灾害医学与群体伤亡事件及应对disasterpreparedness

灾害医学与群体伤亡事件及应对disasterpreparedness2何为灾害？？10个人食物中毒病房夜班同时三人心脏骤停毒气泄漏地震雪崩西单建筑物倒塌3456灾难的定义WHO定义：导致破坏和人员伤亡的自然或人为事件发生后，所需的救助资源（包括医疗资源）超出了当地（或局部）所能提供的资源的能力时，我们就称这个事件是相应地区的“灾害事件”，或者说是指对人类健康和社会经济遭到巨大的破坏的自然现象或人为事件。事件对医疗的需求当地医疗体系的常规应对能力>7群体伤亡事件

（MassCasualtyIncident，MCI）是指伤亡事件的规模超出了现场急救、转运或医院的抢救能力（MCI＝医疗需求>医疗资源）。“灾害（或事件）”常常导致MCI的发生。此时出现的大量伤亡病例（包括：疾病、外伤、失踪、死亡）常常造成现有医疗资源的不足。8灾害分类自然灾害人为灾害洪水灾害火灾地震爆炸飓风（台风），海啸枪战、战争暴风雪（人群）受惊吓蜂拥相互踩踏事件火山爆发，非人为火灾建筑物倒塌（建筑、桥梁等）龙卷风交通事故（包括空难、海难）山崩工业事故（化学危险品）雪崩大规模杀伤性武器（核、生物、化学）陨石坠落大范围停电事故其他其他9突发公共卫生事件突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的灾难性事件。SARS10生物病原体所致疾病食物中毒群体性创伤自然灾害不明原因引起的群体性疾病突发公共卫生事件有毒有害因素污染造成的群体中毒职业中毒和三恐事件等。11灾害造成的损失事件死亡直接损失唐山地震24万多100亿元（RMB）卡特琳娜飓风1200+20亿美元汶川地震8万+1900亿（RMB）印尼海啸17万150亿元911事件3126450亿美元12灾害事件的医学特点突然或短时间出现大量伤病员病情单一，易于诊断病人集中轻重混杂后续出现继发医疗事件13灾害会发生在我们生活中吗？SARS北配楼失火西单建筑物倒塌东单地铁站踩踏？？？可能……14灾难的分类与分级按灾难发生地点分为院内（internalhospital）和院外（externalhospital）PICE分类分级法（PotentialInjury-CreatingEvent(PICE)Nomenclature）－灾害的前缀描述－潜在的伤亡人数－当地救援体系遭到破坏的程度－灾害救援涉及的地域级别－PICE分级（按以下因素分为0、I、II、III级，详见后表）－对外界救援的需求－外界救援的状态15PotentialInjury-CreatingEvent(PICE)NomenclaturePrefix

PICEstage

外界医疗救援预计需求ProjectedNeedforOutsideAid

外界医疗救援StatusofOutsideAidAadditionalcasualties

Biflocalresourcesareoverwhelmed

Cextentofgeographicinvolvement

静态Static已控制的Controlled局部的Local0不需要None无需激活Inactive动态Dynamic遭到破坏Disruptive地区性RegionalI少量Small预警Alert瘫痪的Paralytic国家级的NationalII中量Moderate随时待命Standby国际的InternationalIII大量Large按需派遣Dispatch16DisasterAssessmentandPost－disasterNeeds

EvacuationEmergencyshelterSearchandrescueMedicalassistanceProvisionofshort-termfoodandwaterWaterdisinfectionandpurificationEpidemiologicsurveillanceProvisionoftemporarylodgingReopeningofroadsReestablishmentofcommunicationsnetworksandcontactwithremoteareasBrushanddebrisclearanceDisasterassessmentProvisionofinputsforrecoveryandrehabilitation17Evaluation18灾害现场救援——救援队的作用首批：综合性勘察灾情，判断需求发现伤员集中分诊后续：目的性灾害类型死伤人数19现场处理程序“DISASTER”内容意义是灾害或MCI（需求>我们的资源)吗？——是D——Detect发现事件（灾害）的原因是什么？I——IncidentCommand需要成立灾害指挥中心吗？谁来指挥？S——SceneSecurityandSafety急救现场安全吗？A——AssessHazards事件可能危害是什么？S——Support还需要哪些支持？T——TriageandTreatment需要分诊吗？需要哪些处理措施？E——Evacuation病人需要疏散和转运到另外一个地方？R——Recovery病人恢复需要注意哪些事项？20MASS分诊法与ID-me分级MoveAssess完全不动不能行走，但肢体可以活动SortSendImmediateDelayMinimalExpectant21伤情程度识别标牌22临建医院（帐篷医院）——

现场抢救

崩溃的医疗机构替代23后续处理转运消、杀、灭24美国灾难急救概述灾难应急组织（DISASTERRESPONSEORGANIZATIONS）灾难应急反应伤员分诊原则25灾难应急组织

（DISASTERRESPONSEORGANIZATIONS）DepartmentofHomelandSecurity

NationalDisasterMedicalSystem

DepartmentofVeteransAffairs

UrbanSearchandRescue

CentersforDiseaseControlandPrevention

MetropolitanMedicalResponseSystems

TheMilitary

26FigureTheNationalDisasterMedicalSystem(NDMS)andMetropolitanMedicalResponseSystem(MMRS)

disastermedicalresponseteams(DMAT)

StrategicNationalStockpile(SNS)

departmentofdefense（DOD）

disastermortuaryoperationalresponseteams(DMORTs)27Figure25-2SimpleTriage&RapidTreatment(START)system,awidelyacceptedfieldtriagesystemusedinpreviousU.S.disasters28灾害救治系统的中心：急诊科29医院成功应对灾难事件的关键因素

SixCriticalSubstratesforHospitalResponseondisasterevents救治区域Physicalplant救治人员Personnel救治设备Suppliesandequipment通讯联络Communication转运体系Transportation管理监督体系Supervisorymanagerialsupport30我院急诊承担的“灾害”抢救中毒（Poisoningevents）“非典”（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）火灾（Fire）建筑工地塌方（Buildingsitecollapse）31应急预案的必要性突发公共卫生事件的应急救治能力是医院综合诊疗水平的集中体现急诊科应急预案的建立保证了在现有条件基础上合理地配置和利用医疗资源，最大限度地抢救治疗32急救成功与否关键因素是抢救者，而不是仪器33举全院之力——根据灾害的大小人员梯队分级方案医疗区域设置医疗设备和药品配备具体工作流程34急诊初步评估事件评估病情评估I级II级III级IV级A级B级C级启动不同的方案给予不同的治疗35应急区域设置突发事件发生后，病人根据病情进入相应的诊疗区域。如果指定区域不能满足需要，应建立临时救治区域，以备用的平车作为抢救床，同时报请院总值班协助调。36医疗设备和药品抢救设备：洗胃机、呼吸机、监护仪、除颤仪、心