盆腔肿块周源

盆腔肿块周源第1页/共45页

盆腔肿块

（PelvicMass)

-----女性生殖系统盆腔肿物第2页/共45页盆腔内脏器第3页/共45页肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱肠肾腹膜第4页/共45页子宫来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑（一）正常妊娠停经史、hCG早孕反应胎动体检阴道、宫颈蓝紫色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心第5页/共45页（二）妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；增大迅速、hCG体检阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份第6页/共45页二、肿瘤：月经量过多或经期延长无症状——浆膜下体检白带增多、压迫症状硬,增大形态失常（不规则）,突起表面光（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，20％第7页/共45页子宫肌瘤第8页/共45页（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓（累积宫颈）体检：较软第9页/共45页子宫肌瘤肉瘤变第10页/共45页第11页/共45页三、畸形：多无症状可有痛经体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连（一）双子宫（didelphusuterus）、残角子宫(Vudimentaryhornofuterus)：第12页/共45页（二）生殖道梗阻：处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色第13页/共45页处女膜闭锁（Imperforatehymen)第14页/共45页四、子宫腺肌病生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：均匀增大呈球形硬第15页/共45页五、炎症：宫腔积脓常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者阴道不规则出血或排液输卵管炎第16页/共45页卵巢来源：一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非赘生性囊肿）滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿常无症状体检：单侧，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活动

第17页/共45页第18页/共45页二、肿瘤（一）良性：病程长，一般情况好，可无症状体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水第19页/共45页卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤

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卵巢良性畸胎瘤

第21页/共45页（二）恶性：儿童期、青春期：恶性占35%绝经后妇女：随年龄，恶性病程短增大快一般情况差，恶病质体检：多双侧实性或半囊半实固定表面结节状不平血性腹水第22页/共45页

卵巢浆液性囊腺癌

卵巢粘液性囊腺癌第23页/共45页三、炎症常与输卵管炎并存附件炎输卵管卵巢脓肿（囊肿）第24页/共45页输卵管来源：一、异位妊娠：生育期停经阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射休克体检：子宫侧方及压痛性包块边界不清楚，3cm-10cm质软或中如质硬：机化，“陈旧性宫外孕”第25页/共45页输卵管壶腹部妊娠发生率？75%~80%第26页/共45页二、炎症：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）性活跃期妇女多见，常有诱发因素畏寒、发热、下腹痛膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方体检急性病容下腹部压痛、反跳痛、肌紧张脓性白带宫颈举痛肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动淋病奈瑟、衣原体第27页/共45页三、肿瘤：少见“三联症”阴道排液：浆液性、水样、血性腹痛盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动第28页/共45页盆腔肿块诊断一、病史1年龄：

青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；生殖道畸形所致的宫腔积血（如处女膜闭锁，阴道横隔）生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变第29页/共45页2.症状停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，滋养细胞疾病阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，卵巢囊肿扭转第30页/共45页二、体检位置、大小软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤第31页/共45页三、辅助检查（一）实验室检查1.血常规血象—附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿）血色素—异位妊娠。。。。。。2.血、尿HCG测定

妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）

>1000KU/L第32页/共45页3.血清肿瘤标志物：

CA125—80%卵巢上皮性癌；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、

PID（盆腔炎）AFP—卵巢内胚窦瘤hCG----滋养细胞肿瘤第33页/共45页（二）影像学检查1.盆腔超声检查（Pelvicultrasonography)，首选来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房经阴道超声检查（transvaginalultrasonography)腹部超声检查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）第34页/共45页2.放射学检查CT：良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水

卵巢第35页/共45页腹部平片：畸胎瘤—牙齿、骨质

子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)

双子宫、残角子宫第36页/共45页4.有创检查腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分治疗性操作：内异囊肿剥出异位妊娠的保守性手术输卵管切除术子宫肌瘤剔除术诊刮术：异位妊娠的诊断子宫内膜癌－－－确诊最常用、最可靠的方法第37页/共45页盆腔肿块的处理第38页/共45页一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，3－6个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月双子宫：不需处理第39页/共45页二、药物子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa、曼月乐异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，

HCG<2000U/L,

氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗——侵蚀性葡萄胎，绒癌第40页/共45页三、手术保留生育功能：

子宫肌瘤剔除术；---雕核滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件第41页/共45页不保留生育功能：

子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症子宫切除＋双侧附件切除：子宫内膜癌，