鼻中隔偏曲鼻出血变应性鼻炎

鼻中隔偏曲鼻出血变应性鼻炎1第1页，共31页，2023年，2月20日，星期三鼻中隔偏曲(Deviationofnasalseptum)定义：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔通气功能障碍或产生症状者。引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方能诊断。2第2页，共31页，2023年，2月20日，星期三3第3页，共31页，2023年，2月20日，星期三分类：偏曲多呈“C”形、“

S”形棘:呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突

(spur)

嵴:呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴(ridge)

4第4页，共31页，2023年，2月20日，星期三病因：发育异常：绝大多数是鼻中隔之骨和软骨发育不均衡所致。外伤：压迫：腺样体肥大、硬腭高拱

5第5页，共31页，2023年，2月20日，星期三临床表现：鼻塞：主要症状。向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞;向双侧偏曲如s形偏曲者，则多为双侧鼻塞。一侧偏曲、对侧下鼻甲代偿性肥大者，则也可出现双侧鼻塞。鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部头痛：偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧头痛。临近器官症状：妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎6第6页，共31页，2023年，2月20日，星期三诊断和鉴别诊断鼻中隔很少有完全居中和平直者。单纯性鼻中隔偏曲的诊断必须结合病史和症状有明显症状、并有典型鼻申隔偏曲者才予以诊断。与黏膜肥厚相鉴别诊断时应除外鼻其他病变引起的鼻中隔偏曲。7第7页，共31页，2023年，2月20日，星期三治疗：鼻中隔矫正术（18岁以上）鼻中隔其他病变：鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿、鼻中隔穿孔8第8页，共31页，2023年，2月20日，星期三鼻出血epistaxis;nosebleed9第9页，共31页，2023年，2月20日，星期三颈内动脉—眼动脉—筛前、筛后动脉—鼻腔、鼻窦上部10第10页，共31页，2023年，2月20日，星期三颈外动脉—颌内动脉—蝶腭动脉—鼻后外侧动脉

—鼻后中隔动脉

—眶下动脉

—腭大动脉11第11页，共31页，2023年，2月20日，星期三little’s动脉丛：

鼻中隔前下鼻腭动脉、筛前、筛后动

脉、上唇动脉、腭大动脉

吴氏鼻—鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁后部

12第12页，共31页，2023年，2月20日，星期三[病因］全身：急性发热性传染病心血管疾病血液病全身慢性疾病：营养障碍或维生素缺乏各种理化因素刺激遗传性出血性毛细血管扩张症内分泌失调

13第13页，共31页，2023年，2月20日，星期三局部：外伤:损伤血管，损伤粘膜解剖变异：鼻中隔偏曲鼻腔粘膜干燥鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤鼻腔及鼻窦炎症鼻腔异物特殊感染14第14页，共31页，2023年，2月20日，星期三［出血部位］青少年：little’s区多见老年人：woodruff’splexus［治疗］简易止血法烧灼法填塞法可吸收物填塞纱条填塞后鼻孔填塞气囊或水囊压迫动脉栓塞内窥镜止血

全身对症对因治疗15第15页，共31页，2023年，2月20日，星期三16第16页，共31页，2023年，2月20日，星期三17第17页，共31页，2023年，2月20日，星期三变应性鼻炎18第18页，共31页，2023年，2月20日，星期三定义

鼻粘膜接触过敏原后，由IgE介导的炎症反应引发的一系列鼻部症状，是由于对某种物质反应过于强烈所引起的鼻粘膜组织损伤和功能紊乱。

ItisaninflammatorydisordercharacterizedbyanimmunoglobulinE(IgE)mediatedhypersensitivitytoallergens.19第19页，共31页，2023年，2月20日，星期三流行病学可以发生于任何年龄，多数在40岁以前发生，典型的发病年龄在12－15岁发病率：HagyandSttipane(1969)26%VinerandJackman(1976)30%

根据国际耳鼻咽喉科学联合会

1997年发表的综合报告为10－

40％20第20页，共31页，2023年，2月20日，星期三病因学1.遗传因素：CookandVanderVeer(1966)发现48％的变应性鼻炎患者有家族史

Hamburger(1974）发现双亲有变应性疾病的，子女的患病率为47％2.环境因素：空气污染与发病有明显关系室内污染物－甲醛室外污染物－二氧化硫21第21页，共31页，2023年，2月20日，星期三发病机理变应原机体IgEIgE与介质细胞（肥大细胞、嗜碱细胞）膜IgE受体结合

变应原再次接触变应原与IgE桥连介质细胞脱颗粒兴奋胆碱能神经介质释放刺激感觉神经末梢释放乙酰胆碱血管扩张、通透性增高、血浆鼻痒、喷嚏渗出、嗜酸细胞浸润腺体分泌粘膜水肿、鼻分泌物中出现嗜酸细胞22第22页，共31页，2023年，2月20日，星期三发病机理(1)花粉等过敏原进入鼻腔和气管；(2)刺激机体产生特异性抗体IgE；(3)IgE抗体与肥大细胞相结合；(4)花粉等过敏原再次进入体内，引起肥大细胞释放组织胺等物质；(5)组织胺引起打喷嚏，流清水涕及鼻痒和鼻塞症状。23第23页，共31页，2023年，2月20日，星期三变应性鼻炎的分类间歇性持续性症状发生的天数<4天/周症状发生的天数>4天/周或病程<4周和病程>4周轻度中－重度睡眠正常下列一项或多项日常活动、体育和娱乐正常不能正常睡眠工作、学习正常日常活动、体育锻炼、娱乐等受影无令人烦恼的症状不能正常工作或学习有令人烦恼的症状24第24页，共31页，2023年，2月20日，星期三临床表现Nasaldischarge鼻涕：大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现Nasalblockage鼻堵：轻重不一Nasalitching鼻痒：是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉Sneezingattacks喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作25第25页，共31页，2023年，2月20日，星期三检查1.鼻腔检查下鼻甲

2.鼻分泌物嗜酸细胞

3.血清总IgE检查26第26页，共31页，2023年，2月20日，星期三4.寻找变应原

a.特异性IgE检查①点刺试验皮内试验

②血清特异性IgE检查b.鼻激发实验27第27页，共31页，2023年，2月20日，星期三点刺试验28第28页，共31页，2023年，2月20日，星期三29第29页，共31页，2023年，2月20日，星期三诊断典型的症状与体征变应原试验体内体外变应原鼻激发试验

30第30页，共31页，2023年，2月20日，星期三鉴别诊断1.嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎：鼻分泌