消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展

消化道早癌诊治现实状况及内镜治疗进展

南京医科大学第一从属医院消化科施瑞华消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展1/51

概述食管癌胃癌结直肠癌消化道恶性肿瘤消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展2/51

概述Mostfrequentcancers:bothsexesoftheworld胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高发病率和死亡率GLOBOCAN消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展3/51Mostfrequentcancers:bothsexesofChina

概述中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位GLOBOCAN消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展4/51流行病学消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展5/51

流行病学-食管癌发病率我国食管癌年新发病例259235余例，年纪标化发病率16.7/10万日本食管癌年新发病例17497万余例，年纪标化发病率3.6/10万韩国食管癌年新发病例2057例，年纪标化发病率3.1/10万消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展6/51

流行病学-食管癌病死率我国食管癌年死亡病例211084例，年纪标化死亡率13.4/10万日本食管癌年死亡病例11746例，年纪标化死亡率3.6/10万韩国食管癌年死亡病例1479例，年纪标化死亡率2.2/10万消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展7/51

流行病学-胃癌发病率我国胃癌年新发病例464439余例，年纪标化发病率29.9/10万日本胃癌年新发病例102040余例，年纪标化发病率31.1/10万韩国胃癌年新发病例27098万余例，年纪标化发病率41.4/10万消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展8/51

流行病学-胃癌病死率我国胃癌年死亡病例352315例，年纪标化死亡率22.3/10万日本胃癌年死亡病例56156例，年纪标化死亡率13.5/10万韩国胃癌年死亡病例10218例，年纪标化死亡率14.6/10万消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展9/51

流行病学-结直肠癌发病率我国结直肠癌年新发病例231313例，年纪标化发病率14.2/10万日本结直肠癌年新发病例101656例，年纪标化发病率31.5/10万韩国结直肠癌年新发病例23075例，年纪标化发病率35.2/10万消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展10/51

流行病学-结直肠癌病死率我国结直肠癌年死亡病例110486例，年纪标化死亡率6.9/10万日本结直肠癌年死亡病例43349例，年纪标化死亡率11.8/10万韩国结直肠癌年死亡病例7137例，年纪标化死亡率10.2/10万消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展11/51诊断现状消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展12/51

消化道早癌是指病变浸润不超出粘膜下层，其中局限于粘膜层癌称为“粘膜内癌”

消化道早癌消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展13/511975-1989，日本早期胃癌发觉率逐步提升

日本食管癌、胃癌早期诊疗BestPracticeandResearchClinicalGastroenterology,,21（6）：921-945消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展14/51胃癌早期诊疗率1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5%1990-国内部分三级医院，早期胃癌手术百分比仍在5%-10%之下年以后，部分医院早期胃癌诊疗率到达15%1960-1990胃癌早期诊疗率＜5%-至今胃癌早期诊疗率15%1990-胃癌早期诊疗率＜10%消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展15/51VS胃癌早期诊疗率年：15%1990：＜10%1975：＜5%年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我国胃癌早期诊疗率低于日本和韩国，应该加强早期诊疗研究消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展16/51

我国胃癌诊治现实状况胃癌分期与5年生存率早期发觉是治疗关键，早期胃癌生存率达90%以上消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展17/51VS结直肠癌早期诊疗率5年生存率42%早期诊疗率＜10%年12.5%1997：10.3%1973：3.8%VSVS5年生存率63.0%早期诊疗率20%美国是结直肠癌筛查工作开始最早、政府支持力度最大国家，全国筛查率占筛查人群40%

日本结直肠癌发病率在过去40年中显著上升，其中男性发病率增加96%,女性发病率增加46%消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展18/51诊治困惑早期诊疗率低患者可治愈机会少患者5年生存率低病死率高消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展19/51

我国消化道癌早期诊治进展迟缓认识不清——社会大众宣传不够——医师，媒体监管不力——职能机构投入不足——决议机构医师数量偏低医护百分比失衡医护人员待遇经费投入不足医疗投入不平衡消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展20/51

认识不清，卫生知识淡薄对报警症状缺乏了解主观臆断相信迷信缺钱消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展21/51

医师、媒体宣传不够医疗为主，预防为辅，本末倒置媒体重视医疗事件新闻价值，哗众取宠“电视卖药卖器械”充满健康栏目消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展22/51

