内科常见急症现场急救技术解答

内科常见急症现场急救技术北京急救中心温新华一、概述在日常生活中，我们常会遇到有人突然晕倒的情况。晕倒多数是由于内科急症所致。引起发病的急症，病因复杂。如果缺乏明确的鉴别和有效的救治，就会失去抢救时机，甚至还会危及生命。下边我们分别来讲一讲发现一个人晕倒以后我们怎么样按照急救的程序来进行抢救。首先，我们要判断一下病人重要的生命体征是不是还有。判断病人意识是否存在时，我们可以其他脑血管病的病史等等，这些跟他这次发病有关的一些情况，我们都要进行了解。如果病人的这种突然晕倒短时间内没有醒过来，我们该怎么办？我们就要迅速地启动急救医疗服务系统。这是指各地的急救中心和急救站。全国统一的急救电话号码是120。这些人员是专业的急救人员。我们基层的医生和护士到了病人的家里或现场，有这种急救的病人出现时，我们首先在现场做初步的判断，然后打急救电话，让急救人员及早地赶到现场来，协助我们急救。这样的话才能更好地挽救病人的生命。什么情况下一定要及时拨打急救电话？一个情况就是病人的意识完全丧失，在十分钟之内没有中毒的情况，有一氧化碳中毒或药物中毒。还有一种情况就是病人意识完全丧失。经过我们检查以后，发现他的呼吸没有了，大动脉的搏动也没有摸到。这时我们就要迅速地启动急救医疗服务系统。而不要再进行其他的详细地检查。判断了意识反应，判断了呼吸和检查了他的大动脉搏动以后，我们就可以及早地启动急救医疗服务系统，病人醒过来以后，我们就可以询问他过去有什么病史，吃过什么药，刚才是怎么一个不舒服的情况，来协助你查找他晕厥的原因。如果这个病人已经昏迷了，不能够讲他的病史，就可以问他身边的人。问一问他刚才在做什么？怎么发生的这种情况？他过去有没有高血压病史？糖尿病的病史以及其他有关的病史。这样来协助我们判断他这次发病的情况。他倒底是由于什么原因发生的晕厥。但是，不管什么原因发生的晕厥，我们处理的急救措施应该是统一的。二、血糖异常第一种情况，血糖异常。最常见的晕厥是低血糖症。低血糖症病人可能是在发病之前有一种饥昏迷，不能轻易地给他用糖类食物。或给他用葡萄糖类注射。一定要送到医院去，做血糖的检测。怀疑是由血糖异常导致的晕厥病人，为什么不能轻易处置？低血糖症，严重的会发生低血糖昏迷。低血糖昏迷之前可以有一个面色苍白，出冷汗，脉搏很细弱。逐渐地病人就呼之不应。但是在我高血糖引起来的昏迷，最常见的有糖尿病酮症酸中毒，糖尿病高渗性昏迷。低血糖昏迷，血糖应该在每升2.5mol以下。血糖高引起的昏迷，血糖是极度增高的。像糖尿病酮症酸中毒，血糖能够达到20mol左右。如果是高渗性糖尿病昏迷，大概血糖能够达到30左右。血糖高引起来的昏迷，如果有血糖监测条件，已经查出来了，在现场也不做进一步的处理，只给药，不要轻易用葡萄糖液。三、短暂性脑缺血发作第二种情况，短暂性脑缺血发作。俗称小中风。短暂脑供血不足的情况，又叫小中风。这种情类似于中风的表现。但这些表现很快就可以消失，最多应该不超过24小时就可以完全恢复正常。我们把这种中风叫做黄牌警告。也就是说，多次发生小中风的人，可能过一段时间，他就会发生真正的时候，你可以把他的腿给他抬高一些，大约30度左右。这样来保证他的心脏和脑部的供血。有很多病人吸氧。吸氧的时间，一般是15到20分钟。氧气的容量，我们在1升到2升之间。保证病人有浓度高一点的氧气的吸入，这样来保证他脑细胞的供血和供氧会尽快的恢复。四、高血压急症第三种情况，高血压急症。这种血压升高，病人过去可能有高血压的病史。这在我们问病史时可以问出来。病人有没有正规的治疗。