人卫版急危重症护理学第四版课程学习总结

#+#+急危重症一：ICU的设置与管理：1：三集中：病情多变、危患； 众多先仪； 最新理技术2：设置：床护比： 1：2.5~3 床位占总床2%~8%，使用率辅助区：医疗=1.5：1收治原则：可能从监护中恢复的患者（精神病、慢性病、终末期患者都不要）转出指征：已纠正；转为慢性病； 没救了第十章：环境及理化损伤：1中暑：高温、高湿、无风环境 机体产热增加、散热减少、热适应下降 过量热蓄热指>41，易发生（温度湿度计算）先兆中暑：头晕胸闷，大汗轻症中暑：面色潮红、皮肤灼热； 面色苍白血压下降重症： 热痉挛低钠、低）腓肠肌痉热衰竭血容量不为主）（）2项目海水淹溺淡水淹溺血容量减少增加血液性状浓缩稀释红细胞损害很少大量血电解质变化钠钙镁氯增加钾增加、钠钙氯减少室颤少常见主要死因急性肺水肿、脑水肿心力衰竭室颤、急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭、第十一章：急性中毒细菌性食物中毒：经口摄入正常数量、的“有毒食物”后而引起的以为主要临床特征的疾病。不包括因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患病等食源性疾病，以及（如未成熟水果食物和因暴饮暴食所引起的急性胃肠炎等。原因：食物被污染；污染菌繁殖；未彻底加热特点：潜伏期短；与食物相关；胃肠症状为主；无直接传染有机磷杀虫剂中：蒜臭味、难溶于水、碱性失效（除甲拌磷、三硫磷敌百由呼吸道、消化道、皮肤摄入 肝脏氧化后毒性增强、水解后毒性降低M（）用阿托品对抗N（肌纤维颤动、呼吸肌麻痹用解磷定辅查全血胆碱酯酶活力即有意义处理：防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒药使用、对症、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快要严重病情观察：反跳：毒物未清除干净；迟发性多发性神经病（后期未复能；中间型综合征：肌无力一氧化碳中毒：240*3600轻度：COhb：10%~20%：头痛四肢无力中度：COhb：30%~40%：口唇粘膜樱桃红 、亚低温治疗急性酒精中毒：>50mg/dl：欣快、呼气酒味>150mg/dl：醉酒昏迷期：血乙醇浓>250mg/dl： 昏迷注意事项：6h双硫仑样反应、喝酒脸红（代谢差）用纳洛酮（禁用吗啡、氯丙嗪）急性镇静催眠药中毒：洗胃、导泻、利尿、血透6：蛇咬伤：银环蛇减少吸收、增加排泄、血清、阻断淋巴回流分类第十八章：常用急救技术：1：心脏电复律：电能治疗异位性快速型分类同步电复律：适用于除下三项R非同步电复律（除颤术；找不到R波操作步骤：起搏器评估：确认室颤等心律开机：机器默认“非同步电复律”选择能量：单相360J或双相200J （儿童、第二次加倍）准备电极板：导电糊或纱布正确安放电极板两种方法）再次评估心电图clear、不立即离开5、100~120观察效果注意事项：电极板起搏器均10cm；人员离开；2人工气道建立：确定性/非确定性目的：1适应症：禁忌症：操作步骤：反向插入法：180度；横向插入法：90度2鼻咽通气管：适应证各种原因引起的不完全呼吸道梗阻不能使用或者耐受口咽通气管禁忌证颅底骨折、脑脊液耳鼻漏鼻腔各种疾患，如鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外伤、鼻腔炎症鼻腔出血或者出血倾向3适合证：短时间外科手术困难气道难以气管插管颈椎活动度差紧急复苏注意事项：

注意事项使用前禁食喉罩不能防止胃内容物误吸不适用于长期机械通气使用后观察呼吸及听诊4环状软骨与甲状软骨之间5适应症：禁忌症：体位：口咽喉一线；肩部垫高10cm：自门齿计算：男；女；小儿深度=年龄/2+126气管切开术：常规：甲状软骨上缘至胸骨上窝、沿正中线。、3、4第十四章：多器官功能障碍由损伤（创伤、休克、感染）—SIRS—脓毒症—MODS（ARDS）—多器官功能衰竭1全身炎症反应综合征：各致病因素——炎症介质释放过度（全身炎症损伤分期：局部反应期（促炎抗炎症介质皆释放）全身炎症反应始动期）严重期（过度期（免疫功能紊乱期（炎症反应失控，损害自身器官2T<36或>38度； 呼>20次/min或PaCO2>32mmhg心>90次/min； 白计>12*10^9或或未成熟粒细>10%2脓毒症：伴感染？Sepsis3.0：诊断步骤先qSOFA、后SOFA—再血压、乳酸（脓毒症休克？）救治原则：救治原则：BCDE早期液体复苏、循环支持：平衡液、白蛋白；血管活性药控制感染：切除病灶；菌培器官功能支持：通气、透析、输血、营养支持即刻护理：液体复苏：6h内达到：CVP6~8cmH2O；平均动脉压>65;尿>0.5ml/kg/h； ScvO2或SvO2>70%器官功能检测：中枢神经、呼吸、循环、肾、消化、凝血、3MODS：一般14~21d；有休克、复苏、高代谢状态、衰竭四个期特征：，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态24远隔器官肺和消化器官，以细胞组织水肿、炎症细胞侵润和微血栓形成为主死亡率高、治愈后器官功能可望恢复到病前状态。休克、感染、创伤等是其主要病因诊断：循环系统： 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统：急性起病，PaO2/FiO2≤200已用或未用X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，压升高的证据肾脏： 血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏：血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统：血小板计数＜50×109／L25DIC中枢神经系统：GCS＜7评分标准：PAR：压力校正心率=心率*右房压（CVP）/平均动脉压4ARDS：肺内外因素——急性弥漫性、炎症性肺损伤——急性呼衰（肺血管通透性增高、肺透明膜变）——肺不张、肺水肿诊断：#+#+发病时机： 有明确的致病因素且在1周内出现的急性或进展性呼吸困难胸部影像学a：双肺透光度减低，且不能完全用胸腔积液、肺叶不张或结节解释肺水肿来源： 呼吸衰竭不能完全用心功能衰竭或液体负荷过多解释如果没有危险因素，则需要客观评估（如心脏声检查）排除静水压升高的肺水肿低氧血症b轻度：PEEP/CPAP≥5cmH2O时，200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHgc中度：PEEP/CPAP≥5cmH2O时，100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg重度：PEEP/CPAP≥5cmH2O时，PaO2/FiO2≤100mmHga. CT扫描b.如果海拔