肩周炎的鉴别诊断和治疗

肩周炎判别诊疗和治疗蔡广荣韶关市一医院肩周炎的鉴别诊断和治疗第1页什么是“肩周炎”？狭义：冻结肩广义：肩关节周围疼痛肩周炎的鉴别诊断和治疗第2页冻结肩诊疗迟缓起病肩关节三角肌止点周围疼痛，夜间疼肩关节各个方向主动、被动活动均受限X片阴性除外其它原因肩疼肩周炎的鉴别诊断和治疗第3页冻结肩分类特发性冻结肩（五十肩）40-60岁糖尿病性冻结肩外伤性冻结肩危险原因手术后肩关节僵硬肩周炎的鉴别诊断和治疗第4页冻结肩分期疼痛期：连续3-9个月冻结期：4-12个月融冻期：12-42个月疼痛前期？18-36个月肩周炎的鉴别诊断和治疗第5页临床特点疼痛：尤其夜间痛

-部位：三角肌止点、整个里、后侧

-动作：背手、后伸、外旋，突然-程度：

-性质：刀割样ROM全方面下降（外旋）

外展外旋受限＞体侧外旋受限肩周炎的鉴别诊断和治疗第6页判别诊疗一：三角肌病变损伤硬化肿瘤·表浅：外形改变·痛点明确·受限特点：内收/外展显著肩周炎的鉴别诊断和治疗第7页判别诊疗二：肩锁关节病变创伤：骨关节病钙化炎症肿瘤·表浅：痛点明确·活动受限特点：水平内收、外展150°以上肩周炎的鉴别诊断和治疗第8页判别诊疗三：肩峰下病变肩峰下撞击&肩袖撕裂：大结节撕脱骨折钙化性肌腱炎肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病肩峰下滑囊其它病变·疼痛定位不明确，三角肌区·可活动受限：主要外展/上举肩周炎的鉴别诊断和治疗第9页判别诊疗四：盂肱关节病变骨关节病：关节炎：TB/RA后脱位SLAP损伤LHB·疼痛、活动受限特点与冻结肩能够非常相同·各有特点肩周炎的鉴别诊断和治疗第10页盂肱关节炎表现：疼痛：含糊，前/后/窝活动痛侧卧加重弹响活动受限无力肌肉萎缩原发/继发退行性OA关节囊紧缩性关节炎反应性关节炎缺血性肱骨头坏死肩袖撕裂性关节病肩周炎的鉴别诊断和治疗第11页反应性关节炎隐匿起病，渐重对侧、双侧、多关节尤其夜间痛晨僵＞30’肿胀功效障碍，无力关节囊压痛化验：血RF/ESR等关节液检验基因、免疫、感染相关系统性疾病RA强脊SLE牛皮癣性关节炎肩周炎的鉴别诊断和治疗第12页肩痛原因-肩外原因脏源性-肺尖-横膈下：脓肿，喷门癌等-胆囊炎-心源性-纵膈肿瘤：胸腺瘤神经源性：中风系统性颈源性肩周炎的鉴别诊断和治疗第13页肩峰撞击&肩袖撕裂疼痛：疼痛弧，肩上活动痛力弱：但多能抬起来！！！外展、外旋力量减弱显著弹响：甚至交锁功效障碍：背手肩周炎的鉴别诊断和治疗第14页

肩袖损伤VS冻结肩疼痛：肱骨大结节，疼痛弧，活动痛，某个动作时转肩有响声能抬起来ROM基本正常

偶有上举、外展受限外展、外旋力弱大结节压痛，有碎响Neer征阳性肩峰下封闭试验阳性疼痛：三角肌止点，终末痛，全部动作、各个方向痛多不响抬不起来ROM全方面下降尤其外展外旋受限显著抗阻多无力弱大结节光滑，无压痛Neer征阴性肩峰下封闭试验阴性肩周炎的鉴别诊断和治疗第15页

肩袖损伤VS冻结肩X片肩峰硬化，大结节硬化、增生、囊变Y位:弧形、钩形肩峰多造影：造影剂突入肩峰下滑囊或肩袖内MRI：腱内高信号或缺损X片无显著异常Y位肩峰形状无特殊造影：关节腔小，下囊袋及肩峰下滑囊封闭MRI:前下关节囊增厚肩周炎的鉴别诊断和治疗第16页

北医三院崔国庆教授总结一看外旋二看外形三看压痛四看年纪五看化验外旋正常，不是冻结肩外形异常，不是冻结肩异常压痛，不是冻结肩年纪太小，不是冻结肩血沉增快，不是冻结肩肩周炎的鉴别诊断和治疗第17页肩周炎治疗----急性期（疼痛期）制动与休息药品：消炎镇痛，肌松理疗针灸，推拿：缓解痉挛局部封闭肩周炎的鉴别诊断和治疗第18页肩周炎治疗----慢性期（冻结期）推拿及关节松动药品：消炎镇痛理疗关节腔注射：扩张、消炎镇痛、封闭治疗麻醉松解术——冻结比较严重者肩周炎的鉴别诊断和治疗第19页注射疗法罗哌卡因得宝松氟比洛芬酯注射液肩周炎的鉴别诊断和治疗第20页肩周炎治疗----恢复期（融冻期）功效锻炼：运动治疗理疗肌力训练肩周炎的鉴别诊断和治疗第21页肩袖损伤体格检验肩周炎的鉴别诊断和治疗第22页肩袖损伤体格检验肩周炎的鉴别诊断和治疗第23页肩袖损伤体格检验----冈上肌0度外展抗阻试验落臂试验（droparmtest）肩周炎的鉴别诊断和治疗第24页肩袖损伤体格检验----冈上肌Jobe试验（空罐试验，emptycantest）肩周炎的鉴别诊断和治疗第25页肩袖损伤体格检验----冈下肌与小圆肌坠落试验（droptest）肩周炎的鉴别诊断和治疗第26页肩袖损伤体格检验----冈下肌与小圆肌外旋减弱征（ExternalRotationLagSign）肩周炎的鉴别诊断和治疗第27页肩袖损伤体格检验----冈下肌与小圆肌外旋抗阻试验（theExternalRotationResistenceStrengthtest，ERRS）肩周炎的鉴别诊断和治疗第28页肩袖损伤体格检验----肩胛下肌抬离试验（liftofftest）压腹试验（bellypresstest）：又称拿破仑（Napoleon）试验肩周炎的鉴别诊断和治疗第29页肩袖损伤体格检验----肩胛下肌内旋衰减征（theinternalrotationlagsign，IR