职能机构监测不力不正规医疗机构医托、药托虚假广告夸大保健品广告消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展23/51决议机构投入不足医师数量少：我国医师绝对数目低于发达国家医护百分比失衡：我国医护比1：0.77，日本1：4.16经费投入不足：中国医疗投入占GDP5.6%，美国则为15.2%医疗资源浪费：部分公费医疗等于无偿医疗消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展24/51差距何在食管癌普查胃癌普查结直肠癌普查差距就在普查消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展25/51内镜检验与治疗VS人口：13亿内镜检验总数人次？人均内镜检验次数：可怜上消化道占80%多EMR、ESD只在少数单位开展小区/基层单位基本没有内镜小区/基层几乎不做内镜检验人口：1.2亿内镜检验总人次1500万/年人均内镜检验次数：1/8上消化道占50%50%早癌接收EMR/ESD83%内镜配置在床位数小于20张诊所中小规模医疗机构完成半数内镜检验消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展26/51现阶段如何做普查早诊早治消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展27/51因为绝大多数早期癌患者无任何症状与体征，提升早期诊疗率有效方法就是对无症状人群进行筛查和对高危人群进行追踪。提倡胃癌普查，最少在门诊应到达临床普查，即有上腹不适者均应做内镜检验。主动广泛开展内镜及病理活检，这么能够有效提升早期发觉率。对于提升大肠癌早诊率最有效方法有三种策略:

自然人群普查、癌前疾病随访和遗传性大肠癌患病风险预测

普查

应对策略消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展28/51食管癌筛查消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展29/51胃癌筛查消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展30/51胃癌筛查消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展31/51结直肠癌筛查高危人群筛查费效比较高面向大众大肠癌初筛效果不显著，仅推荐对高危人群进行主动筛检对高危人群开展普查和摘除息肉有利于预防结肠癌提升高危人群结肠镜筛查顺应性提议50岁以上人群定时进行筛查粪便隐血试验纤维乙状结肠镜检验双重对比钡灌肠造影全结肠镜检验50岁以上人群近远端结肠病变百分比各半单进行乙状结肠镜检验漏诊率很高消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展32/51结直肠癌筛查序贯粪便隐血大肠癌初筛方案，适合欠发达地域消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展33/51早癌诊疗伎俩—常规内镜在门诊应到达临床普查，有症状者即内镜检验（伺机性检验）高危人群每1~2年即做一次内镜检验尽可能使用高分辨率内镜内镜我们武器消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展34/51早癌诊疗伎俩—染色内镜食管：Lugol`s碘染色结肠：靛胭脂染色胃角：靛胭脂染色消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展35/51早癌诊疗伎俩—电子染色内镜NBIFICEChineseMedicalJournal,,121(11)：977-982消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展36/51早癌诊疗伎俩—超声内镜食管早癌胃早癌ChineseMedicalJournal,,121(11)：977-982消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展37/51早癌诊疗伎俩—放大内镜胃早癌（放大结合NBI）结肠病灶（染色结合放大）GastrointestinalEndoscopy,,70(2):246-253正常胃异常1异常2异常3胃ⅡⅢLⅤⅢsⅣⅢs消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展38/51早癌诊疗伎俩—激光共聚焦腺瘤（高级别上皮内瘤变）肠癌Gastroenterology,,

127(3):706-713消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展39/51早期治疗消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展40/51激光治疗Nd:YAG激光治疗钬激光治疗微波凝固治疗光动力学疗法(PhotodynamicTherapy,PDT)氩离子血浆凝固术(ArgonPlasma

Coagulation，APC)内镜黏膜切除术(Endoscopic

MucosalResection,EMR）内镜黏膜下剥离术(EndoscopicSubmucosalDissection，ESD)射频消融(RadiofrequencyAblation，RFA)早期内镜治疗方法消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展41/51EMR消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展42/51食管高级别上皮内瘤变EMR术ABCD消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展43/51ESD适应证食管早癌高/中分化鳞/腺癌Ⅱa,Ⅱb,Ⅱc<20mmm1或者m2没有脉管浸润依据病变不超出食管半周Barrett`s食管高级别上皮内瘤变或者粘膜内癌胃早癌高中分化腺癌或者乳头状癌粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm没有脉管或者淋巴浸润依据没有溃疡者不论多大（增补标准）有溃疡形成者≤30mm（增补标准）未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，≤20mm微小粘膜下癌（sm1）≤30mm（增补标准）结直肠早癌高/中分化腺癌粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm粘膜下浅浸润（距离粘膜肌层<500µm）侧向发育型肿瘤消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展44/51

ESD例举—食管早癌消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展45/51

ESD例举—胃早癌消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展46/51

ESD例举