骨与关节结核大本

骨与关节结核大本第1页，共78页，2023年，2月20日，星期三本次授课内容概要：一、骨、关节结核病概论：

1、一般发病情况

2、骨、关节结核的病理分类

3、骨、关节结核的并发症

4、症状表现及诊断

5、治疗原则二、脊柱，髋关节结核病的表现及治第2页，共78页，2023年，2月20日，星期三第一部分：概述第3页，共78页，2023年，2月20日，星期三本病特点：是继发性病变发病慢，病程长，合并症多，治疗复杂，后遗症多第4页，共78页，2023年，2月20日，星期三

一、发病情况：脊柱结核髋关节结核膝关节结核其它部位结核50%32%8%10%(一)、好发部位第5页，共78页，2023年，2月20日，星期三一、发病情况：(二)、好发年龄：儿童及青壮年

10岁以下儿童为：37.5%；

21—30岁者为：24.5%；

11—20岁者为：22.2%；(三)、发病性别：男性多于女性第6页，共78页，2023年，2月20日，星期三二、病因：(一)、发病机制：继发感染于结核病灶(二)、致病菌：结核杆菌(三)、感染途径：经血行感染邻近病灶蔓延

95%来自肺及胸膜结核病灶(四)、发病诱因：1、机体抵抗力低下(虚弱多病、营养差、精神忧愁)2、年龄因素3、慢性劳损因素4、终末血管因素第7页，共78页，2023年，2月20日，星期三三、病理：（一）骨与关节病灶的形成原发病灶(肺TB)单纯骨TB单纯滑膜TB全关节TB穿破皮肤形成窦道第8页，共78页，2023年，2月20日，星期三（二）骨与关节结核类型：松质骨结核1、单纯结核阶段：（1）、单纯骨结核：松质骨结核皮质骨结核干骺端结核边缘型中心型第9页，共78页，2023年，2月20日，星期三皮质骨结核第10页，共78页，2023年，2月20日，星期三干骺端结核第11页，共78页，2023年，2月20日，星期三（２）、单纯滑膜结核：滑膜肿胀，充血，渗出增多等第12页，共78页，2023年，2月20日，星期三2、全关节结核：单纯骨结核全关节结核第13页，共78页，2023年，2月20日，星期三单纯滑膜结核全关节结核2、全关节结核：第14页，共78页，2023年，2月20日，星期三（三）骨与关节结核的晚期并发症：1、混合感染：2、截瘫：3、病理性骨折和脱位：4、关节畸形：第15页，共78页，2023年，2月20日，星期三髋关节结核早期畸形髋关节结核晚期畸形（三）骨与关节结核的晚期并发症：第16页，共78页，2023年，2月20日，星期三(一)、病史：现病史：发病缓慢，儿童常有夜啼现象既往史：接触史：(二)、全身症状：

1、结核病全身中毒症状

2、发展至全关节时症状明显三、临床表现：第17页，共78页，2023年，2月20日，星期三（三）局部表现：

１、疼痛：２、肿胀：３、功能障碍：４、冷脓肿：寒性脓肿。５、窦道：６、混合感染：症状：７、畸形：８、脊髓压迫症状：９、关节积液、肌肉萎缩等。髋关节结核冷脓肿流注至大腿外侧第18页，共78页，2023年，2月20日，星期三１、病史：２、临床表现：３、化验室检查：4、病理检查加抗酸染色：5、Ｘ线检查：6、CT和MRI：7、超声：

