人卫版急危重症护理学第四版课程总结材料

word急危重症一：ICU的设置与管理：1：三集中：病情多变、危患； 众多先仪； 最新理技术2：设置：床护比：1：2.5~3 床位占总床2%~8%，使用率辅助区：医疗=1.5：1收治原如此：可能从监护中恢复的患者第十章：环境与理化损伤：1中暑：高温、高湿、无风环境 机体产热增加、散热减少、热适应下降 过量热蓄热指>41，易发生〔温度湿度计算〕先兆中暑：头晕胸闷，大汗轻症中暑：面色潮红、皮肤灼热；面色苍白、血压下降重症：热痉挛血容量不足为主〕热射病：〔中暑高热〕谵妄、休克、DIC脱离高温、降温、补液、对症。密切监测循环呼吸2淹溺：项目海水淹溺淡水淹溺血容量减少增加血液性状浓缩稀释红细胞损害很少大量1/10word血电解质变化 钠钙镁氯增加 钾增加、钠钙氯减少室颤 少 常见主要死因

急性肺水肿、脑水肿 室颤、急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭心力衰竭第十一章：急性中毒健康人正常数量可食状态急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。不包括因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患病等食源性疾病，以与有机磷杀虫剂中：蒜臭味、难溶于水、碱性失效〔除甲拌磷、三硫磷敌百由呼吸道、消化道、皮肤摄入 肝脏氧化后毒性增强、水解后毒性降低M〕用阿托品对抗2/10wordwordPAGEPAGE3/10N用解磷定CHE〕<70%即有意义处理：防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒药使用、对症、颜面潮红、皮肤枯燥、心率增快要严重病情观察：反跳：毒物未去除干净；迟发性多发性神经病中间型综合征：肌无力一氧化碳中毒：240*3600轻度：COhb：10%~20%：头痛四肢无力中度：COhb：30%~40%：口唇粘膜樱桃红COhb：40%~60急性酒精中毒：>50mg/dl：欣快、呼气酒味>150mg/dl：醉酒>250mg/dl：昏迷须知事项：6h双硫仑样反响、喝酒脸红〔代差〕用纳洛酮〔禁用吗啡、氯丙嗪〕急性镇静催眠药中毒：洗胃、导泻、利尿、血透6：蛇咬伤：银环蛇：蝮蛇减少吸收、增加排泄、血清、阻断淋巴回流第十八章：常用急救技术：1：心脏电复律：电能治疗异位性快速型分 同步电复律：适用于除下三项外；与R波同步类 非同步电复律〔除颤术室颤、室扑、无脉室；找不到R波操作步骤：起搏器评估：确认室颤等心律开机：机器默认“非同步电复律〞360J或200J2J/kg、第二次加倍〕准备电极板：导电糊或纱布两种方法〕5kg，再次评估心电图clear、不立即离开55~6cm100~120/min〕观察效果须知事项：电极板起搏器均10cm；人员离开；2人工气道建立：确定性/非确定性目的：1口咽通气管：平卧、后仰；口咽喉一线适应症：禁忌症：操作步骤：反向插入法：180度；横向插入法：90度2鼻咽通气管：适应证各种原因引起的不完全呼吸道梗阻不能使用或者耐受口咽通气管禁忌证颅底骨折、脑脊液耳鼻漏鼻腔各种疾患，如鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外伤、鼻腔炎症

5/10wordword3不需要口咽喉一线适合证：短时间外科手术困难气道难以气管插管颈椎活动度差紧急复须知事项：须知事项使用前禁食喉罩不能防止胃容物误吸不适用于长期机械通气使用后观察呼吸与听诊拔出前防止咽喉部的刺激4环状软骨与甲状软骨之间5气管插管术：适应症：禁忌症：体位：口咽喉一线；肩部垫高10cm22~24cm20~22cm小儿深度=年龄/2+126气管切开术：常规：甲状软骨上缘至胸骨上窝、沿正中线4~5cm。经皮：2、、46/10wordword第十四章：多器官功能障碍由损伤〔创伤、休克、感染〕—SIRS—脓毒症—MODS〔ARDS〕—多器官功能衰竭1全身炎症反响综合征〔SIRS〕：各致病因素——炎症介质释放过度〔全身炎症损伤〕分期：局部反响期〔促炎抗炎症介质皆释放〕MARS〕严重〕过度〕2T<36或>38度； 呼>20次/min或PaCO2>32mmhg心率>90/min； 白计>12*10^9或<4*10^9,或未成熟粒细>10%2脓毒症：伴感染？Sepsis3.0：诊断步骤先qSOFA、后SOFA—再血压、乳酸〔脓毒症休克？〕救治原如此：救治原如此：7/10wordwordPAGEPAGE8/10BCDE；血管活性药控制感染：切除病灶；菌培即刻护理：液体复：6h达到：CVP6~8cmH2O；平均动脉压>65;尿量>0.5ml/kg/h；ScvO2或SvO2>70%器官功能检测：中枢神经、呼吸、循环、肾、消化、凝血、3MODS：一般14~21d；有休克、复、高代状态、衰竭四个期特征：，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态24远隔器官肺和消化器官，以细胞组织水肿、炎症细胞侵润和微血栓形成为主死亡率高、治愈后器官功能可望恢复到病前状态。休克、感染、创伤等是其主要病因机制：分期：PAGEPAGE10/10诊断：循环系统：收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定〔PEEP高的证据肾脏： 血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏： 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑胃肠道：上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统：血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代：不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统：GCS＜7分评分标准：PAR：压力校正心率=心率*右房压〔CVP〕/平均动脉压4ARDS：肺外因素——急性弥漫性、炎症性肺损伤——急性呼衰〔肺血管通透性增高、肺透明膜变〕——肺不、肺水肿PAGEPAGE10/10wordword诊断：发病时机： 有明确的致病因素且在1周出现的急性或进展性呼吸困难胸部影像学a：双肺透光度减低，且不能完全用胸腔积液、肺叶不或结节解释肺水肿来源： 呼吸衰竭不能完全用心功能衰竭或液体负荷过多解释如果没有危险因素，如此需要客观评估〔如心超声检查〕排除静水压升高的肺水肿低氧血症b轻度：PEEP/CPAP≥5cmH2O，200mmHg<PaO2/FiO2300中度：PEEP/CPAP≥5cmH2O，100mmHg<PaO2/FiO2200mmHg重度：PEEP/CPAP≥5cmH2O，PaO2/FiO2100mmHga.CTb1000m，应根据如下公式进展校正：[PaO2/F