院急危重症病人诊疗流程管理规范建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效的医疗服务，具有重要意义。现结合我院实际，特制定本管理规范。一、门急诊管理1242、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在给予初步诊断的同时，向上级医师或住院总医师（或二线班）报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导处理，对诊断不明的应立即请求院内相关专科主任会诊。3、对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先安排。立即完成维护生命体征的必要处置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时向家属履行告知与沟通。4、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原则，由住院总医师指导对病人进行分科收治，优先收入相应专业科室。5续，同时通知收治科室医生护士做好病人收治的所有准备工作。6、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能症病人。二、住院管理（一）非手术1、病房护士接到门急症通知后，立即告知值班医生并做好病人收治准备。抢救物品、器材及药品必须完备，所有抢救设施处于应急状态。各临床病房必须常态保留1张抢救床位。2、急危重症病人入院到达病房后，科室护士立即安置病人，在5分钟内完成对病人生命体征的监护，值班医师立即接诊，并报告上级医师，不得以任何理由延误治疗抢救时机。310救，与值班医师共同对病人进行病情评估，指导值班医师诊断与治疗，审核医嘱，决定下一步处置措施（如报告上级医师、请其他专科医师会诊。及时与家属沟通并下达危重通知书。4、住院期间急危重症病人需要抢救时由经管医生或值班医师立即实施，并通知上级医师，科主任（住院总医师／二线值班主任参与抢救。、危重抢救过程中，应详细、及时、正确记录病情变化、抢救使用的药品安瓿、药瓶、药袋和一次性用品等、组织者应在本次抢救2小时内组织参与抢救的医师抢救措施（包括会诊、转诊、转院事宜。、如患者经济原因，可由现场最高职级医生行使先借、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救、抢救病人期间，必须及时追踪重要的临床检验、检、相关医技科室值守人员必须坚守岗位，尤其是临床、患者病情超出本科专业范围，需其他专科医师参与组织抢救时，医务科或住院总医生（二线值班）负责协调通知相关155、严密观察病情，详细（及时、正确、清晰、完整）做好病情变化、治疗经过及效果等抢救记录，并准确记录执行时间；急危重病人的入院记录和首次病程记录要求在4小时内完成，最长不超过6小时，并按卫生部《病历书写基本规范》要求及时书写病程记录。6、住院医师对急危重病人每日早、晚查房至少2班次必须与值班医师进行床头交班；上级医师对急危重病人每日1（或二线值班）1重点巡视危重症病人，并做好记录报告医务科。值班医师必须报告病人的病情变化，医嘱执行情况，病人的生命体征及评估。7、值班医师和护士必须严格执行值班制度和工作制度，严密2（接班后、睡前；病人生命体征不平稳时，值班医师必须至少每小时巡视一次。824内查房，并进行病情评估，对诊断及治疗方案提出指导意见，及时核对查房记录并签字。9、入院后3天未明确诊断或治疗抢救效果不佳者，必须组织全科室医师进行讨论，明确诊断或修改治疗、抢救方案。105者，及时报请医务科组织院内专家扩大会诊或请院外专家会诊。1124务科报告，邀请专科专家会诊指导治疗或抢救。12、对于限于设备和技术条件不能诊治，确需转诊（转科、转院）的急危重症病人，要向病人或家属告知转诊的原因与风险，并由病人或家属签署知情同意书。14（护理部及医院行政总值班报告，同时加强对病人的看护。15、急危重症病人自动出院须有主治医师以上的上级医师审批，家属必须履行签署自动出院相关手续，同时医师做好沟通告知及注意事宜。16、对于心理障碍、情绪不稳定的病人，医师做好心理干预，如锐器、绳索、高楼防护、特殊药品管理等。17巡视抢救病人，参加甚至组织指挥全院性的抢救、病例讨论或大会诊。制定本院急危重症病人管理的绩效考核评价标准，建立急危重症病人日报制度。18、重大抢救必须立即报请医务科或院领导亲临参加指挥；凡遇有重大灾害、重大疫情等突发公共卫生事件，立即启动应急预案。（二）手术管理1、外科非手术的危重病患者管理，按内科非手术管理流程执行。2、危重病人必须手术或疑难、复杂、重大手术时，要严格掌握手术适应症，执行手术分级管理制度。3、疑难、复杂、重大手术（含6015或提交主管副院长审批后，由科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单。4、致残手术、二次手术必须报请医务科（行政总值班）批准或备案。5、术前必须认真完成必要的检查，尽可能明确诊断，制定完善的手术方案，对手术及麻醉进行风险评估，充分做好术前准备工作。62～37、建立完善术前、术中、术后谈话制度，科主任及主刀医师要向急危重症病人或家属告知手术的原因与风险，尤其是术中可能发生的意外、术后严重并发症等。与家属术前谈话时必须进行录音，要将患者的主要家属成员均纳入谈话对象中，尤其是家庭成员中有学历、地位及专业知识的成员均要到场，由病人本人或主要家属集体签署知情同意书。术中发生意外情况必须及时告知家属与家属沟通。8、术前2～8小时，由术者或科主任负责通知临床检验科、输血科等医技科室和后勤保障科室做好应急准备，术前半小时由麻醉科负责核实相关的准备情况。临床检验科、输血科等医技科室和后勤保障科室值班人员，必须坚守岗位，在手术结束前不得离开工作现场。随时做好应急保障工作。9及时分析、确认危急值，并给予有效干预措施或治疗。临床药师负责对每例围手术期患者抗菌药物使用的监督与指导。10及时做好血型鉴定和交叉配血试验，并根据手术大小备足手术用111、择期手术病人，出现发热时应待体温恢复正常后2-3手术期管理使用抗菌药物。12、若手术探查发现与预先设计的术式有明显改变，或出现紧急情况，手术主持医师应逐级上报上级医师及医务科或院总值班，直至分管院长，或紧急会诊决定，同时及时告知病人家属，并签署患者知情同意书，方能继续进行手术。13、术中根据病人情况需要，及时采集标本，进行必要相关需做冰冻切片的，术者要在术前一天通知病理科做好准备。14、手术后生命体征不稳定者，必须在手术室稳定生命体征后方可由手术医师、麻醉医师、手术室护士送至病房抢救室，至少观察24-48小时。与病房值班医师及护士进行床头交接，并做好记录。15、有术后各种并发症处理预案及术中突发事件报告处理流程。16、危重病人的手术记录、术后第一次病程记录和麻醉记录1在交班本上。17、术后值班医师要严格观察患者病情变化，及时处置并发症。术后24小时内的患者或术后病情加重的患者，要持续进行心电监护，值班医师每小时要掌握一次生命体征；有引流管的病人，值班医师每小时要观察引流管通畅情况及引流袋的内容物，颜色及准确计量，根据情况进行相应处理。18、术后第1天，麻醉医师要做到至少2次访视；术后321三、报告管理1、急