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文档简介
第县医疗保障局年度工作总结和2023年智慧医保建设工作规划
一、202x年重点工作完成情况
(一)严格执行疫情防控医保相关政策,完成202x年度新冠病毒疫苗费用专项资金预拨xxxx.xx万元;完成x-x月各医疗机构新冠病毒疫苗接种费用拨付xxxxxxx元,共计xxxxxx人次。
(二)全面落实药械带量采购政策,完成202x年度带量采购签约和数据预报工作,按要求完成带量采购周转金的支付,合计xxx万余元。
(三)继续落实全县xx周岁及以上原发性高血压、x型糖尿病患者门诊免费用药政策,实现政策享受人员信息动态更新。今年x-x月全县xx周岁及以上原发性高血压、x型糖尿病患者享受免费用药就诊xxxxxx人次,免费金额共计xxxxxxx.xx元。
(四)深化按病组(DRGs)付费改革,完成202x年度DRGs和门诊二次付费清算工作,扣回定点医疗机构按DRGs点数法付费超支分担部分xxx.xx万元。
(五)组织医保定点医疗机构开展省、市两级医保基金使用自查自纠工作。通过自查,存在问题的xx家定点医药机构,共退回医保基金xx万元。
二、202x年走在全国全省全市前列的特色亮点工作
(一)医保电子凭证激活使用工作位列全省第一
一是发挥党建统领作用,由县政府发文明确机关事业单位人员激活率达xxx%,全县医保电子凭证激活率达xx%的目标任务。压实行业主管部门主体责任,合力推进各领域各行业人员医保电子凭证激活使用。镇、村两级一把手亲自抓落实,组织党员和医保联络员逐户上门宣传、逐户指导激活使用,确保村不漏户、户不漏人。二是建立医保局班子成员、中层干部包片联系乡镇制度,深入一线开展现场指导,做好业务培训。依托我县医保精细化管理系统,设计乡镇(街道)医保电子凭证激活情况统计表及未激活名单、企业职工医保电子凭证激活情况统计表及未激活名单x张统计报表,实时统计全县各村、企业医保电子凭证激活情况并进行反馈,各村根据名单将任务分解至每名村干部、网格员,确保责任到人。三是开展全方位宣传,发挥xxxx宣讲团优势,开展医保电子凭证进村入企专题宣讲;制作医保电子凭证动画小视频,在xx电视台和xx通APP滚动播放;利用乡村大喇叭和FMxx.xxx电台进行全天候宣传;通过张贴宣传海报、悬挂横幅等形式,形成浓厚宣传氛围。四是强化督查考核,县委县政府将医保电子凭证工作列入第二季度x大干,你追我赶考核,对各乡镇(街道)医保电子凭证工作推进情况实行赛马。同时,将医保电子凭证推广工作列入县对乡镇(街道)、乡镇(街道)对村(社)的重要考核内容,工作完成情况与年终绩效考核相挂钩。
从x月xx日集中部署到x月xx日,仅仅用了xx天时间,xx县医保电子凭证激活率就提高到了xx%以上,x月底更是达到了xx.xx%,为医保数字化改革奠定了坚实基础。同时,全县所有定点医药机构同步完成接口改造,实现医保无卡结算,极大方便了老百姓看病就医,202x年x-x月,医保电子凭证结算率月平均增幅达xx.x%,补办实体医保卡的业务减少了xx%。尤其是在疫情防控形势依然严峻的当下,医保电子凭证的推广应用做到了就医购药医保结算不接触办,有效防止了疫情蔓延。全市医保电子凭证工作现场会、全省医保经办现场推进会分别于x月xx日、x月xx日在龙顺利召开。
(二)初步建成点到乡、人到村的三级经办服务体系
一是在xx个乡镇(街道)、xxx个行政村、xx个社区配备医保联络员,由乡镇下文公布。实施医保联络员素质提升工程,在党校组织召开村(社)医保联络员业务培训班,由医保部门各科室业务骨干参与授课,就医保业务相关政策、操作流程进行详细的指导,努力提高联络员的业务水平,确保对群众咨询做到道得清、讲得明,业务经办办的来、不出错。二是打通公安、医保、税务信息系统,利用县大数据局数据共享库归集公安户籍信息、医保参保信息、税务缴费信息,在xx县基层智慧治理平台xx通上创新建成医保精细化管理系统,实现县域人员参保情况实时共享和动态化管理。根据平台未参保未缴费人员名单,组织医保联络员线下逐一核实,对死亡人员、服役、服刑、外地就学人员及县内非xx户籍人员进行线上分类处理,彻底做到人员底数清、情况明。三是全面梳理业务流程,精简经办环节,发挥村级医保联络员优势,前移服务窗口,确保医保服务事项下沉到村,实现村级经办。在乡镇便民服务中心精心打造智慧医保自助服务区,引导群众线上办理,培养浙里办的医保粉丝,实现线上线下业务分流,达到减少人工窗口,提高办事效率的目的,大幅提高网办掌办率。
建成以县医保经办大厅为主干,乡镇(街道)便民服务中心为节点,各村(社)医保专窗为末枝,医保联络员为延伸的医保经办脉络,实现在家办、就近办,让群众在家门口就能办理医保业务,切实增强群众获得感、幸福感。截至目前,共有xx个事项下沉到乡镇(街道),xx个事项下沉到村(社),其中x个事项村级办结,x个事项可由村级联络员完成代办。202x年x-x月,村级办件量达xxxxx件,占全县总办件量的xx%,其中代办件xxxx件,网办、掌办率达xx%以上。
