作用于血液和造血系统药物

第二十四章作用于血液与造血系统药品房辉作用于血液和造血系统药物1/70学习目标●掌握肝素、维生素K和铁剂作用特点、临床应用和不良反应●熟悉维生素B12、叶酸、链激酶、尿激酶、垂体后叶素作用、临床应用和不良反应●了解抗血小板药、促白细胞增生药、血容量扩充药作用和临床应用●学会观察本类药品疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导患者安全、合理用药第二十四章作用于血液与造血系统药作用于血液和造血系统药物2/70案例24.1:

患者，男，60岁，3天前逐步出现右侧肢体乏力，麻木，既往有糖尿病、高血酯史，体查：神清，血压130/70mmHg,右侧鼻唇沟变浅，右侧上下肢偏瘫，偏身感觉减退，头部CT示左侧脑血栓形成。请问该患者应用何种药品治疗？用药期间应注意什么问题？第二十四章作用于血液与造血系统药作用于血液和造血系统药物3/70第二十四章作用于血液与造血系统药

生理状态下，血液中凝血系统和抗凝系统保持着准确动态平衡一旦平衡失调，则发生出血或血栓形成。作用于血液和造血系统药物4/70第二十四章作用于血液与造血系统药作用于血液和造血系统药物5/70第二十四章作用于血液与造血系统药第二节止血药第一节抗血栓药第三节抗贫血药第四节促白细胞增生药第五节血容量扩充剂第六节作用于血液与造血系统药品用药护理作用于血液和造血系统药物6/70第二十四章作用于血液与造血系统药第一节抗血栓药一、抗凝血药二、抗血小板药三、纤维蛋白溶解药作用于血液和造血系统药物7/70第二十四章作用于血液与造血系统药第一节抗血栓药

经过抑制凝血过程或促进纤溶过程中不一样步骤而阻止血液凝固药品。主要用于血栓栓塞性疾病防治。一、抗凝血药作用于血液和造血系统药物8/70第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药

1.抗凝作用经过激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）而发挥其抗凝作用。另外，还能抑制血小板聚集。作用特点：①强大、快速；

②体内、体外都有效；③口服无效，必须注射给药。肝素（heparin）【作用】作用于血液和造血系统药物9/70第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药

2.其它作用降血脂抗炎抗血管内膜增生保护动脉内皮肝素（heparin）【作用】作用于血液和造血系统药物10/70第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药

1.血栓栓塞性疾病深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗死等

2.弥散性血管内凝血（DIC)早期

3.体外抗凝血用于体外循环、心导管检验和血液透析等。肝素（heparin）【临床应用】作用于血液和造血系统药物11/70第二十四章作用于血液与造血系统药1.过量可致自发性出血黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生马上停药，并给予鱼精蛋白反抗。

2.

偶见皮疹、哮喘、发烧等过敏反应。

3.其它反应肝素（heparin）【不良反应】一、抗凝血药作用于血液和造血系统药物12/70第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药

1.肝素与丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑等有协同作用。

2.肝素与香豆素类、阿司匹林、非甾体抗炎镇痛药、右旋糖酐、糖皮质激素、依他尼酸、双嘧达莫、尿激酶、链激酶等适用，可加重出血危险，应尽可能防止联合应用。肝素（heparin）【药品相互作用】作用于血液和造血系统药物13/70第二十四章作用于血液与造血系统药香豆素类

口服抗凝药双香豆素（dicoumarol）华法林（warfarin，苄丙酮香豆素）新抗凝（acenocoumarol，醋硝香豆素）一、抗凝血药作用于血液和造血系统药物14/70第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药

与维生素K结构相同，可竟争性拮抗维生素K作用，妨碍凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成，发挥抗凝作用。

防治血栓栓塞性疾病起效慢、维持时间长，在体外无抗凝作用，可口服香豆素类【作用及临床应用】作用于血液和造血系统药物15/70第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药

过量可致自发性出血。发生出血应马上停药，并用维生素K反抗。香豆素类【不良反应】作用于血液和造血系统药物16/70第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药

使本类药品抗凝作用增强，并增加自发性出血率原因有：1.广谱抗生素引发体内维生素缺乏；2.水合氯醛、甲磺丁脲等血浆蛋白结合率高药品；3.阿司匹林等抗血小板药品；4.甲硝唑、西咪替丁等肝药酶抑制剂。使本药品抗凝作用减弱有苯巴比妥、苯妥英钠等。香豆素类【药品相互作用】作用于血液和造血系统药物17/70第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药

