麻风的诊断与治疗

麻风的诊断与治疗第1页，共47页，2023年，2月20日，星期三一、麻风病的传染传染源：到目前为止，公认的传染源是未经治疗的麻风患者，主要是多菌型患者。第2页，共47页，2023年，2月20日，星期三一、麻风病的传染1、传染途径1）直接接触传染：健康人接触未经治疗的麻风病人排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染。2）间接接触感染：生活用品、水源和土壤沾染麻风杆菌后，当健康人接触这些带菌物品、水和土壤时则有被传染的可能。2、侵入门户皮肤和呼吸道是麻风杆菌侵入机体的主要门户。破损的皮肤接触麻风杆菌导致感染。但最近越来越多的人认为有破损的呼吸道黏膜（主要是鼻黏膜）是麻风杆菌的侵入门户。第3页，共47页，2023年，2月20日，星期三一、麻风病的传染3、易感个体麻风杆菌侵入人体后，是否发病及发病后表现，取决于被感染者机体对麻风杆菌的特异性细胞免疫力。4、自然因素由于麻风杆菌在温暖潮湿的环境中可存活很长一段时间，加上炎热潮湿气候使人体皮肤暴露部位增多，使接触麻风杆菌而传染麻风的机会增加。因此热带、亚热带地区麻风发病率较高。第4页，共47页，2023年，2月20日，星期三一、麻风病的传染5、社会因素在经济不发达的发展中国家，动乱、卫生条件差、营养不良和居住拥挤等因素是造成麻风持续流行的因素之一。1）年龄分布麻风病传染与接触传染源的频率和强度有关。各种年龄都可患麻风。在麻风高流行区，发病年龄高峰通常为20岁左右。在麻风流行得到控制的低流行区，发病年龄高峰上移，通常在40岁以上。2）地理分布目前我国麻风现症病人主要分布在云南、四川、贵州和西藏等省份。在高流行区，麻风病人的分布有明显的限局性集簇状分布。这种分布原因不仅与传染源多少有关，而且与当地的自然环境，社会经济状况，医疗保健服务以及生活习惯等有关。第5页，共47页，2023年，2月20日，星期三一、麻风病的传染3）性别分布世界上大多数地区都显示麻风患者男性高于女性，通常男女之比为2：1。在中国男女之比接近3：1。其原因可能与男性活动性大，接触麻风传染源机会多有关。4）家庭内集簇发病特点麻风病人往往可出现家庭内集聚现象。在发病先后秩序上，一般以长辈传染给子女或子女间互相传染多见。另外麻风病人的邻居发病率也较高。第6页，共47页，2023年，2月20日，星期三二、麻风病的临床表现红斑第7页，共47页，2023年，2月20日，星期三二、麻风病的临床表现红斑第8页，共47页，2023年，2月20日，星期三二、麻风病的临床表现环状红斑第9页，共47页，2023年，2月20日，星期三二、麻风病的临床表现丘疹和结节第10页，共47页，2023年，2月20日，星期三二、麻风病的临床表现结节和斑块第11页，共47页，2023年，2月20日，星期三二、麻风病的临床表现面部浸润和眉毛脱落第12页，共47页，2023年，2月20日，星期三二、麻风病的临床表现耳大神经粗大第13页，共47页，2023年，2月20日，星期三二、麻风病的临床表现爪型手畸形第14页，共47页，2023年，2月20日，星期三二、麻风病的临床表现兔眼和面瘫第15页，共47页，2023年，2月20日，星期三二、麻风病的临床表现足底溃疡第16页，共47页，2023年，2月20日，星期三三、麻风病的临床分类

A、临床5级分类法：麻风临床、预后判断

结核样型（tubrculoidleprosy,TT）界线类偏结核样型(boderlinetuberculoidleprosy,BT)

中间界线类（boderlinelerosy,BB）界线类偏瘤型(boderlineleprornatousleprosy,BL)瘤型（lepromatousleprosy,LL）麻风杆菌数量LL＞BL＞BB＞BT＞TT，而细胞免疫反应强度TT＞BT＞BB＞BL＞LL未定类麻风（interminateleprosy，I）：为上述各型麻风的早期表现。第17页，共47页，2023年，2月20日，星期三B、WHO用于联合化疗（WHO-MDT）分类法：为便于基层对病例登记报告及MDT方案等工作的现场实施，1981年以后WHO研究组将五级分类法简化为少菌型和多菌型两大类：

a、多菌型麻风（multibacillaryleprosy，MB）：包括五级分类法中的BB、BL、LL以及皮肤涂片查菌阳性或皮损≥6块和神经损伤≥2条的其他病例。

b、少菌型麻风（paucibacillaryleprosy，PB）：包括五级分类法中皮肤涂片查菌阴性、且皮损≤5块和神经损伤≤1条的I、TT与BT病例。

第18页，共47页，2023年，2月20日，星期三四、麻风病的诊断麻风病的诊断必须通过仔细的病史询问，临床和实验室的检查，获得阳性体征后综合判断才能正确诊断疾病。一般在临床上，有很大比例的多菌型病人，特别是在早期的瘤型或偏瘤型麻风病人（病期在1年以内），其皮损可以没有明显的麻木，其周围神经也没有明显的粗大，如果怀疑多菌型麻风病人，必须对皮损做组织液抗酸染色，查找抗酸杆菌，必要时做皮损活检，寻找疾病证据。第19页，共47页，2023年，2月20日，星期三诊断依据1、流行病学具备下述情况，均可作为诊断时流行病学线索的参考；但对无明确流行病学史者，亦不能排除麻风病的诊断：患者生活在麻风病流行地区，或在发病前曾到过流行地区；家庭内、亲友、邻居、同事等中有过麻风病患者，并与其有过密切接触。第20页，共47页，2023年，2月20日，星期三2、临床表现