因为有的病人在治疗的过程中，血压高时服药，血压低正常了就不服药了。没有坚持长期的服药。这是一个原因。再一个，就是说他突然就把药停了。停药以后，血压急剧增高。还有就是病人可能有些诱因。如情绪波动，发怒，天气很寒冷，很疲劳，没有睡好觉等等这些原因都可以引起血压极度的升高。血压极度升高，病人就会出现头痛，突然的头痛，有的人是剧烈的头痛，可以有恶心，呕吐，出汗，心慌，看不清东西，大部分病人是视力模糊，少部分病人是视力减退。还有一些就是说话不清楚，不利索。还有就是他有的肢体发生麻木，无力，有摔跤这种200甚至230以上。高血压急症发生，严重的病人可以出现心绞痛，暂时性的偏瘫，还有的病人会出现尿少，抽搐以及其他的一些昏迷的情况。但是我们如果把他的血压降到安全范围时，这个病人可能就苏醒过来了。如果病首先让他安静地平卧位地休息下来，不要活动。另外，可以给他吸氧，进行氧气疗法。还有，这个时候要及时地启动急救医疗服务系统或打120电话。我们可以给他做降压的治疗。降压治疗在治疗高血在高血压急症时，可以用卡托普利治疗，25毫克到50毫克，嚼碎以后含服，它的起效时间是15分钟到20分钟。如果20分钟后，血压没有明显的降低，可以同样计量的再服一次。卡托普利的不良反应有低血压、血管性的水肿以及咳嗽。大概30%的病人可以出现咳嗽。也可以使用硝苯地平，也叫心痛定，可以用10毫克，嚼碎了含服，大概5分钟到15分钟可以起效。但是要注意到它的不良反应，有低血压，心动过速，下肢水肿，以及有个别病人还会出现心脏骤停的情况。所以我们在选择药物时一定要慎重，以免发生病情加重的情况。经以上处理后，病人病情仍不见缓解，应迅速送病人入院治疗。途中力求行车平稳，避免颠簸，并不断观察病人的血压，脉搏，呼吸和神智变化。五、冠心病急性发作第四种情况，冠心病急性发作。我们常用的急救药物就是硝酸甘油。当病人发生心绞痛时，我们可以用它来缓解病情。硝酸甘油应该在舌下含服。30秒钟到一分钟就应该缓解病情。心绞痛，一般在15分钟以内就应该缓解。不吃药的情况下15分钟缓解。如果吃药在一分钟之内就应缓解了。如果我们怀疑这个病人是心绞痛，就给他硝酸甘油0.630秒到1分钟时，病人应该缓解。如果没有缓解，3分钟以后，我们可以再给他含服一片。可以连服3片。如果连服3片，病情没有明显的缓解，我们就拨打急救电话120，让专业人员赶紧来救他。在服硝酸甘油的同时，15分钟到20比如速效救心丸，关心苏合丸等等。速效救心丸是一种中成药，它对于扩张冠脉，活血化瘀，能够起15到20分钟。心绞痛发作是一个很急的情况，如果靠口服速效救心丸，起效的时间太慢。若在心绞痛发生时，手里只有速效救心丸，可以先服下10如果病人的心绞痛发作时间比较长，性质也比原来的重，时间超过了半个小时。我们高度怀疑他是发有60%的病人会发生心脏骤停的情况。所以我们要警惕这种情况的发生。现在的观点，在发生冠心病心绞痛时，希望同时口服肠溶的阿司匹林。因为肠溶的对胃的刺激比较小。阿司匹林的作用就是防止血栓的行成。因为冠心病，心绞痛时，防止它的血栓在冠状动脉阻塞我们的血流。所以这个时候能起到一个抗血栓的作用。所以常规是50到100毫克，口服肠溶片，不能嚼碎了口服。因为嚼碎了后就会失去它的效力。但是阿司匹林用时要注意到如果这个人有出血性的倾向以及有胃溃疡的情况，我们要慎用或不用这种药。硝酸甘油有一种负作用，它可以引起心律增快。有的病人不能耐受，这个时候，我们可以给他加用一点倍他乐克受制剂，这样来减轻硝酸甘油的副作用。在使用倍他乐克受制剂时，我们要注意它的副作用。