枸橼酸钠分子中枸橼酸根可与血中Ca2+结合，形成难解离可溶性络合物，使血液中游离Ca2+降低，阻止血液凝固。仅用于体外抗凝（血液保留）。枸橼酸钠（sodiumcitrate，柠檬酸钠）【作用及临床应用】作用于血液和造血系统药物18/70第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药

大量输血（超出1000ml）或输血速度过快时，可引发低钙性抽搐、心功效不全、血压骤降及出血。应马上静脉注射钙盐解救。枸橼酸钠（sodiumcitrate，柠檬酸钠）【不良反应】作用于血液和造血系统药物19/70第二十四章作用于血液与造血系统药二、抗血小板药

主要经过抑制血小板花生四烯酸代谢，阻止血小板黏附、聚集及释放，预防血栓形成。用于防治心脑血管疾病、外周动脉和静脉血栓。作用于血液和造血系统药物20/70第二十四章作用于血液与造血系统药二、抗血小板药

抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP降解，使血小板内cAMP含量升高；也能抑制腺苷摄取，使cAMP浓度增高。抑制血小板聚集和释放，抗血栓。常与阿司匹林或华法林适用预防血栓栓塞性疾病。双嘧达莫（dipyridamole，潘生丁）作用于血液和造血系统药物21/70第二十四章作用于血液与造血系统药二、抗血小板药

小剂量能不可逆抑制血小板环氧化酶，从而间接抑制血小板合成血栓素A2(TXA2)，阻止血小板聚集功效，预防血栓形成。用于心肌梗死、脑梗死及心绞痛防治。阿司匹林（aspirin，乙酰水杨酸）作用于血液和造血系统药物22/70第二十四章作用于血液与造血系统药二、抗血小板药

可用于预防急性心肌梗死、一过性脑出血发作，治疗间歇性跛行、不稳定型心绞痛等。

依前列醇（epoprostenol,前列环素）

噻氯匹定（ticlopidine）

用于外周血管闭塞性疾病及急性心肌梗死。作用于血液和造血系统药物23/70第二十四章作用于血液与造血系统药二、抗血小板药水蛭素（hirudinl）阿加曲班（argatroban）

强效、特异凝血酶抑制剂。用于预防术后血栓形成及不稳定型心绞痛用于外周血管闭塞性疾病及急性心肌梗死。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断药作用于血液和造血系统药物24/70第二十四章作用于血液与造血系统药三、纤维蛋白溶解药

与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶原转变为纤溶酶，降解纤维蛋白，溶栓。用于治疗急性血栓栓塞性疾病，如急性肺栓塞、脑栓塞、急性心肌梗死等。链激酶（streptokinase，溶栓酶）

【作用及临床应用】作用于血液和造血系统药物25/70第二十四章作用于血液与造血系统药三、纤维蛋白溶解药

过量可引发出血。少数人可出现过敏反应，表现为荨麻疹、皮疹、药热等。链激酶（streptokinase，溶栓酶）

【不良反应】作用于血液和造血系统药物26/70第二十四章作用于血液与造血系统药三、纤维蛋白溶解药

从人尿中分离提取一个糖蛋白直接激活纤溶酶原变成纤溶酶，溶栓。应用与链激酶相同，但无抗原性，不引发过敏反应。尿激酶（urokinase，UK）

作用于血液和造血系统药物27/70第二十四章作用于血液与造血系统药三、纤维蛋白溶解药

能选择性激活与纤维蛋白结合纤溶酶原溶栓。用于治疗肺栓塞和急性心肌梗死，使阻塞血管再通率比链激酶高。不良反应较少。

组织型纤溶酶原激活剂（tissuetypeplasminogenactivator,t–PA）作用于血液和造血系统药物28/70第二十四章作用于血液与造血系统药第二节止血药（促凝血药）