a、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病的特点。

b、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；

c、明确的周围神经粗大。

第21页，共47页，2023年，2月20日，星期三3、实验室检测

a、皮肤涂片检查AFB阳性；

b、损害活检组织学检查，有麻风病特异性病理改变或AFB阳性，即有下述变化之一者：

1）组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病中查到典型的AFB；

2）神经组织内查到AFB；

3）非特异性浸润内查到典型的AFB；

4）神经内有结核样肉芽肿；

5）神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化；

6）组织病理的免疫组化（S-100蛋白）染色，在损害中查到破坏的神经组织。

第22页，共47页，2023年，2月20日，星期三诊断1、新患者诊断标准

1）疑似病例（具备下列条件之一者）a、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病的特点。b、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；c、明确的周围神经粗大。第23页，共47页，2023年，2月20日，星期三2)确诊病例a、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病的特点。b、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；c、明确的周围神经粗大；具备以上三个条件之一，同时符合皮肤涂片检查AFB阳性。或疑似病例同时符合以下条件之一：第24页，共47页，2023年，2月20日，星期三a、组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病中查到典型的AFB；

b、神经组织内查到AFB；

c、非特异性浸润内查到典型的AFB；

d、神经内有结核样肉芽肿；

e、神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化；f、组织病理的免疫组化（S-100蛋白）染色，在损害中查到破坏的神经组织。第25页，共47页，2023年，2月20日，星期三长期难愈并且没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风病！第26页，共47页，2023年，2月20日，星期三六、麻风病的联合化学治疗1981年世界卫生组织提倡用两种以上作用机制不同的药物联合治疗，可以缩短疗程，防止耐药，减少复发。这一治疗方案称为麻风的联合化疗（MDT）。

81年WHO规定MB为任一部位查菌≥2+者87年MB为所有皮损查菌阳性者94年加上皮损≥6块或N损伤≥2条和有疑问时按MB治疗第27页，共47页，2023年，2月20日，星期三1、成人少菌型麻风的治疗：成人少菌型

利福平600毫克，每月1次；氨苯砜100毫克，每日1次；疗程6个月。第28页，共47页，2023年，2月20日，星期三2、成人多菌型麻风的治疗：成人多菌型

利福平600毫克，每月1次；氯苯吩嗪300毫克，每月1次；氯苯吩嗪50毫克，每日1次；氨苯砜100毫克，每日1次；疗程12个月。第29页，共47页，2023年，2月20日，星期三3、儿童少菌型麻风的治疗：

利福平氨苯砜<5岁150mg/每月1次25mg/每日5～9岁300mg/每月1次25mg/每日10～14岁450mg/每月1次50mg/每日疗程6个月第30页，共47页，2023年，2月20日，星期三七、治愈标准麻风新指南要求：麻风病患者在完成联合化疗规定疗程后，。如果其活动性症状（活动性皮损或周围神经疼痛及压痛等）消失，无麻风反应，皮肤涂片查菌阴转，应及时临床判愈。第31页，共47页，2023年，2月20日，星期三

麻风病的线索报告－－县、乡、村要严格实行麻风病可疑线索“零报告”制度。第32页，共47页，2023年，2月20日，星期三

贵州省县疑似麻风线索报告卡姓名性别年龄地址乡村村民组疑似症状1、红斑白斑、麻木无汗；2、生疮生癣、不痛不痒；3、眉毛脱落、面如酒醉；4、耳垂肥大、面如虫爬；5、皮肤干燥、肢端麻木；6、虎口无肉、手指弯曲；7、嘴歪眼翻、口角下垂；8、四肢筋痛、疼痛难忍；9、小腿变瘦，吊脚跛行；10、足底溃疡、长期不愈。注疑似病人具有上述某种症状者，请在症状标号上打“√”；报病者可将此卡通过当地乡卫生院或直接报当地县（市）皮防站或疾控中心；一旦被皮防专业机构确诊为麻风病，报病者有奖。报病者姓名职业报病日期年月日编号第33页，共47页，2023年，2月20日，星期三麻风病可疑线索报告--注意事项应通过宣传、培训使乡村医生及广大村民认识到：积极走访、发现、报告麻风病可疑线索，不仅有利于保护健康人群，更有利于患者本人得到早期治疗、及时康复、减少传染、减少残疾！以打消报病者的顾虑。疑似对象的姓名、年龄、地址等详细信息一定要字迹清楚、详细填写！如果是小孩，还应写父母姓名和本人乳名等，以便于专业医生追访。报病者本人的姓名、单位、住址等信息也要如实填写，并保留好存根，以便兑现奖金。疾控中心有关人员对报病者保密！完整线索指：符合十大线索之中的某一条完整内容。如“红斑白斑、麻木无汗”等。第34页，共47页，2023年，2月20日，星期三可疑麻风病十大线索看图识麻风早期发现、提供麻风病可疑线索－－－利人利己可获奖励第35页，共47页，2023年，2月20日，星期三线索1－－红斑白斑、麻木无汗

第36页，共47页，2023年，2月20日，星期三线索2－－生疮生癣、不痛不痒

第37页，共47页，2023年，2月20日，星期三线索3－－眉毛脱落、面如酒醉第38页，共47页，2023年，2月20日，星期三线索４－－耳垂肥大、面如虫爬

第39页，共47页，2023年，2月20日，星期三线索5－－皮肤干燥、肢端麻木第40页，共47页，2023年，2月20日，星期三线索6－－虎口无肉、手指弯曲

第41页，共47页，2023年，2月20日，星期三线索7－－嘴歪眼翻、口角下垂第42页，共47页，20