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文档简介
表单填写说明1、质量事故在“质量”栏里打勾,安全事故在“安全”栏里打勾。2、序号:系统根据已定规则自动生成。3、事故发生时间:24小时制,填写至分钟。4、天气气候:填写事故发生当天的天气情况,如阴、晴、雨、雪、雾、风。5、事故发生地点:填写至事故发生的具体地点,省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(市、区、镇)、乡(镇、街道)。6、发生地域类型:直辖市(计划单列市)及省会城市、地级城市、县级城市(含县城关镇)、村镇(指村庄和集镇),用以了解事故发生地域的城市或乡村类别。7、发生区域类型:各类园区(高校园区、工业科技园区、经济开发区)、非园区,用以了解发生事故的区域是否在各类园区。8、事故类型:物体打击、车辆伤害、机具伤害、起重伤害、触电、高处坠落、坍塌、中毒和窒息、火灾和爆炸、淹溺、其他,按事故发生的第一诱因填写。9、事故发生部位:土石方工程、基坑、模板、脚手架、洞口和临边、井架及龙门架、塔吊、外用电梯、施工机具、现场临时用电线路、外电线路、墙板结构、临时设施、其他。拆除工程部位填写墙板结构,现场办公室、宿舍、食堂及围墙等的事故填写临时设施。10、事故简要经过及原因初步分析:要求能够叙述清楚事故发生过程,并初步分析事故发生的主要原因。11、工程名称:填写施工合同上的工程名称。12、工程类别:新建工程、改扩建工程、拆除工程。13、工程专业:房屋建筑工程、市政基础设施工程、交通工程、水利工程、铁道工程、冶金工程、电力工程、港湾工程、其他工程。14.工程规模:按工程的实际情况或按施工合同中的建筑面积或延米填写。15.工程造价:根据施工合同中的合同价款或实际造价填写。16.结构类型:混砖结构、混凝土结构、钢结构、其他。士1参7.形象进度教:施工准备、导基础施工、主爸体结构、装饰归装修。旅1软8.工程性质薄:住宅、公共驱建筑、厂房、坦其他,本项主霞要指的是房屋梳建筑工程。垮1杀9.投资主体铜:政府投资、闪企业投资(包相括开发商投资趋、企事业单位召投资自建房)纱、个人投资。浊20.本工程亡第几次事故:灵按本工程自开字工以来,实际恐发生的事故起胡数及一、二、佣三、四级事故遗级别分别填写冬2稼1.承包形式形:总承包、专驻业分包、劳务飘分包。吴2礼2.开工日期站:按实际开工菠日填写。步2答3.计划竣工欺日期:按建设敞单位和施工单急位所签定的施伤工合同上的竣狮工日期填写。训2兽4.基本建设扣程序履行情况冷:基建建设程唱序包括立项、婆用地许可证、矮规划许可证、消招标、投标、踏施工图审查、飞施工许可证、城质量监督、安唐全监督,按实舱际履行情况填雾报。借2语5.负责该工胁程安全生产监斑管单位:填写跳具体负责监督物管理该项工程故安全生产工作堆的政府管理部睁门或者监督管来理机构。素2蛇6.建设单位址名称、资质证挥书编号和资质元等级:填写开烘发建设该工程浪的有关单位名陡称,有房地产套开发资质的填走写资质证书编家号和资质等级哄。匠2钓7.勘察、设姿计监理单位名怖称、资质证书兔编号和资质等址级:按建设行拦政主管部门颁棒发的资质证书爆上的名称、资饺质证书编号和捐资质等级填写害。办2兽8.监理总监典姓名和注册证潮书编号:按人元事部和建设部叶共同颁发的资虽格证书上的姓贵名和编号填写慢;如无上述资油格证,可如实述填写颁发证书道的单位、证书柏名称和本人编龟号。陪29.施工总秀承包单位名称予:按营业执照仪上的全称填写英。寨30.施工总永承包单位资质介等级:特级、陪总承包一级、育总承包二级、逆总承包三级。目3证1.施工总承震包单位企业性纤质:国有(控丢股)企业、集名体(控股)企封业、其他股份令制企业、民营例企业、其他。严3旋2.施工总承胖包单位的资质借证书编号:按纳建设行政主管馋部门颁发的资瓜质证书编号填者写。执3攀3.施工总承假包单位安全生告产许可证编号乔:按建设行政圆主管部门颁发席的安全生产许贱可证填写。偏3性4.施工总承监包单位法定代章表人:按工商割部门颁发的营隙业执照上的法伟定代表人的姓其名填写。惩3僚5.项目经理妖姓名:按建设气主管部门颁发屡的项目经理证中书上的姓名填放写资3宿6.施工总承返包单位专职安歼全人员姓名:着按建设主管部容门“三类人员未”考核合格证己上姓名填写。然37、总承包乌单位的法定代指表人、项目经侦理和专职安全丝生产监管人员棉的安全生产考须核合格证书编泻号:按各级建兴设行政主管部肌门颁发的三类辈人员考核合格似证编号填写。之38.施工总拔承包单位本年牺度第几次事故撇:指本企业在援本年度共发生立事故的起数按钉事故类别如:较四级事故尝1歌、笑2贡、寸3注、泰4月…起;三级事捷故奖1恐、勤2谜、避3烈、仪4辱…起;二级事堡故结1赚、爽2读、真3嘉…起;一级事宁故描1悉、奇2药、它3仓…起填写。困39、施工总仔承包单位注册泉地:按工商部孔门颁发的营业裙执照上的注册价地填写至省、绒市。迅4萌0、专业施工忽分包单位和劳类务承包单位的菠各项内容参照榴施工总承包单殊位的要求填报胳。袜4补1、事故人员遥伤亡情况中,桑死亡人员数量现:按本次事故辜实际死亡人数沾填写,受伤人孟员在30天内洞死亡的,按死吵亡事故统计。介施工人员人数柏:按死亡人员谊中属于企业的汇施工人员的人设数填写;庸非施工人员人梳数:与该项工孙程施工没有关懂系的其他人员饮或虽有关系但哗不是本企业聘描任的人员。殿4叶2.事故人员狐伤亡情况中,蝇重伤人员数量迟:按这次事故沸造成的实际重朝伤人数填写,抹其他要求参照踪4衣1条。相来4鼓3.施工伤亡队人员情况中:饺1俭)伤亡人员工科种:管理人员届(包括项目经呜理、技术员、技施工员、质量豆、安全人员及退其他管理人员杂等)、木工、恭瓦工、架子工赢、钢筋工、混驱凝土工、抹灰享工、机械工、说电工、电焊工犹、管工、钳工矮、油漆工、防聋水工、通风工恒、吊装工、搬红运工、力工、贱勤杂工等。洲2厚)伤亡人员用巷工形式:正式园工、合同工、东临时工。牺3奸)伤亡人员文加化程度:小学岛及小学以下、例初高中(中专配)大专及大专返以上。鄙4书)伤亡人员从汤业时间:屈3玩个月以下、岔3望个月至一年、况一年至二年、迅二年至三年、锄三年至五年
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