广东工业大学计机医保报销课件

计机医疗保险报销小锦囊BySue2010-12以下内容仅供参考由本人收集资料及经验总结所得参考

广州医保管理网：《》《广州市城镇居民医疗保险大中专学生篇》大学城校区校医院普通门诊：内科、口腔科：逢周一至周五开诊；妇科、中医科、：逢周二、四开诊；

眼耳鼻喉科：逢周一上午、周三全天、周五上午开诊周一到周五：8:30~12:00,13:30~16:30周六、日及节假日值班：8:30~12:00,14:30~17:0024小时值班制，除平时开诊时间外，其余时间均实行急诊制度。医保卡的使用：①核对医保卡上的姓名、身份证号，如有误尽快到医保办公室办理变更。②修改密码：光大银行任一营业网点或多媒体查询机、ATM机上修改密码；③医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件暂时替代医保卡；④医保卡作为享受医保待遇的凭证，不设个人医疗账户，但具有普通储蓄卡金融功能。参保人零星报销的医疗费可直接注入该卡账户；⑤医保卡遗失的，向制卡银行挂失；医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，到制卡银行广州市区内任一营业网点办理。需要带上身份证及其复印件参保学生就诊：参保学生患病须先到校医院（包括各校区门诊部）就诊（急诊、寒暑假期间除外），由校医院医生处理，如果由于条件所限及病情需要到大医院诊疗，由接诊医生开具转诊单，转诊到校外门诊选定医疗机构诊疗。

在校外医疗机构所发生的门诊医疗费用，由就诊学生全额付费，回学校医保办公室办理报销。在校外医疗机构所发生的住院、留观费用在结算（出院结账或缴费）时凭医保卡属于医保基金支付的，由医疗机构记账，属于个人支付的，由参保学生现金支付。同学们在校医院看普通门诊，在挂号时候出示学生卡、医保卡。结账时直接免除90%医药费。如果助学贷款的同学需要看普通门诊，由于医保费连同学杂费一起交，所以先全额缴费，等到助学贷款批下来了再进行报销。同学们需要在外面医院看普通门诊，如果由于条件所限及病情需要到大医院诊疗，由接诊医生开具转诊单，转诊到校外门诊选定医疗机构诊疗。

在校外医疗机构所发生的门诊医疗费用，由就诊学生全额付费，在就诊日期后两个月内，向学校医保办公室申请报销。我校指定校医院（包括各校区门诊部）及各校区附近的三甲医院、专科医院及区结核病防治所为门诊选定医疗机构，具体为：广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、大学城广东省中医院、暨南大学华侨医院、武警医院、广州空军医院、广东省第二人民医院、中山大学口腔中心、中山大学眼科中心、中山大学附属肿瘤医院、广州市传染病院、广州市胸科医院、广州市越秀区正骨医院、广州市皮肤病院、广州市脑科医院、祈福医院（限商学院）。看病不需要开具转诊单的情况：1、急诊（不分时间、地点）2、寒暑假、国家法定假期发生在学生生源地的门诊有时发生的医疗费用没有在医疗机构记账报销，还可以申请报销吗？如果可以报销，如何办理报销手续？答：参保学生在以下情形发生的医疗费用，没有在医疗机构记账报销，可申请报销。该报销方式我们称之为“零星报销”。（一）符合异地就医范围的医疗费用；（二）因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能通过系统补办结算的、已由参保学生垫付的医疗费用；（三）经市医保局核准，参保学生确因病情特殊需要，在本市内的非定点医疗机构住院或急诊留观发生的医疗费用。办理零星报销的手续简单、方便，参保学生可本人持相关资料或将相关资料交由学校医保经办部门，到市医保局各直属分局办理。具体可以报销的金额，须经医保局按规定审核后确定。大学城计算机学院门急诊医药费报销时间：每月第四周周三下午医保年度是指当年的9月1日至次年的8月31日。上一年度医保期限内暑假期间的医保报销在开学后第一个月接受报销，逾期无效。享受待遇时间内报销期限：2个月1）校医院医生开具的“转诊单”，一张“转诊单”只可用于一次看病使用，如果复诊或者第二次看病需要再开转诊单。Step1:最好挑选校医院人比较少的上班时间到校医院挂号。带上学生证、医保卡、2元挂号费(急诊2.5元)，校医院病历Step2：找医生开转诊单。2）就诊医院开具的正式发票（收费收据）3）就诊医院收费处打印的“门诊费用清单”；这张单一般中医院会帮大家打印，如果没有的话可以凭医院就诊卡到服务台让工作人员帮忙打印。注意在上班时间噢4)就诊医院门诊病历；病历在审核中的作用是为确保诊病医生是否对症下药，有无出现乱处药情况。最好在病历上写上专业班级5)身份证和医保卡原件；之前的是必须的证明，下面两项则是部分同学才需要的。1、CT、彩超、MRI等大型检查报告单（未做这类检查的学生无此项）；基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目：如CT、r-刀、X-刀、心血管造影、