四、诊断：第19页，共78页，2023年，2月20日，星期三

桡骨骨干结核：密度稍高，并有低密度影，骨干变形第20页，共78页，2023年，2月20日，星期三不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨干变形第21页，共78页，2023年，2月20日，星期三胫骨结核：骨干上段破坏区内小块死骨第22页，共78页，2023年，2月20日，星期三尺骨远端干骺区病灶周围骨膜增生第23页，共78页，2023年，2月20日，星期三大片骨质破坏，部分硬化增白外侧侵及骨骺第24页，共78页，2023年，2月20日，星期三滑膜结核：关节囊肿胀，内髁处侵蚀骨骺第25页，共78页，2023年，2月20日，星期三关节积液，胫骨骨骺外侧骨质破坏第26页，共78页，2023年，2月20日，星期三关节间隙狭窄，关节面模糊，细小缺损，骨质硬化第27页，共78页，2023年，2月20日，星期三肱骨头和关节盂均严重破坏，多处钙化脓肿及淋巴结。第28页，共78页，2023年，2月20日，星期三股骨骨质大片破坏，起自股骨颈内侧，关节囊肿胀隆起，附近骨质疏松。第29页，共78页，2023年，2月20日，星期三髋关节结核：A：髋关节间隙狭窄，髋臼不规则增大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘硬化，股骨向上脱位，骨萎缩变细。B：6年后髋关节骨性强直愈合。第30页，共78页，2023年，2月20日，星期三１、病史：２、临床表现：３、化验室检查：4、病理检查加抗酸染色：5、Ｘ线检查：6、CT和MRI：7、超声：

四、诊断：第31页，共78页，2023年，2月20日，星期三腰椎结核（中心型）第32页，共78页，2023年，2月20日，星期三

鉴别诊断：

（1）、类风湿性关节炎（2）、化脓性关节炎（3）、骨肿瘤（4）、骨关节梅毒第33页，共78页，2023年，2月20日，星期三五、治疗：（一）全身治疗：１、支持疗法：卧床休息加强营养①、联合用药：②、疗程要长：③、要注意药物毒性。２、药物治疗：第34页，共78页，2023年，2月20日，星期三治愈标准：1、全身情况好，体温食欲正常2、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合3、X线表现脓肿消失或钙化，无死骨，病灶边缘清晰4、连续三次血沉正常5、起床活动一年保持上述四项指标不变第35页，共78页，2023年，2月20日，星期三（二）局部治疗：

１、局部固定：目的：方法：石膏，牵引，夹板等。第36页，共78页，2023年，2月20日，星期三

２、局部注射抗结核药物：错误正确“Ｚ”形穿刺。第37页，共78页，2023年，2月20日，星期三(三)、手术治疗：1、手术适应症：2、禁忌症：

病灶内有较大的不易吸收死骨者病灶内及周围有较大脓肿者有窦道经久不愈合者脊柱结核有神经压迫症状者

有其他脏器活动性结核者有重要脏器疾病，不能耐受手术者有混合感染，中毒症状明显者抗结核药物治疗无好转者第38页，共78页，2023年，2月20日，星期三关节融合或人工关节置换3、手术方法：结核病灶清除术第39页，共78页，2023年，2月20日，星期三第二部分：脊柱结核第40页，共78页，2023年，2月20日，星期三一、发病情况：腰椎结核胸椎结核颈椎结核骶尾椎结核发病情况第41页，共78页，2023年，2月20日，星期三（一）椎体病灶的形成和发展：１、中心型：二、病理：成人儿童第42页，共78页，2023年，2月20日，星期三２、边缘型：后侧前侧第43页，共78页，2023年，2月20日，星期三（二）脓肿的形成和发展：1、脓液继续剥离椎体骨膜，形成一个广泛的椎旁脓肿。胸椎结核广泛椎旁脓肿第44页，共78页，2023年，2月20日，星期三2、沿组织间隙向远处扩散，在较远的地方形成脓肿。颈椎结核咽后壁冷脓肿腰椎结核腰背部冷脓肿第45页，共78页，2023年，2月20日，星期三（三）畸形的产生和发展：脊柱后凸畸形第46页，共78页，2023年，2月20日，星期三三、临床表现：（一）全身症状：（二）局部症状及体征：１、疼痛：２、姿势异常：拾物试验阳性。

拾物试验第47页，共78页，2023年，2月20日，星期三３、脊柱畸形：４、寒性脓肿：５、脊髓受压现象：胸椎结核致脊柱后凸畸形第48页，共78页，2023年，2月20日，星期三（三）Ｘ线改变：

