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0 美好的明天办理建设工程项目施工许可证表安监站(盖章):广东省建设工程质量安全监督检测总站编制1 美好的明天说明二、监督机构在受理建设单位开工安全生产条件审查时,按本表内容进行现场查勘。建设单位应组织有关单位做好施工安全前提条件工作,按表内所列内容接受检查,备查资料存放施工现场;表中“一、二、三”项三、所提供核查的资料在监督站报送建设行政主管部门后,如有较大的内容改变,建设单位应及时报告发放施工许可证的建设行政主管部门和份由工程安全监督机构报送上级建设行政主管2期程概况工程造价(元)建筑长度(m)基坑深度(m)报单位盖章位(公章)年月日(公章)(公章)年月日(公章)3施工总承施工总承包单位基础施工分包单位监理单位电话位广东电白建设集团有限公司监理单监理单位施工单位序核查内容核查情况备注号123序号123456789料设计单位对安全施工提出的指导意见或措施建议有有有无无无此项无此项无五、监理、施工单位安全生产管理制度核查内容监理安全生产管理责任制核查内容监理安全生产管理责任制安全生产监理实施细则重大安全隐患报告制度特种作业人员名单(当前阶安全生产责任制度(含考核办度安全检查、验收制度度备注有有有有有有有有有有有有有无无无无无无无无无无无无无45 美好的明天序号123456789核查内容案基坑支护专项方案地下管线或架空高压线专项防护措施施工组织设计中计划安装建筑起重机械的列表事故应急救援预案备注核查情备注有方案无方案有方案有方案无方案有方案无采用人工挖孔桩有方案无方案采用人工挖孔桩设计的申请已通过建设行政主门的批准有方案无方案无此项深基坑支护设计通过有关部门评审深基坑支护方案通过专家论证审查(开挖深度超过5m(含5m)或地下室三层以上(含三环境及地下管线极其复杂的工程)有方案无方案无此项地下暗挖工程专项方案通过专家论证审查(地下暗挖及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、断层等地质复杂的隧道工程)有无无此项塔吊台施工升降机台无列表钢井架台龙门吊台有方案无方案有无6 美好的明天123456789有同(费用使用计有险核查内容工地围蔽(围墙、围档板)主要场地和道路的平整与硬化处理有有有有无无条件检查核查情况无无无无备注7 美好的明天八、现场各有关人员签名建设单位项目负责总承包单位项
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