(文献综述)8P-ICU综合征及预防护理对策的研究进展

（文献综述）8P--ICU综合征及预防护理对策的研究进展ICU综合征及预防护理对策的研究进展ICUICU的一组临床综合征，是伴随着社会的发展和科学的进步，新医疗器械和医药,1,的不断开发，重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种疾患，可严重影响到患,2,,3,ICUICU床表现、诊断和预防护理对策等综述如下。一(ICU综合征的概念ICU1966ICUICUICUICU2-3,4,,5,3-4ICU，McGuireICUICU,6-7,ICUICU且患者出现的精神症状中可以没有谵妄。ICU,8,,9,ICU30%-60%ICUEisendrath20%的心脏手术患者会出现此征，并在监护室停留时间越长则发病率越高;16ICU162,10,29ICU17.9%。国外还有研究报道，ICU机,11-13,20%-50%，60%-80献尧1,14,等学者认为造成本征发生率无确切统计的原因可能与每个研究的研究对象的选择、精神症状的评价方法、是否行机械通气及其时间、术前术后有无并发症及其程度、应用药物的种类、ICU或麻醉复苏室的环境等有关。二(ICU综合征的病因ICU综合征是在ICU环境应激以及可以改变脑功能的因素等各种因素的综合,15,作用下出现的临床综合征，其病因较为复杂,通常是多种因素综合作用的结果。ICU发生因素。男性发病率高于女性,尤其是性格内向的男性易发生;文化程度低,16,沟通困难者发生率高;年龄〉50秀,17,娟认为老年患者生理机能减退，应激反应能力下降，易出现情绪状态的变ICU疾病因素:与患者既往病史、现有疾病种类及严重程度等因素有关。研究表明，既往有精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物,18,依赖的患者更易发生此征。刘喜梅报道风湿性心脏病、冠心病患者ICU综合征发生率明显高于先天性心脏病患者，多瓣膜置换患者高于单瓣膜置换患者，且滞留时间越长，ICUICUICU特殊要求等因素。(1)设施:ICU,15,及管道易使患者产生恐惧、焦虑的心理反应。(2)照明:ICU24患者睡眠形态紊乱，甚至睡眠剥夺。(3)噪音:监护仪报警声，吸引器、各种器械声，呼吸机经常发出的报警音，各种铃响及谈话声等，均可导致患者听力负荷加45db，夜,19,间应低于20db。但有关研究表明，ICU噪声的任何时间都高于标准，白天为,20,50-75db，45-55db。(4)医护人员:ICU张、焦虑。(5)同室病友:同室病友表现出的痛苦表情、呻吟或叫喊声，尤2ICU、抢救或得知病友死亡的信息时，会产生很大的精神压力，引起极度恐慌。(6)ICU，ICU属陪护并限制探视，患者独自身处陌生的环境易导致孤独感和不安全感。度暴露、肢体的约束与固定，易导致患者焦虑不安、紧张恐惧的心理反应和自,21,尊感严重受挫;各种创伤性的治疗及监测导致疼痛与不适，可增加患者的痛苦;[14]ICU酚、利多卡因、盐酸布比卡因)、镇痛药(枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡)、抗菌药物[青霉素、头孢菌素类、四环素类(多西环素)、大环内酯类(红霉素)、喹诺酮类(环丙沙星)、氨基糖苷类(妥布霉素)、单环β-内酰胺类(氨曲南)、咪唑类(甲硝唑)、碳青霉烯类(亚胺培南)]、抗胆碱能药(阿托品、三环类抗抑郁药)、抗高血压药(马来酸依那普利、肼苯哒嗪、甲基多巴、地尔硫卓等)、抗心率失常药(盐酸维拉帕米、盐酸美西律等)、抗惊厥药(卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英)、H2体液因素:ICUShilo发现，ICU,23,ICU三(ICU临床表现:(1)80%本病征出现此表现。患者力分散，近事记忆力减退，判断力降低，答非所问等表现。(2)的另一重要症状，主要表现为两种形式:一为联想过程障碍，如思维破裂、思维贫乏、思维奔逸、象征性思维等;另一种形式是妄想，如被害妄想、关系妄想、自罪妄想和夸大妄想等。(3)情感障碍:除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可有恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为。(4)行为动喊乱叫、打人骂人、东奔西走、撕衣毁物等。(5)3ICU本征的表现之一。此外，如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等也,24,可出现。ICUICUICU(ICDSC)ICU(CAM-ICU)来做出[25]判断。而抑郁和焦虑可参照?中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)?做出ICUICU,14,精神障碍。四.ICU综合征的预防护理对策ICU:(1)ICUICUICU(2)ICUICU:(1)ICU,26,ICUICU发现异常并早期干预，以确保患者的安全。(2)ICU感;(3)加强沟通，关爱患者:加强护患交流与沟通，让患者感受到我们关心他、重视他，和患者建立起强有力的信任关系，增加患者的,27,安全感、消除孤独心理。?对患者进行各项治疗和护理操作前做好解释工作，消除其恐惧心理并取得患者的配合与理解;?多鼓励患者，积极的暗示性和鼓励性语言可以提高患者大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应，使患者精神振,28,作、充满信心，有利于康复;?部分患者因留置人工气道等原因不能进行语4言交流，医护人员可采用非语言沟通方法(使用图片、约定手势、写字板等)经常询问、了解患者的感受和心理需求;?医护人员应尽量避免在患者床旁讨论病情;?关心体贴患者，尽可能满足患者的合理需求。(4)改善患者的感觉缺失与孤独感:?房间内设有钟表并置于患者视野内，让清醒患者有时间感;?为患者[1]准备报刊、书籍或配置可操作选台的收音机或电视机;?已有研究表明，家15:00-15:30ICU重视患者的疼痛反应，做好疼痛评估，减少或消除疼痛的原因，及时有效地镇痛;?保持患者体位的舒适，协助患者翻身并活动四肢;?