外周静脉留置针操作和医疗护理

外周静脉留置针操作和医疗护理纲领一.留置针目标及适应症二.BD飞玛安全型静脉留置针操作程序三.留置针固定及透明敷料使用关键点四.留置针冲管/封管五.留置针常见并发症临床表现、预防、处理六.健康教育外周静脉留置针操作和医疗护理2/41序言

静脉留置针作为一个先进新型输液器材,在一定程度上减轻了因重复静脉穿刺给患者带来痛苦,含有保护血管、便于抢救和用药、减轻护士工作量优点，因其简便易行,副作用少，现已广泛用于临床。外周静脉留置针操作和医疗护理3/41使用静脉留置针目标1.建立静脉输液通道2.降低患者被重复穿刺痛苦3.降低护士工作量外周静脉留置针操作和医疗护理4/41使用静脉留置针利弊优点：1.保护血管，降低体液外渗2.降低病人被重复穿刺痛苦3.确保合理用药时间，为输血输液提供方便4.保持静脉通道通畅，利于抢救和治疗缺点：1.不能放置过久2.处理不妥易感染3.病人舒适度改变4.病人经济负担增加外周静脉留置针操作和医疗护理5/41使用静脉留置针适应症适合于短期输液（3-7天）患者、老年人患者及无自主意识患者，尤其是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提升抢救成功率。外周静脉留置针操作和医疗护理6/41使用静脉留置针禁忌症连续使用发泡剂治疗肠外营养PH低于5或高于9灌注液渗透压高于600MOSm/L灌注液外周静脉留置针操作和医疗护理7/41BD飞玛TM，含有针尖防护安全系统安全=防针刺+防血液溢出推荐使用外周静脉留置针操作和医疗护理8/41BD飞玛TM操作应用外周静脉留置针操作和医疗护理9/41关键流程

核对：

床号、姓名、医嘱

评估1、病人年纪，病情，意识状态，心肺功效及治疗目标2、穿刺部位皮肤完整性:有没有疤痕，硬结，炎症3、静脉情况：解剖位置，充盈程度，弹性度4、机体情况：有没有偏瘫，血液循环障碍5、药品性质，剂量，浓度，使用方法，时间及不良反应6、病人有没有相关药品过敏史7、病人对静脉留置针输液及药品作用认知程度及心理反应通知外周静脉留置针操作和医疗护理10/41BD飞玛TM操作关键点：选择适当静脉，尽可能避免靠近关节部位静脉，禁止在下肢静脉穿刺。扎止血带:穿刺点上10cm消毒皮肤:范围>8cmx8cm选择最细最短并能满足输液要求留置针下肢静脉注射可造成组织损伤，血栓性静脉炎及溃疡形成外周静脉留置针操作和医疗护理11/41左右松动针芯准备：持针座，旋转向上拔针帽外周静脉留置针操作和医疗护理12/41针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉

进针速度慢

穿刺：外周静脉留置针操作和医疗护理13/41送导管：见回血后针芯退出0.2-0.3cm放低角度15°-20°连针帶管送入血管中外周静脉留置针操作和医疗护理14/41撤出针芯：松开止血带打开调速器完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座外周静脉留置针操作和医疗护理15/41固定：以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定在胶布上注明留置导管日期、时间与工号

（例：8-27-9:300002）延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外

U型固定外周静脉留置针操作和医疗护理16/41透明敷料固定一、关键点：•无张力垂放（单手持膜）•敷料中央对准穿刺点•贴膜区域无菌干燥外周静脉留置针操作和医疗护理17/41透明敷料固定二、操作三部曲：•捏导管突起•抚压整块敷料•边撕边框边按压1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边按压捏抚压外周静脉留置针操作和医疗护理18/41胶布固定接头处取胶带用高举平台法固定外周静脉留置针操作和医疗护理19/41怎样撕除透明敷料用胶带粘卷起敷料一边0°角或180°角撕除手法顺着毛发生长方向撕除00角撕除1800角撕除外周静脉留置针操作和医疗护理20/41留置针留置时间：72-96h为常规留置不超出一周（注意评定导管功效及局部皮肤清况）

时间过长，血管通透性增加，有可能造成液体渗漏，从而引发导管堵塞或脱出而造成留置针失败外周静脉留置针操作和医疗护理21/41冲管/封管A-C-L是冲封管金标准-评定—判断导管功效是否健全；-冲洗—防止药品间相互作用，保持导管功效健全；-封管—正确封管手法+适当封管溶液+最终LOCK=正压、有效、安全封管外周静脉留置针操作和医疗护理22/41冲管目标：去除管腔内残留血液和药品每一次输液之前，作为评定导管功效一个步骤，应该冲洗导管每一次输液后，应该冲洗导管，方便将输入药品从导管腔内去除，预防不相容药品之间接触若所输药品与0.9%氯化钠有配伍禁忌，必须先采取5%葡萄糖冲洗，再用0.9%氯化钠或肝素封管液冲洗。外周静脉留置针操作和医疗护理23/41外周静脉留置针操作和医疗护理24/41封管方法脉冲式冲管：推-停-推

正压封管：边推边退直至针头完全退出为止(确保留置针肝素帽内全是封管液)外周静脉留置针操作和医疗护理25/41封管实践标准首选单次使用小剂量装＆预充式注射器；最小剂量要求：管腔内容积2倍；-PICC（4Fr）+延长装置容积＊2=2.66ml