经过影响血液凝固过程中不一样步骤而发挥作用药品。按其作用机制可分为三类：促进凝血因子生成药抗纤维蛋白溶解药作用于血管止血药作用于血液和造血系统药物29/70第二十四章作用于血液与造血系统药第二节止血药维生素K（vitamineK）一、促进凝血因子生成药【作用及临床应用】1．促凝血作用作为γ–羧化酶辅酶，参加肝脏合成含有活性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。用于防治维生素K缺乏引发出血。作用于血液和造血系统药物30/70维生素K缺乏原因（1）维生素K吸收障碍

胆瘘、梗阻性黄疸、肝病及慢性腹泻等疾病，肠道缺乏胆汁，维生素K吸收障碍。（2）维生素K合成障碍

早产儿、新生儿及长久应用广谱抗生素患者，肠道缺乏大肠埃希菌，不能合成维生素K。（3）凝血酶原过低出血

长久应用水杨酸类、香豆素类等药品或杀鼠药“敌鼠钠”中毒，肝凝血酶原合成受抑制而引发出血。拓展提升作用于血液和造血系统药物31/70第二十四章作用于血液与造血系统药维生素K（vitamineK）一、促进凝血因子生成药【作用及临床应用】2.镇痛作用对内脏平滑肌痉挛所致疼痛有一定疗效。用于治疗胆石症、胆道蛔虫症所致胆绞痛及胃肠绞痛。作用于血液和造血系统药物32/70第二十四章作用于血液与造血系统药维生素K（vitamineK）一、促进凝血因子生成药【不良反应】1.口服：恶心、呕吐等消化道反应。饭后服用，小儿宜选取维生素K1。

2.维生素K1静注过快时：面部潮红、出汗、胸闷、血压突降或休克

K1多肌注。作用于血液和造血系统药物33/70第二十四章作用于血液与造血系统药血凝酶（hemocoagulase，巴曲酶）一、促进凝血因子生成药

用于防治各种原因引发出血但DIC后期出血禁用。偶见过敏反应。凝血酶（thrombin）

局部用于微血管出血及实质性脏器出血酚磺乙胺（etamsylate，止血敏）

作用于血液和造血系统药物34/70第二十四章作用于血液与造血系统药氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,（PAMBA）二、抗纤维蛋白溶解药

竞争性抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能变成纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，止血。主要用于纤溶亢进性出血，如肺、肝、子宫、卵巢、前列腺、甲状腺等手术后出血和产后出血。【作用及临床应用】作用于血液和造血系统药物35/70第二十四章作用于血液与造血系统药氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,（PAMBA）二、抗纤维蛋白溶解药

过量可致血栓形成，并诱发心肌梗死。静脉给药速度要慢，以防发生低血压、心动过缓及其它心律失常。尿路出血者禁用。

【不良反应】作用于血液和造血系统药物36/70第二十四章作用于血液与造血系统药垂体后叶素（pituitrin）三、作用于血管止血药

内含缩宫素和加压素（抗利尿激素），能使血管收缩及子宫收缩。主要用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引发上消化道出血、产后大出血。也可用于治疗尿崩症。卡巴克络（carbazochrome）

该药惯用于过敏性、视网膜出血、胃肠道出血等。作用于血液和造血系统药物37/70第二十四章作用于血液与造血系统药第三节抗贫血药

血液中红细胞数和血红蛋白量低于正常称为贫血。缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血再生障碍性贫血作用于血液和造血系统药物38/70第二十四章作用于血液与造血系统药第三节抗贫血药一、惯用药品铁剂

合成血红蛋白缺铁时，血红素形成降低，血红蛋白含量降低，红细胞体积小于正常（小细胞低色素性贫血）【作用及临床应用】作用于血液和造血系统药物39/70第二十四章作用于血液与造血系统药第三节抗贫血药铁剂

用于各种原因引发缺铁性贫血，如：急、慢性失血（月经过多、溃疡病、痔疮及钩虫病）；铁吸收障碍；

需要量增加而又补充不足（如妊娠、哺乳期及儿童生长发育期）等。【作用及临床应用】作用于血液和造血系统药物40/70影响铁吸收原因食物中铁及口服药用铁剂均以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段吸收。稀盐酸、维生素C等可促进Fe3+转变为Fe2+，有利于铁吸收。钙剂、抗酸药、茶叶及含鞣酸植物药可使铁盐沉淀而妨碍其吸收。四环素类与铁剂可形成络合物，相互干扰吸收。拓展提升作用于血液和造血系统药物41/70第二十四章作用于血液与造血系统药铁剂1.口服刺激胃肠道引发恶心、呕吐、上腹部不适及便秘。

