肝功能检测部分的临床意义课件

肝功能检测(部分)的临床意义

血清白蛋白(Alb)测定的临床意义:1、血清白蛋白浓度增高较少见,在严重失水时发生,对监测血浓缩有意义.2、白蛋白血清浓度降低急性降低主要见于大出血和严重烧伤；慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、肠道肿瘤及结核病伴慢性出血等。(无清蛋白血症是极少见的遗传性缺陷,血浆清蛋白含量常低于1g/L,但可以没有水肿等症状部分原因可能是血液中球蛋白含量代偿性升高.)参考值：35-55g/L血清总蛋白蛋白（TP）测定的临床意义:

血清总蛋白浓度降低蛋白质合成障碍：蛋白质合成减少，以白蛋白质降低最为显著。蛋白质丢失增加：严重烧伤，大量血浆渗出，大出血；肾病综合症尿中长期丢失蛋白质，溃疡性结肠炎可从粪便中长期丢失一定量的蛋白质。营养不良或消耗增加：营养失调血清总蛋白浓度增高常见于蛋白质合成增加和血液浓缩参考值:新生儿:46-70g/L成人:60-80g/L3．但其他疾病或因素亦会引起ALT不同程度的增高，如骨骼肌损伤、多发性肌炎等亦可引起转氨酶升高。参考值:男:9-51U/L女:8-41U/L

重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出现所谓“酶胆为离”现象，常是肝坏死的前兆。血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定的临床意义（以往多用于AMI的诊断）：

AST广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为心、肝、骨髓肌和肾等，肝中70%存在于肝细胞线粒体中。AST在心肌细胞内含量较多，心肌梗死病人发病时，血清中AST活性增高在发病后6～12h之内显著增高，在16～48h达到高峰，约在3～5d恢复正常。血清中的AST也可来源于肝细胞，各种肝病病人也可引起血清AST的升高，有时可达1200卡门单位，中毒性肝炎病人还可更高。胆道疾患时AST亦可升高。参考值:<40U/L

(AST、ALT联合检测)同时测定AST

、ALT，并计算DeRitis比值（即AST/ALT之比），对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断转归也特别有价值。急性肝炎时DeRitis比值<1，肝硬化时DeRitis比值>=2，肝癌时DeRitis比值>=3。在急性肝炎时,AST升高程度不及ALT；而在慢性肝炎，特别是肝硬化时AST升高程度超过ALT。AST、ALT表现为轻度增加（1-3ULN）的有胰腺炎、乙醇性脂肪肝、肝硬化、肉芽肿、肿瘤；中度增加（3-10ULN）的有传染性淋巴增多症、慢性活动性肝炎、肝外胆道梗塞、心肌梗死；重度增加（>20ULN）的有病毒性肝炎、中毒性肝炎等。肝硬化、慢性活动性肝炎和心肌梗死常有AST>ALT。

血清总胆红素(TB)和结合胆红素(CB)测定的临床意义:胆红素主要反映肝脏的排泄功能。1.血清总胆红素测定的意义

（1）有无黄疸及黄疸程度的鉴别(超过25.6-34.2μmol/L时提示有黄疸)（2）肝细胞损害的程度和预后的判断胆红素浓度明显升高反映有严重的肝细胞损害。胆某些疾病如胆汁淤积型肝炎时，尽管肝细胞受累较轻，血清胆红素却可升高。（3）新生儿溶血性黄疸时测定有助于了解疾病严重程度。（4）成人溶血性黄疸时，血清总胆红素浓度很少超过85.5μmol/L，如超过此值，常表示有肝细胞损伤或胆管阻塞。（5）血清总胆红素减少，主要见于癌或慢性肾炎引起的贫血和再生障碍性贫血。

三种类型黄疸的实验室鉴别诊断:

类型血液尿液粪便颜色

未结合胆红素结合胆红素胆红素胆素原

正常有无或极微阴性阳性棕黄色溶血性黄疸高度增加正常或微增阴性显著增加加深肝细胞性黄疸增加增加阳性不定变浅梗阻性黄疸不变或微增高度增加弱阳性减少或消失变浅或陶土色血清碱性磷酸酶(ALP)测定的临床意义:测定ALP主要用于骨髓、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。急性肝炎时ALP增高达2-5ULN，而肝硬化、胆石症和肿瘤引起的胆汁淤积时ALP增高达ULN的5-20倍；肝外阻塞性黄疸、转移性肝癌、肝浓肿和胆石症时胆汁ALP检出率很高，并伴有肝ALP增高。降低时见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。骨骼疾病(佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等)、肝胆疾病(肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等)、其他疾病(甲状旁腺机能亢进)都可以引起ALP升高。

(儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍)

参考值:女性:1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L男性:1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L

血清r－谷氨酰转移酶（GGT）测定的临床意义:

原发性肝癌时常显著升高，其阳性率远高于ALP、GPT、GOT、LDH、LAP等。1.胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT同时癌细胞也合成GGT均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非洁动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化。3.急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高（300～1000U/L），ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。

参考值：<50U/L（硝基苯酚速率法37℃）

血清胆碱酯酶（ChE）测定的临床意义：胆碱酯酶(ChE)由肝脏生成后分泌入血，反映肝实质合成蛋白的能力，与血清白蛋白的减低大致平行，但比白蛋白更能敏感地反映病情变化，随着病情好转ChE迅速上升。(各种肝病时,病情越差,血清ChE活性越低,持续降低无回升迹象者多预后不良)

1.增高：见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、支气管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血症、肾功能衰竭等。2.减低：见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉损伤、慢性肾炎、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物。3.当患有肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。参考值：儿童和成人男性、女性（40岁以上）5410～32000U／L；女性（16～39岁）4300～11500U／L(酶法)

130～310U／L(比色法)单胺氧化酶