韦尼克脑病医学知识专题讲座

韦尼克脑病主讲人内一科刘远慧韦尼克脑病医学知识专题讲座1/14病因发病机制临床表现诊疗治疗预后护理韦尼克脑病医学知识专题讲座2/14韦尼克脑病病因维生素B1缺乏引发中枢神经系统代谢性疾病。发病年纪:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。多见于长久酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐、胰腺炎等。也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长久肾透析、缺乏硫胺非肠道营养与长久补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。韦尼克脑病医学知识专题讲座3/14韦尼克脑病发病机制维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一个主要辅酶。硫胺缺乏造成三羧酸循环不能顺利进行，代谢障碍引发脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，造成中枢神经系统功效障碍。

韦尼克脑病医学知识专题讲座4/14韦尼克脑病临床表现意识障碍、眼肌麻痹及共济失调意识障碍注意力、记忆力、定向力障碍，精神涣散、易激惹、情感冷淡和痴呆等，严重者意识含糊、嗜睡或昏迷。眼肌麻痹眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。共济失调以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。大多数患者伴低体温、低血压和心动过速韦尼克脑病医学知识专题讲座5/14韦尼克脑病诊疗1、有长久酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐等病史2、临床表现：意识障碍、眼肌麻痹及共济失调3、核磁共振成像(MRI)：经典改变为第三脑室和导水管周围有对称性长T2信号影，而且乳头体萎缩被认为是急性韦尼克脑病特征性神经病理异常（硫胺缺乏特殊标志乳头体容积显著缩小）。4、CT扫描：不能提供特殊发觉。前庭功效试验异常，血丙酮酸升高，血转酮醇酶活性减低，脑电图异常韦尼克脑病医学知识专题讲座6/14韦尼克脑病治疗、预后病因治疗慢性酒精中毒患者胃肠吸收不良，口服或肌注维生素B1作用不大，应马上静脉滴注维生素B1100mg，连续2周或至患者能进食为止，开始治疗12h内维生素B1静脉滴注安全剂量可达1g。发病早期，快速非肠道补充维生素B1可完全恢复。慢性酒中毒、营养不良、低血糖和肝病等伴意识障碍患者，静脉输入葡萄糖前应经过非肠道补充维生素B1。慢性酒中毒所致韦尼克脑病患者可伴镁缺乏，应补镁。预后

及时治疗患者可完全恢复，病死率为10%～20%。不及时治疗，患者出现昏迷、休克及心血管功效衰竭等常提醒预后不良。约80%存活韦尼克脑病患者因治疗不妥或不及时而出现Korsakoff综合征（器质性遗忘综合征），其中约20%可恢复，25%可变成永久性损害，其余患者未完全恢复，但有改进。韦尼克脑病医学知识专题讲座7/14韦尼克脑病护理1、意识障碍期间设专员护理，床旁备开口器、吸引装置，保持患者呼吸道通畅。2、病情观察：严密监测生命体征，亲密观察患者意识、精神情况、眼症、共济失调等症状，并经过语言刺激及其它方式观察患者反应。监测有没有酸碱平衡失调、电解质紊乱。准确统计24h出入量。3、饮食护理:给予富含维生素、易消化食物，勉励患者少许多餐，多进食含维生素B1丰富谷类、豆类如糙米、米汤、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等。同时给予静脉营养支持，维持水电解质平衡补充水、电解质、维生素C、维生素B6、辅酶A。治疗期间防止高糖饮食，因葡萄糖代谢过程增加维生素B1消耗。韦尼克脑病医学知识专题讲座8/14韦尼克脑病护理4、生活护理:保持床单位整齐、干燥，定时翻身、拍背，做好口腔护理、皮肤护理、会阴擦洗，指导深呼吸、咳嗽、咳痰，预防褥疮、坠积性肺炎发生。勤剪指甲，预防局部皮肤被抓伤。5、用药护理：肌肉注射宜深部注射，以免出现硬结，及减轻局部疼痛。注意勿在未应用维生素B1前给予大剂量葡萄糖或糖皮质激素。维生素B1溶液应现配现用，以免遇热失效。6、安全护理:下床活动时指导家眷搀扶，防止穿宽大衣裤，预防拌倒。意识障碍期间设护栏，防坠床等意外发生。7、心理护理：主动、耐心地给患者精神勉励、情感支持，用通俗易懂语言介绍疾病相关知识，为患者主动参加提供各种信息支持。消除担心心理，做好家眷思想工作，在患者面前保持良好情绪，多关心体贴，让患者对战胜疾病充满信心，主动配合各项检验治疗和护理。与医生沟通，在制订治疗方案时充分考虑患者经济情况，采取经济、有效治疗方案，以减轻患者经济负担，使其消除焦虑，配合治疗。韦尼克脑病医学知识专题讲座9/14案例分析

