疼痛治疗进展

疼痛治疗进展第1页/共39页（APS,1999）第2页/共39页第3页/共39页第4页/共39页化学药物治疗新进展中成药物治疗新进展疼痛治疗新方法疼痛治疗新技术目录展望第5页/共39页化学药物治疗新进展非甾体类抗癫痫药阿片类第6页/共39页化学药物治疗新进展非甾体类第7页/共39页化学药物治疗新进展—NSAIDsNSAIDs适用于治疗中度疼痛;当与阿片类药物联合治疗中重度疼痛时，可减少阿片类药物的用量(A级推荐)。第8页/共39页化学药物治疗新进展--氟比洛芬酯(凯芬)

载体：脂微球药物：氟比洛芬酯手术和炎症部位的脂微球第9页/共39页凯纷药理上的优选意义氟比洛芬本是普通的非选择性NSAIDs药物，有着同其它非甾体类消炎镇痛药基本相同的治疗作用及副作用。但由于药物载体脂微球技术的非凡作用，使其结合后的氟比洛芬酯具有了炎症、组织损伤等部位靶向聚集的能力，靶位高浓度聚集可使靶位NSAIDs类药物很快达到有效药物浓度而全身血药浓度较低，因此其NSAIDs类药物的治疗作用很强而副作用很轻。第10页/共39页化学药物治疗新进展抗癫痫药---普瑞巴林第11页/共39页具有氨基的酸类化合物与天然神经递质类似的人工合成物水溶性分子容易通过血脑屏障无类似GABA的生物活性普瑞巴林S-(+)-3-异丁基GABASilvermanRB,etal.JMedChem1991;34(7):2295-2298H3N+O(S)O普瑞巴林的理化性质第12页/共39页*DoesnotaffectCa++influxinnormalneurons过度兴奋神经元普瑞巴林调控过度兴奋的神经元突触神经递质a2-d亚基Ca2+通道突触突触突触神经递质普瑞巴林Ca2+通道a2-d亚基作用机制：调控过度兴奋的神经元第13页/共39页普瑞巴林加巴喷丁卡马西平（得理多）甲钴胺（弥可保）起效时间起始剂量即为治疗剂量，一周内即可起效需缓慢滴定（1-2周）才可加到治疗剂量起效迅速起效缓慢1个月仍无效可停用镇痛疗效对多种NeP疗效肯定NNT5.3对多种NeP疗效肯定NNT6.8对TN疗效肯定NNT1.7-1.8对麻木症状有效；但无充分临床数据支持对疼痛的疗效安全性最常见不良反应：头晕、嗜睡、周围性水肿NNH401最常见不良反应：头晕、嗜睡、周围性水肿NNH151NNH3.4（minor）24（severe）胃肠道不良反应<1%药代动力学口服生物利用度高，吸收快，1小时达Cmax；在体内几乎不代谢；主要以原型经肾脏排泄；线性药代动力学口服生物利用度随剂量增高而降低；主要经肾脏排泄；非线性药代动力学口服吸收缓慢、不规则，个体差异大；主要在肝脏代谢3小时达Cmax患者依从性BID/TIDTIDBIDTIDpoTIWim指南推荐IASP/CPS/EFNS推荐为NeP一线用药IASP/CPS/EFNS推荐为NeP一线用药TN一线用药NeP三线用药未被IASP/EFNS等推荐作为NeP的治疗药物普瑞巴林与其他治疗药物的区别第14页/共39页化学药物治疗新进展阿片类药物第15页/共39页化学药物治疗新进展—地佐辛对κ受体产生激动作用,对μ受体有部分激动作用不产生典型的μ受体依赖,因此可使胃肠平滑肌松弛,减少恶心呕吐的发生率地佐辛对受体活性较弱,不会产生烦躁焦虑感第16页/共39页化学药物治疗新进展—地佐辛有报道地佐辛具有良好镇痛效果，但与纯μ受体激动药比较略低。地佐辛联合舒芬太尼术后镇痛,在减少阿片类药物用量的基础上,能达到与单用阿片类药相当的镇痛作用。地佐辛呼吸抑制较轻，呼吸抑制有封顶效应。第17页/共39页中成药物治疗新进展芪丹通络颗粒第18页/共39页中成药物治疗新进展修复髓鞘第19页/共39页疼痛治疗新方法三氧第20页/共39页臭氧（O3）是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。医用臭氧是含有一定比例臭氧（03）的氧-臭氧(O2-O3)混合气体。三氧治疗仪第21页/共39页臭氧的五大医疗功能（一）抗炎抗感染的功能（二）氧化胆固醇的功能（三）止疼镇痛的功能（四）刺激和增强机体的免疫功能（五）改善机体缺氧的功能第22页/共39页肩周炎第23页/共39页胸腰部带状疱疹神经痛第24页/共39页痛点注射第25页/共39页疼痛治疗新方法电休克第26页/共39页复杂性局部疼痛综合征

（CRPS）反射性交感神经营养不良

（RSD）纤维肌痛

口灼伤综合征

（BMS）幻肢痛

ECTECT在治疗顽固性疼痛中的应用

慢性顽固性头痛

第27页/共39页复杂性局部疼痛综合征（CRPS）ECT治疗CRPS。第28页/共39页反射性交感神经营养不良（RSD）

ECT治疗RSD。第29页/共39页纤维肌痛

ECT治疗纤维肌痛。第30页/共39页口灼伤综合征

ECT治疗BMS。第31页/共39页幻肢痛

ECT治疗幻肢痛。第32页/共39页图示电休克治疗前患者幻肢右手运动激活区第33页/共39页图示电休克治疗后患者幻肢右手运动激活区

数据分析显示电休克治疗后患者幻肢右手运动激活区兴奋性较治疗前降低。第34页/共39页疼痛治疗新技术立体定向大脑核团毁损适应症：中枢性疼痛神经病理性疼痛癌痛

第35页/共39页脑的水平切面豆状核lentiformnucleus基底核BasalNuclei壳尾状核caudatenucleus苍白球屏状核cl