2.过量急性中毒，表现为胃肠刺激及坏死症状。【不良反应】第三节抗贫血药作用于血液和造血系统药物42/70食用菠菜能治疗贫血吗？人们一直认为菠菜含铁丰富，对贫血有益。实际上，菠菜不但含铁量低，且其本身所含鞣酸还能络合食物中铁，使铁吸收降低，不利于贫血。对贫血有益食物包含含铁量及吸收率都较高动物性食品（如动物肝脏、血液、瘦肉、蛋黄等）。

植物性食品（如黄豆、木耳、油菜、荠菜、苋菜等）含铁量较高但吸收率较低，远不如动物性食品好。知识链结作用于血液和造血系统药物43/70第二十四章作用于血液与造血系统药叶酸（folicacid）

叶酸在体内还原成含有活性四氢叶酸，作为一碳基团传递体参加氨基酸和核酸合成。叶酸缺乏时，影响DNA合成，增殖快血细胞出现体积大而核发育幼稚形态（巨幼红细胞性贫血）【作用及临床应用】第三节抗贫血药作用于血液和造血系统药物44/70第二十四章作用于血液与造血系统药叶酸（folicacid）

用于治疗营养性巨幼红细胞性贫血。叶酸拮抗剂（如苯妥英钠、乙胺嘧啶、甲氧苄啶、甲氨蝶呤等）所致巨幼红细胞性贫血，须用甲酰四氢叶酸钙才有效。恶性贫血，须与维生素B12适用。不良反应少。【作用及临床应用】

第三节抗贫血药作用于血液和造血系统药物45/70第二十四章作用于血液与造血系统药维生素B12（vitaminB12）

是一个含钴维生素。食物中维生素B12须与胃壁细胞分泌“内因子”结合形成复合物后，才能在回肠远端被吸收。第三节抗贫血药作用于血液和造血系统药物46/70第二十四章作用于血液与造血系统药维生素B12（vitaminB12）

维生素B12可促进叶酸循环再利用；参加神经髓鞘磷脂合成。维生素B12缺乏时，除有巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）外，还有神经系统损害症状。用于治疗恶性贫血，与叶酸适用治疗巨幼红细胞性贫血。可引发过敏反应。

【作用及临床应用】第三节抗贫血药作用于血液和造血系统药物47/70第二十四章作用于血液与造血系统药红细胞生成素（erythropoietin，EPO）

是肾近曲小管管周细胞分泌一个糖蛋白激素。临床应用是DNA重组技术合成。

用于治疗各种原因引发贫血，对慢性肾衰所致贫血疗效最好。不良反应可见血压升高和诱发脑血管意外。作用于血液和造血系统药物48/70第二十四章作用于血液与造血系统药第四节促白细胞增生药

各种原因造成血液中白细胞总数低于4.0×109/L时称为白细胞降低症，其中以中性粒细胞降低为主，故又称为粒细胞缺乏症。引发白细胞降低原因很多（如苯中毒、药品、放射线、疾病），治疗时主要是消除病因，同时应用升白药。作用于血液和造血系统药物49/70基因工程药品

基因工程药品是指应用基因重组技术生产药品。

1982年美国首先将重组胰岛素投放市场，标志着世界第一个基因工程药品诞生。迄今为止，已经有50各种基因工程药品上市，主要包含：①细胞因子和激素，如干扰素、集落刺激因子、生长因子、生长激素等；酶类，如链激酶等；②基因工程疫苗，如重组乙肝表面抗原疫苗等。知识链结作用于血液和造血系统药物50/70第二十四章作用于血液与造血系统药重组人粒细胞–巨噬细胞集落刺激因子（rhGM–CSF，沙格司亭）

rhGM–CSF对骨髓有广泛作用，能刺激粒细胞、单核细胞和T细胞增殖、分化和成熟，也能间接促进红细胞增生。可用于治疗骨髓造血功效损害、肿瘤化疗与放疗、再生障碍性贫血及药品所引发白细胞降低症。