罗紫梅，女，65岁，因“重复呕吐、腹痛5月余，四肢乏力3月”于07月04日20时50分家眷送入院。家眷代述患者于2月6日坐车后出现腹痛、呕吐、伴有发烧，到市人民医院住院治疗。4月出现四肢乏力，活动障碍，不能站立、行走，言语不清，为深入治疗到广西医科大学一附院住院，诊疗“1、韦尼克脑病；2、胆汁返流性胃炎、十二指肠炎；3、肺炎；4、右输尿管第一狭窄部结石伴右肾积水；5、肝内胆管结石（肝右叶）；6、肝右后叶占位性病变（血管瘤？）”，7、L4椎体两侧椎弓崩裂并L4以上椎体滑脱、椎管狭窄。患者病情好转，现为康复治疗来我科住院。入院症见：神清，精神欠佳，四肢乏力，不能站立、行走，轻微头晕，言语不清，食欲欠佳，无恶心、呕吐，二便失禁。体检：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼睑下垂，眼球运动迟缓，无面瘫，双上肢肌力3-级，双下肢肌力3级，四肢肌张力减低，生理反射存在，病理反射未引出。T37.1℃，P86次/min，R20次/min，BP108/72mmHg，辅助检验：电解质示：钾3.3mmol/L，其余正常。头颅CT：平扫未见异常韦尼克脑病医学知识专题讲座10/14护理诊疗1、营养失调：低于机体需要量与维生素B1缺乏、呕吐、食欲下降相关2、躯体移动障碍与神经细胞受损引发运动功效降低相关3、语言沟通障碍与语言中枢受损相关4、有废用综合征危险与神经细胞受损引发运动功效降低相关5、有皮肤完整性受损危险与长久卧床、二便失禁相关6、有受伤危险与意识改变、感知障碍相关7、知识缺乏缺乏疾病相关知识相关忧虑韦尼克脑病医学知识专题讲座11/14护理办法1、饮食护理:给予静脉补充水、电解质、维生素C、维生素B6、辅酶A。呕吐好转后给予富含维生素、易消化食物，勉励患者少许多餐，多进食含维生素B1丰富谷类、豆类如米汤、蔬菜、水果汁、酵母、谷类、豆类、糙米、瘦肉等。同时给予静脉营养支持，维持水电解质平衡。治疗期间防止高糖饮食，因葡萄糖代谢过程中糖饮食过多增加维生素B1消耗。呕吐期间及时给予半卧位，头偏向一侧，预防呕吐物误吸。注意观察呕吐物颜色、性状以及伴随症状。2、保持床单位整齐、干燥，定时翻身、拍背，做好口腔护理、皮肤护理、会阴擦洗，指导深呼吸、咳嗽、咳痰，预防褥疮、坠积性肺炎发生。勤剪指甲，预防局部皮肤被抓伤。3、指导家眷与患者多进行沟通，勉励患者用语言表示或者使用手势、表情等方式表示。4、保持良好肢体位置。早期坚持康复治疗。韦尼克脑病医学知识专题讲座12/14护理办法5、严密监测生命体征，亲密观察患者意识、精神情况、眼症、共济失调等症状，并经过语言刺激及其它方式观察患者反应。监测有没有酸碱平衡失调、电解质紊乱。准确统计24h出入量。下床活动时指导家眷搀扶，防止穿宽大衣裤，预防拌倒。意识障碍期间设护栏，防坠床等意外发生。6、注意勿在未应用维生素B1前给予大剂量葡萄糖或糖皮质激素。肌肉注射宜深部注射，以免出现硬结，及减轻局部疼痛。维生素B1溶液应现配现