(三)医疗救助一件事无感办破解群众因病致贫、因病返贫问题
一是每月对全县参保患者医疗费用进行梳理汇总,将自负金额超过一定限额(城乡居民x万元以上,机关事业单位在职人员xx万元以上,机关事业单位退休人员xx万元以上)的人员锁定为困难群众认定对象,通过xx通后台推送至各乡镇(街道)、村(社区)的医保联络员,由医保联络员主动上门了解家庭状况,进行初步审核。二是充分沟通协调各部门、乡镇(街道),依托xx通平台建立数据共享机制。办事群众只需在xx通平台输入个人身份信息,系统将自动判别是否符合申报要求,符合要求的系统自动受理。同时,开通替他人办理功能,困难群众可委托家人或工作人员代为办理。三是全面梳理医疗救助办理流程,理清事项办理各个环节,明确各部门、乡镇(街道)责任分工,依托xx通平台完成信息交互、线上审核。乡镇医保联络员负责申请受理、初审并推送给民政助理员,民政助理员负责申请人员的低保、低边认定,县医保局负责医疗救助的核定及发放工作。在线上办理过程中,系统自动将办事进程以短信形式发送给申请人,申请人也可通过xx通平台实时查询各个办理环节的完成情况。
从线上申报,到民政、医保等部门审核认定,再到救助金发放,实现一件事无感办理,让群众一次不跑。有效解决了困难群众线下申请多头跑、多次跑、材料多、耗时长的难题。办理流程由原来xx个环节缩减到现在的x个,需提交的材料减少xx%,实现审核后救助金x个工作日到账。截至目前,已主动预警xxxx人,符合条件启动救助程序xxx人,救助金额xxx.x万元。
三、202x年工作思路
(一)实现医保应保尽保。深化xx通医保精细化管理系统成果运用,发挥村级医保联络员哨点作用,及时更新村级人员参保信息,做到精准扩面。重点做好服务行业、小微企业、个体工商户、灵活就业人员、中断缴费人员等户籍人口中应保未保人员的参保扩面工作,做实在保率。加大集中参保征缴期间医保宣传力度,充分发挥农商行网点、支付宝等平台代扣代缴便利性,进村入户上门开展参保征缴工作,实现基本医疗保险应保尽保,县域参保率达到xx%以上。
(二)做实医保市级统筹。为全面实现全市范围筹资责权对等、待遇享受公平、经办服务无差别的高质量医保目标,遵照市局统一要求和计划安排,组织做好属地医保基金筹集、管理、运行工作,做到制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体、职能分工明晰。突出县级政策执行、基金监管和业务经办职能,强化基金征收,严格执行基金预算,及时划转各项基金收入,严格执行总额预算管理,按照规定承担管理性责任和收支缺口分担责任,组织开展医保具体业务经办,做好信息安全保障和基金监管工作。
(三)加强智慧医保建设。紧跟数字化潮流,加快医保数字化改革步伐,强化医保电子凭证赋能,在实现身份凭证、信息记录、自助查询、医保结算、缴费等功能的基础上,拓展实现待遇领取、医保业务办理、报销支付等功能,真正做到医保码上办。进一步深化未来社区医保健康小屋、医疗救助一件事无感办等数字化场景应用,利用数字化手段解难题、优服务,不断推进医保高质量发展和提升医保服务能力水平。做好信息系统安全保障,作为智慧医保建设重头戏的省级医保信息系统明年将统一上线运行,医保系统涉及人员信息敏感复杂,在系统上线、新平台切换及使用过程中,除积极配合做好更新升级和熟练掌握业务技能外,认真做好应急处突方案,保障新系统平稳运行。
(四)提升经办服务水平。持续深化全国医保系统行风建设和推进最多跑一次改革,优化医保经办服务质量,提升标准化、精细化、智能化水平。对标全国医保系统医疗保障服务xxxxx示范工程,开展医疗保障经办服务示范窗口、医疗保障基层服务示范点、智慧医保管理服务示范点创建试点工作。组织开展相关医保经办标准化体系建设工作,完善经办规程、操作手册、办事指南等相关规范,以标准化建设推进医保经办窗口行风建设。落实经办流程规范化,线上经办业务系统形成参保、征缴、财务、待遇相互制约、互为前置的工作闭环。夯实医保经办管理服务信息化基础,积极引入智能化技术,深化智慧医保在经办服务、内控管理、稽核监管等方面的应用,综合提升经办服务智能化水平,力推医保业务网上办、掌上办和自助办。
(五)强化医保基金监管。加快推进医保基金综合监管数字化转型,强化医保基金监管全要素、全过程综合协同监管,联合医保,公安、司法、卫健、财政,市监等部门,开展打击欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦假病人、假病情,假票据,通过对定点
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