因为它对于有些个别病人，存在着个体差异，有的病人对这个药是非常敏感的，可能会起到副性激励和副性传导的作用。要掌握它的适应证。如果发生心脏骤停，我们应在第一时间为病人实施心肺复苏术。第一步，确保现场环境安全。体位。第五步，开放气道。采用压额提颌法。第六步，在5到10秒内，迅速判断呼吸。第七步，人工呼吸。第八步，检查病人的大动脉搏动情况。第九步，胸外按压术，胸外按压30次，吹两口气为一个抢救循环。每抢救五个循环大约两分钟左右。我们需要暂停抢救工作，用5-10秒钟的时间检六、脑卒中第五种情况，脑卒中。一般40岁以上的中老年人容易发生脑卒中。病人原来就有动脉粥样硬化或高血压，脑血管畸形或心脏病的病史容易发生脑卒中。脑卒中发生以前，有一些诱因，比如情绪激动，发怒，饮酒，过度紧张等等。在发病之前，它有一些预兆，我们叫中风的预兆。一个可能是发生了小中风。还有就是这个病人可能头晕、头疼，视力障碍，肢体麻木以及说话不清楚，记忆力丧失等等。脑卒中的情况也有两种。一种叫出血性的脑卒中，另一种叫缺血性脑卒中。血栓形成，一般就这种卒中要到医院去做CT的检查才能够鉴别诊断。对于怀疑脑卒中的昏迷病人，我们该如何进行现场初步的急救？对于一个昏迷的病人，重点是要防止他的呕吐造成窒息，所以他的体位应该是去枕平卧位，或是取平卧的头侧位，或是采取复原卧位。首先把患者的眼镜拿下来，手机或钥匙也应该拿下来。把离我近的这个手摆成一个直角，再把离我远的这个手先放在胸前，然后手背贴在脸颊上。离我远的这个腿，把它拿起来，脚要踩在地上，然后再把它的脚尖放到他的膝关节后面。放好了以后，我要把他翻成一个侧卧位。这样扶着他的肩膀和膝关节的地方，轻轻的这样一拉，一推，就过来了。这时候，调整一下，头，向后仰。下巴这个地方冲着地，用手垫着他的脸。然后这个腿，再把它拉成直角。摆放好的一个复原卧位。这样，防止他的口25%的硫酸镁，10毫升，肌内注射。还有，我们可以用硝普钠，硝酸甘油这样的药进行静脉点滴来维持他的血压。但是，硝普钠是要避光进行静脉点滴。所以它使用起来比较麻烦一些。还有就是硝普钠作用快，但是只要停止输入，它作用很快就是消失了。相对来说，还是一个比较安全的药物。但是硝酸甘油，我们在用时，要注意到病人的血压和他的心率的情况。还要问一问这个病人是不是有青光眼。因为有青光眼，我们就不能用硝酸甘油。如果这个病人有脑溢血或乳压增高的情况，我们使用硝酸甘油时就要谨慎。如果这个病人脑中风，观察他的瞳孔变化，瞳孔可能有一大一小的情况。这时我们怀疑他有脑水肿的情况。我们可以给他用一些脱水药。比如25%的甘露醇，125毫升，快速的静脉点滴来给他进行脱水。脱水还可以起到一个降血压的作用。昏迷的病人，采取了以上措施后，我们一般都是在医疗监护的条件下，迅速给他送到有条件治疗的医院来进行CT检查或其他的血液的检查，来进行鉴别诊断。这样有利于病人的救治。七、总结意识和呼吸，简单做出判断后，立即给病人吸氧，之后测量病人的脉搏，血压，检查病人的肢体活动状况。向病人或其家属询问病史，了解发病前的情况，综合分析，初步判断病人发病原因。心慌，有无糖尿病病史等。通过血糖检测仪的结果判定为血糖高引起的还是血糖低引起的。如果为血糖低，我们可以给病人适量补充糖分。如果为血糖高，不应做任何处理，迅速送往上一级医院救治。圆。观察用药前后血压变化，在没有明确诊断出血卒中和缺血性卒中前，切勿擅自使用止血剂或其他圆。观察用药前后血压变化，在没有明确诊断出血卒中和缺血性卒中前，切勿擅自使用止血剂或其他药物。在医疗监护下送往医院救治。我们在做现场急救时，在现场，它的条件有限，用的药物和施疗手段都