MR、彩B、直线加速器等大型医疗设备检查治疗，检查结果无异常报销50%，检查结果异常报销70%，体外碎石、高压氧仓治疗，射频治疗、可单独收费的一次性医用材料报销70%。2、休学、实习期间发生的医疗费用需提供休学、实习证明。

如需要的同学，可在相应学院辅导员处咨询开具证明方法。

参保学生因病需要住院治疗，应到广州市医保定点医疗机构，在办理住院手续时出示医保卡，方可享受医保待遇。住院期间所发生的医疗费用，在出院结算时出示医保卡即可直接免去医保基金应支付部分（共付段的60%），参保学生只用支付个人应支付部分。

假期、实习期间在户籍及实习所在地（广州市外）公立医疗机构所发生的住院、门诊特定项目（留院观察）、指定慢性病的医疗费用由参保学生填写《大中专院校代办零星报销申请单》，连同居民医保卡原件及正反面复印件、身份证原件、医疗费收据（发票）原件、医疗费用明细清单、病历复印件（出院小结或出院证或出院诊断证明）、所在学院出具的实习证明，统一向医保局申请零星报销。特别提醒：在私立医疗机构就诊发生的一切费用均不予支付。

住院待遇标准参保人员因病情需要住院治疗的，由定点医疗机构在医保信息系统上进行就医登记及医疗费用记账结算。基金支付住院医疗费用设定有起付线（基金起付标准）、共付段（起付线以上、封顶线以下部分的医疗费）、封顶线（基金最高支付限额），待遇标准如下：1.每次住院起付标准※患精神病的参保人员在本市基本医疗保险指定精神病专科医院或精神病专科病区住院治疗发生的基本医疗费用，不设起付标准。*起付标准：是指参保学生在住院或进行门诊特定项目治疗时，发生的属于报销范围内的费用，报销时按规定须由个人先自付的费用额度。医疗机构等级不同起付标准也不同。定点医疗机构等级住院起付标准一级120元二级240元三级480元定点医疗机构等级首次参保或重新参保连续两年或以上参保基金个人基金个人一级85%15%90%10%二级75%25%80%20%三级65%35%70%30%2.共付段基金及个人支付比例*共付段：是指参保学生在住院或进行门诊特定项目治疗时，发生的属于报销范围内的费用，减去起付标准后的费用。该费用根据医疗机构的级别不同按不同比例报销，但累计报销额度不超过年度最高报销限额。定点医疗机构等级普通病房监护室层流病房门（急）诊留观一级29.6元56元224元二级33.3元63元252元9元三级37元70元280元10元3.住院床位费每床日按以下标准结算急诊第一晚的住院床位费一般只需10元，如果同学选择更高级病房将只按10元计算报销。（九）居民医保基金年度累计最高支付限额参保人员住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门（急）诊的基本医疗费用，一个居民医保年度内基金累计支付的最高限额，为上年度本市城镇单位职工年平均工资的3倍。2010居民医保年度为136095元。

住院费用属医保局报销。在广州市医保定点医疗机构住院的，办理住院手续时出示医保卡，出院时用医保卡结算，直接免去医保基金应该支付的费用，仅支付个人应支付部分费用即可。不需要报销。如果不清楚可以先到校医院3楼副院长办公室咨询一下医生是否已经免除部分费用。因各种原因未能用医保卡结算，于出院时全额缴费，并打印医疗费用开支明细汇总清单，出院后申请零星报销。所需资料如下：1、住院收费收据；2、居民医保卡正、反面复印件；3、医疗费用开支明细汇总清单（其总金额要与发票金额一致）4、病历复印件（盖有就诊医院公章的出院小结和出院证或出院诊断证明）；5、大中专院校代办零星报销申请单；6、休学、实习期间发生的医疗费用需提供休学、实习证明；假期异地住院者需提供户口薄复印件。将以上资料备齐后，逢周三到大学城医院门诊部一楼大厅（CT、MRI旁）的医保局专窗递交资料。不属于基本医疗保险报销范围的诊疗项目：a)

服务项目：挂号费、诊疗费、会诊费、特诊费、病历费、各项资料费、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、优质优价特需服务费。b)

非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）；各种减肥、增胖、增高项目的一切费用；各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用；出国出境工作、探亲、考察期间所发生的诊疗项目（含药品）费用；各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）；各种医疗咨询、医疗鉴定（如：健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定以及遗传基因鉴定等）；属保健性的全身按摩费用；各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复治疗及用品费用。c)

诊疗设备及医用材料类：PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查及治疗；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具及各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。d)

治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；近视眼矫正术；气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、磁疗等治疗项目。e)

其他：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目；违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用，如斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等；由于交通事故（属于他方责任）、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用。六、

参保学生因住院、门诊特定项目（恶性肿瘤放疗或化疗，尿毒症血液或腹膜透析，肝或肾移植后抗排斥，血友病或慢性丙型肝炎门诊药物治疗，急诊留院观察，家庭病床治疗）、指定门诊慢性病（糖尿病、高血压、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，精神分裂症）在广州市医保定点医疗机构所发在的费用，在