第四节促白细胞增生药作用于血液和造血系统药物51/70第二十四章作用于血液与造血系统药重组人粒细胞集落刺激因子（G–CSF，非格司亭）

主要用于骨髓移植后、肿瘤化疗所致中性粒细胞降低症，先天性中性粒细胞缺乏症及再生障碍性贫血。

第四节促白细胞增生药作用于血液和造血系统药物52/70第二十四章作用于血液与造血系统药其它促白细胞增生药

第四节促白细胞增生药

维生素B4（vitaminB4)

鲨肝醇(batylalcohol)

白血生(pentoxyl)

肌苷(inosin)

升白新(cleistanthin-B)

利血生(leucogen)作用于血液和造血系统药物53/70第二十四章作用于血液与造血系统药第五节血容量扩充剂

血容量扩充剂是一类高分子化合物，能提升血浆胶体渗透压，快速扩充血容量。主要用于治疗低血容量性休克。作用于血液和造血系统药物54/70第二十四章作用于血液与造血系统药第五节血容量扩充剂

葡萄糖聚合物依其分子数目分为：右旋糖酐70（分子量约70000）右旋糖酐40（分子量约40000）右旋糖酐10（分子量约10000）右旋糖酐（dextran）

作用于血液和造血系统药物55/70第二十四章作用于血液与造血系统药第五节血容量扩充剂1.扩充血容量治疗低血容量性休克

2.改进微循环及抗凝防治休克后期DIC

心肌梗死脑血栓

3.渗透性利尿防治肾衰竭右旋糖酐（dextran）【作用及临床应用】作用于血液和造血系统药物56/70第二十四章作用于血液与造血系统药第五节血容量扩充剂

少数人皮肤瘙痒、荨麻疹或哮喘发作，甚至出现过敏性休克。用量过大可致凝血障碍而出血，故每日量不宜超出1500ml。充血性心力衰竭及有出血性疾患者禁用，肝肾疾病者慎用。右旋糖酐（dextran）【不良反应】作用于血液和造血系统药物57/70第二十四章作用于血液与造血系统药第六节作用于血液与造血系统药品用药护理（一）抗血栓药

1.

向患者介绍抗血栓药用药目标、用药后可能发生不良反应。

2.教会患者观察出血症状和防治办法。如尿液色泽改变，呕吐物颜色，有没有牙龈出血及瘀斑、骨盆疼痛、眩晕等。作用于血液和造血系统药物58/70第二十四章作用于血液与造血系统药第六节作用于血液与造血系统药品用药护理（一）抗血栓药

3.

肝素静脉注射部位宜经常更换。

4.有出血倾向、消化性溃疡、严重高血压、术后与产后以及肝、肾功效不全者禁用。作用于血液和造血系统药物59/70第二十四章作用于血液与造血系统药第六节作用于血液与造血系统药品用药护理一、抗血栓药

5.

肝素过量易引发自发性出血。一旦发生，应马上停药并给予鱼精蛋白反抗。

6.华法林用药期间应防止组织创伤，定时监测凝血酶原时间。血栓性静脉炎患者用药期间不宜长时间站立。作用于血液和造血系统药物60/70第二十四章作用于血液与造血系统药第六节作用于血液与造血系统药品用药护理一、抗血栓药

7.通知使用肝素、抗血小板药及促白细胞增生药患者，定时检验血象、出血时间、凝血时间等必要性。

8.链激酶过量出血时应马上停药，并给予PAMBA、AMCHA等药反抗或输入新鲜全血。作用于血液和造血系统药物61/70第二十四章作用于血液与造血系统药第六节作用于血液与造血系统药品用药护理

二、止血药

1．通知患者服用止血药可能出现不良反应。

2．维生素K1静脉注射时，速度应迟缓。

3.通知患者多食用富含维生素K植物性食物。

4.用药期间应定时检验出血时间、凝血时间凝血酶原时间。作用于血液和造血系统药物62/70第二十四章作用于血液与造血系统药第六节作用于血液与造血系统药品用药护理二、抗贫血药

1.通知患者抗贫血药特点及服用方法。

2.指出与抗贫血药同服可能产生相互作用食品及药品。并定时检验红细胞数目、血红蛋白含量及网织红细胞计数等。若出现黑便应及时通知医生，注意判别是否为消化道出血。作用于血液和造血系统药物63/70第二十四章作用于血液与造血系统药第六节作用于血液与造血系统药品用药护理三、抗贫血药

3.注射铁剂宜采取