-外周留置针容积（20）ml

＊2=2.20ml对于采血或者输液而言，可能需要更大容量冲洗液外周静脉留置针操作和医疗护理26/41封管实践标准成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水外周静脉留置针操作和医疗护理27/41静脉输液常见危险点与关键点：1、发烧反应2、急性肺水肿3、静脉炎4、空气栓塞5、血栓栓塞6、疼痛7、败血症8、神经损伤9、静脉穿刺失败10、导管阻塞11、注射部位皮肤损伤静脉输液常见并发症外周静脉留置针操作和医疗护理28/41静脉输液常见危险点与关键点1：发烧反应原因与输入液体和加入药品质量相关输液器具污染配液加药操作中污染临床表现在输液过程中出现发冷、寒战和发烧。轻者38℃，并伴有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。预防及处理1.加强责任心，严格检验药品及用具；2.改进安瓿割据与消毒。3改进加药习惯进针方法。4.加强加药注射器使用管理，5.防止液体输入操作污染。6.过硬穿刺技术及穿刺后良好固定可防止重复穿刺静脉增加污染。外周静脉留置针操作和医疗护理29/41急性肺水肿原因因为输液速度过快，短时间输入过多液体老年人代谢迟缓，机体调整机能差机体抗利尿激素分泌增多及作用延长心、肝、肾功效障碍患者输液过快临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。预防及处理1.注意调整输液速度2.经常巡视输液病人，防止体位或肢体改变而加紧或减慢滴速3.发生肺水肿时马上减慢或停顿输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用50%-70%酒精湿化后吸入。静脉输液常见危险点与关键点2：外周静脉留置针操作和医疗护理30/41静脉炎原因无菌操作不严格，可引发局部静脉感染；输入药液过酸或过碱，引发血浆PH值改变；输入高渗液体，使血浆渗透压升高；长时间在同一部位输液临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发烧等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。预防及处理1.禁止在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液，严格控制药品浓度和输液速度，尽可能防止选择下肢静脉置留置针2.①局部热敷②用50%硫酸镁行湿热敷③中药如意金黄散、云南白药、仙人掌、大黄、六合丹等外敷静脉输液常见危险点与关键点3：外周静脉留置针操作和医疗护理31/41静脉输液常见危险点与关键点4：空气栓塞原因因为输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。临床表现病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，抵达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内堵塞肺动脉入口，引发严重缺氧而马上死亡。预防及处理1.穿刺前尽可能排尽输液管内空气，输液过程中及时更换或添加药液2.发生空气栓塞，马上置病人于左侧卧位和头底足高位（该体位有利于气体浮向右心室尖部），马上给予高流量氧气吸入，提升病人血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情改变，如有异常改变及时对症处理。外周静脉留置针操作和医疗护理32/41静脉输液常见危险点与关键点5：血栓栓塞原因长久静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎静脉输液中液体被不溶性微粒污染可引发血栓栓塞。临床表现依据不溶性微粒大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管部位、血运阻断程度和人体对微粒反应而表现不一样预防及处理1.防止长久大量输液2.正确切割安瓿，切忌镊子等物品敲开安瓿3.正确选择加药针头，并尽可能降低针头重复穿刺橡胶瓶塞4.输液终端滤器可截留任何路径输液微粒，是处理微粒危害理想方法。5.发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停顿在患肢输液。局部热敷或TDP灯照射外周静脉留置针操作和医疗护理33/41静脉输液常见危险点与关键点6：疼痛原因在静脉输液注一些药品如氯化钾、抗生素、化疗药品等过程中，因所输入药液本身对血管刺激或因输注速度过快，可引发注射部位不一样程度疼痛。药液漏出血管外，造成皮下积液，引发局部疼痛。临床表现药液滴入后，患者感觉输液针头周围猛烈疼痛，继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停顿输液，若因药液外漏引发，穿刺部位皮肤可见显著肿胀。预防及处理1.注意药液配制浓度，刺激性药液时宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。2.输液过程加强巡视，若发觉渗漏，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部给予热敷，3.可采取小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引发疼痛。外周静脉留置针操作和医疗护理34/41静脉输液常见危险点与关键点7：败血症原因输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染穿刺点局部细菌繁殖并随导管重复移动被带入体内及导管头端。营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统连接处密封不严，使病原菌进入静脉，造成败血症。临床表现输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、猛烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，有病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官又未能发觉明确感染源。预防及处理1.配制药液、导管护理等操作严格恪守无菌技术操作标准。2.禁止自导管取血化验，与导管相连接输液系统24h更换一次，每日消毒并更换敷料。3.发生输液败血症后，马上弃用原补液，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药品维持血压，有代谢性酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。外周静脉留置针操作和医疗护理35/41静脉输液常见危险点与关键点8：神经损伤原因因为患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不妥造成误伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性药液漏出血管外也可引发神经损伤。临床表现临床表现为穿刺部位肿胀，瘀血或伴有发冷、发烧、局部疼痛、不能触摸，依据损伤神经部位，可出现对应关节功效受限。预防及处理1.输注对血管、神经有刺激性药液，先用等渗盐水行静脉穿刺严密过程药液有没有外漏。2.静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，长久输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。3.注射部位发生红肿、硬结后，禁止热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜过多运动，可用理疗、红外线超短波照射每日2次，也可肌肉注射维生素B12500μg、维生素B1100mg每日一次。外周静脉留置针操作和医疗护理36/41静脉穿刺失败原因静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度重复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻临床表现针头未穿入静脉，无回血，推注药品有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面二分之一在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。预防及处理1.严格检验静脉留置针包装及质量2.使用静脉留置针操作时要稳，固定要牢靠，预防术中躁动而脱出。3.穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时“空阔感”4.穿刺见回血后要平行迟缓顺血管方向进针约0.1~0.2cm，使外套管尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。5.见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入，假如有阻力，不要硬向内推送静脉输液常见危险点与关键点9：外周静脉留置针操作和医疗护理37/41静脉输液常见危险点与关键点10：导