１、生理弧度的改变：２、椎体形状的改变：３、椎间隙变窄或消失;

４、冷脓肿阴影存在：第49页，共78页，2023年，2月20日，星期三T10椎体塌陷，边缘不齐，上椎间隙狭窄，椎旁脓肿第50页，共78页，2023年，2月20日，星期三腰椎结核（边缘型）：相邻边缘模糊，骨质破坏，椎间隙狭窄L3L4第51页，共78页，2023年，2月20日，星期三L2L3腰椎结核（边缘型）：骨质破坏呈局限性缺损，椎间隙狭窄第52页，共78页，2023年，2月20日，星期三L3L2L2---3椎体破坏，相嵌，椎间隙消失，周围小块死骨第53页，共78页，2023年，2月20日，星期三T9、T10严重破坏致后突畸形T11第54页，共78页，2023年，2月20日，星期三C4结核致后突畸形，咽后壁脓肿第55页，共78页，2023年，2月20日，星期三T10－L3结核，椎体变形，椎间隙消失，可见腰大肌脓肿钙化第56页，共78页，2023年，2月20日，星期三椎旁脓肿第57页，共78页，2023年，2月20日，星期三（四）、CT、MRI检查：第58页，共78页，2023年，2月20日，星期三T12及L1椎体结核：T12近完全破坏，骨片突向椎旁及椎管，L1前部及后部溶骨性破坏，边缘硬化T12L1T12L1L1第59页，共78页，2023年，2月20日，星期三C6椎体右侧半破坏，椎前及椎旁寒性脓肿第60页，共78页，2023年，2月20日，星期三T8、9、10椎体结核第61页，共78页，2023年，2月20日，星期三胸椎结核

A．矢状面T1加权像：第八、九胸椎椎体破坏、楔形变，椎间隙消失，椎体融合，椎前和椎后脓肿形成，硬膜囊及脊髓受压移位

B．T2加权像：破坏的椎体呈高低混杂信号，脓肿呈高信号

第62页，共78页，2023年，2月20日，星期三韧带下型结核

A．冠状面T1加权像：右腰大肌脓肿信号不均(白箭)，其内可见更低的信号，第一腰椎至第三腰椎椎体右侧缘邻近脓肿处可见局限性的低信号灶，左侧腰大肌影清晰

B．T2加权像：脓肿呈高信号，信号不均，边缘尚清(白箭)，第一腰椎至第三腰椎椎体右侧缘小片状高信号第63页，共78页，2023年，2月20日，星期三L4、5椎体结核伴腰大肌脓肿形成第64页，共78页，2023年，2月20日，星期三枢椎椎体结核伴咽后脓肿形成第65页，共78页，2023年，2月20日，星期三四、诊断与鉴别诊断：

原发病灶史＋症状＋Ｘ线＋实验室检查确诊：细菌学或病理学检查第66页，共78页，2023年，2月20日，星期三五、治疗：（一）全身治疗：（二）手术治疗：目的：减压、融合方法：1、病灶清除术：

2、脊柱融合术：

3、脊柱结核合并截瘫的手术治疗：

第67页，共78页，2023年，2月20日，星期三胸椎结核后路病灶清除术手术切口分离肌肉、软组织第68页，共78页，2023年，2月20日，星期三分离至肋骨切除部分肋骨胸椎结核后路病灶清除术第69页，共78页，2023年，2月20日，星期三吸除椎旁脓肿的脓液结扎血管进入病灶胸椎结核后路病灶清除术第70页，共78页，2023年，2月20日，星期三刮除死骨及肉芽组织植骨支撑融合胸椎结核后路病灶清除术第71页，共78页，2023年，2月20日，星期三五、治疗：（一）全身治疗：（二）手术治疗：目的：减压、融合方法：1、病灶清除术：

2、脊柱融合术：

3、脊柱结核合并截瘫的手术治疗：

第72页，共78页，2023年，2月20日，星期三脊柱融合术（前路）“T”形植骨充填植骨“立柱”植骨第73页，共78页，2023年，2月20日，星期三鱼鳞状植