正确掌握身体约束的应用指征，确需使用时注意松紧适度、适当衬垫，对于已清醒合作的患者及时解除身体约束;?注意保护患者的隐私，使患者感到被尊重，防止不安、抑郁的发生。尽量减少患者全身裸露的时间及次数，在为患者进行擦浴、导尿、灌肠等操作及处理大小便时，随时给予遮挡。(6)其他治疗:?音乐治疗:音乐治疗自古希腊、罗马时代末期开始应用，起初只是应用于心身疾病、神经症、,29,,30,39ICUICUICU,31-33,外一些学者的相关研究亦认为音乐治疗可有效减少机械通气的重症患者的,34,63ICU68.3%，且无损伤、不良反应，操作简便、经济。五.小结ICUICU才能减少其发生，从而确保患者的安全，全面提高患者的生存质量。参考文献:,1,王志红,周兰姝.危重症护理学,M,.北京:人民军医出版社，2003:165-179.,2,ScraggP,JonesA,AauvelN.PsychologicalProblemsFollowingICU5Treatment.Anesthesia,2001(56):9-14.,3,FlinnDR,DiehlKM,SeyfriedLS.Prevention,Diagnosis,andManagementofPostoperativeDeliriuminOldAdults.TheAmericanCollegeofSurgeons,2009:261-268.,4,黑澤尚.ICUシンドロム.ICUとCCU,1985,9:613.,5,McGuireBE，BastenCJ,RyanCJ.Intensivecareunitssyndrome:Adangerousmisnomer[J].ArchInternMed,2000,160(7):906-909.,6,徐建国,郑红帆,倪如梅.ICU学,2010(10):1503-1504.,7,ICU[J].2012,12(7):88-89.,8,ICU[J].志,2005,9(4):49-50.,9,EisendrathSJ.ICUsyndromes:Theirdetection,preventionandtreatment[J].CritCareUpdate,1980,7(4):5-8.,10,综合征发生率及相关风险因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2009,4:7-9.McNicollL，PisaniMA，ZhangY，etal.Deliriuminintensivecareunit:occurrenceandclinicalcourseinolderpatients.JAmGeriatrSoc，2003，51:591-598.LinSM，LiuCY，WangCH，etal.Theimpactofdeliriumonsurvivalofmechanicallyventilatedpatients.CritCareMed，2004，32:2254-2259.LevkoffSE，EvansDA，LiptzinB，etal.Delirium:occurrenceandpersistenceofsymptomsamongelderlyhospitalizedpatients.ArchInternMed，1992，152:334-340.[14]万献尧,张久之.ICU综合征[J].中华内科杂志,2009,48(9):779-781.OuimetS，KavanaghBP，GottfriedSB，etal.Incidence,factorsandconsequencesofICUdelirium.IntensiveCareMed，2007，33:66-73.6徐晓燕.ICU,J,.现代护理1981-1982.武秀娟.ICU,J,.黑龙江医学704.ICU,J,.1996,13(1):15-16.姜琳.ICU,J,.实用医技杂志(12):2724-2725.孙淑兰.监护仪给病人身心引发的伤害及护理对策,J,.志,2004,4(2):34.ScraggP,JonesA,FauvelN.PsychologicalProblemsFollowingTreatment.Anesthesia,2001(56):9-14.ShiloL,DaganY.PatientsintheICUsufferfromseverelackofnormalmelatoninsecretionpattern,J,.AmJMedSci,1999,317(5):278.,23,ShiloL,DaganY,SmorjikY.EffectofmelatoninonsleepualityofCOPDintensivecarepatients:apilotstudy,J,.ChronobiolZnt,2000,17(1):71.GranbergA,EngbergIB,LundbergD.Intensivecaresyndrome:aliteraturereview,J,.IntensiveCritCareNurs,1996,12(3):173.GirardTD，PandharipandePP，ElyEW.Deliriumintheintensivecareunit.CritCare，2008，12(Suppl3):S3.杨霞,刘义兰,陈冬娥,等.ICULogistic型的建立,J,.中国实用护理杂志,2009,25(11):48-50.,27,刘玲,刘均娥.临床护理交流的原则和技巧,J,.中华护理杂志,2001,36(11):873-875.[28]钱铮英，姚丽文，戴莉.重症监护室综合征的临床观察与护理,J,.上海护理,2007,7(1):35-37.,29,马丽,余丽君.我国运用音乐进行疼痛干预的护理研究现状,J,.中华护理杂志,2008,43(3):268-271.,30,ICU7果观察,J,.护理学杂志,2006,21(4):19-21.,31,KorhanE，KhorshidL，UyarM.Theeffectofmusictherapyonphysiologicalsignsofanxietyinpatientsreceivingmechanicalventilatorysupport.JClinNurs,2011,20(7-8):1026-1034.,32,SaadatmandV,Reje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