颈椎病的中医康复治疗

颈椎病的中医康复治疗第1页，共32页，2023年，2月20日，星期二一、定义：是指颈椎椎间盘组织退行性改变及继发性骨性病理改变累及周围神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等组织结构，并出现相应的临床症状者。颈椎退行性及其继发性改变是颈椎病的发病基础。第2页，共32页，2023年，2月20日，星期二颈椎的解剖结构颈椎位于人体颈部，是脊柱的重要组成部分。

颈椎共有七个组成，除颈1、颈2外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。椎弓根的上下缘各有一个凹陷，医学上称之为切迹。上下切迹相对形成了椎间孔，颈神经根就从此发。第3页，共32页，2023年，2月20日，星期二第4页，共32页，2023年，2月20日，星期二第5页，共32页，2023年，2月20日，星期二二、病因病机：1、颈椎退行性改变：

u椎间盘变性

v椎间盘边缘的变性

w颈椎其他部位的退变2、慢性劳损：

u睡眠姿势不良

v不良的生活习惯

w工作姿势不良珑抬头颈椎牵引器第6页，共32页，2023年，2月20日，星期二3、头颈部的外伤：

u直接暴力

v间接暴力对颈椎及周围结构的损伤

w暴力导致颈椎间盘突出

x前纵韧带撕裂

y一过性颈椎脱位4、颈部炎症：5、发育性颈椎追椎管狭窄：第7页，共32页，2023年，2月20日，星期二6、先天性畸形：

u先天性椎体融合

v棘突畸形

w颈肋和第7颈椎横突肥大7、中医病因病机：

第8页，共32页，2023年，2月20日，星期二小结：颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，糖尿病

外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等

继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等

第9页，共32页，2023年，2月20日，星期二颈椎病分型颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病三、临床表现：第10页，共32页，2023年，2月20日，星期二1、颈型以某一块肌肉不舒服为主，并压迫神经、血管为软组织病变。颈部肌肉出现紧张性疼痛，或反复出现落枕现象。颈夹肌、半棘肌、斜方肌等肌张力增高或有压痛、颈部前屈、旋转幅度减小。第11页，共32页，2023年，2月20日，星期二2神经根型：颈5以上节段病变者可见颈肩疼痛或颈枕部感觉障碍；多由椎体侧后方，后关节前缘或钩椎关节后方增生，椎间孔变小所致。颈5以下者为颈僵，颈部活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷，上肢发沉、无力，持物坠落。第12页，共32页，2023年，2月20日，星期二3、脊髓型：多由椎体后缘增生，使椎管前后径变窄，压迫颈脊髓所致。上肢或下肢，一侧或两侧的麻木，酸软无力，甚者可出现不同程度的不全性痉挛瘫痪，如活动不便，步态笨拙，走路不稳，以至卧床不起；甚至有呼吸困难，四肢肌张力高，膝反射亢进，浅反射减弱或消失。第13页，共32页，2023年，2月20日，星期二4、椎动脉型：本型多由钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫所致。多表现为颈肩痛或颈枕痛，头晕、恶心、呕吐，位置性眩晕，猝倒，持物落地，耳鸣、耳聋，视物不清等症状，可因头部转动或侧弯到某一位置而诱发加重。第14页，共32页，2023年，2月20日，星期二5交感神经型：本型多由后关节增生伴半脱位对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。可见枕部痛、头沉、头晕或偏头痛，心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀，一般无上肢放射痛或麻木感6、混合型：上述两种或两种以上症状。

第15页，共32页，2023年，2月20日，星期二四、诊断：1、放射学检查：（X线、CT、MRI）2、根据症状诊断：

常见颈椎病X线片表现钩椎关节第16页，共32页，2023年，2月20日，星期二3、特殊检查：常用特殊检查方法：压顶试验叩顶试验臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验第17页，共32页，2023年，2月20日，星期二压顶试验第18页，共32页，2023年，2月20日，星期二叩顶试验

第19页，共32页，2023年，2月20日，星期二臂丛神经牵拉实验第20页，共32页，2023年，2月20日，星期二五、治疗：5.1西医临床治疗：非手术治疗：围领及颈托药物治疗：非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；注射疗法：局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞第21页，共32页，2023年，2月20日，星期二

v手术治疗：术前片术后片第22页，共32页，2023年，2月20日，星期二5.2中医治疗：⑴中药治疗：u根据辨证分型选药风寒湿型：葛根汤加减气虚血瘀：补中益气汤加减肾精不足：左归丸加减痰浊中阻：半夏白术天麻汤加减肝肾亏损：虎潜丸加减第23页，共32页，2023年，2月20日，星期二v单味药：

川芎嗪、丹参、葛根素注射液静脉注射…w中成药：颈复康冲剂…

x中药外敷（鹅透膏、草乌散等）第24页，共32页，2023年，2月20日，星期二⑵针灸治疗：颈型、神经根型用泻法，其余用补法取穴：夹脊穴、风池、大椎、肩髃、曲池、外关、足三里、绝骨、身柱、肾俞、环跳、肩井、天宗、阳池、中渚、阿是穴第25页，共32页，2023年，2月20日，星期二⑶推拿治疗：手法大致分为三类：u为传统的按摩、推拿手法；舒筋、通络、理筋

v为旋转复位手法；

w为关节松动术。棘突垂直滑动旋转摆动第26页，共32页，2023年，2月20日，星期二⑷针刺治疗：体针疗法电针治疗水针治疗

第27页，共32页，2023年，2月20日，星期二5.3其他康复治疗：⑴牵引疗法：颈椎牵引治疗颈牵必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。第28页，共32页，2023年，2月20日，星期二1、左右旋转：取站位或坐位，头轮流向左下方、右下方旋转，动作要缓慢，当转至最大限度时，停留3-5秒，使肌肉和韧带等组织受到充分牵拉，左右各旋转10次。2、伸颈拔背：体位同上。两肩放松下垂，同时，颈部尽量上升，似用头顶球，持续3-5秒，重复10次。3、提肩缩颈：取站位，肩部放松自然向上提，同时颈部向下缩，停留3-5秒，再自然放松，重复10次。4、肩部放松：取站位，患者双上肢自然放松，肩部自然向前停留3-5秒，中间停顿再向后扩。5、左、右侧颈部活动：患者站立。两手叉腰，头部向左、右两个方向侧偏。

第29页，共32页，2023年，2月20日，星期二（2）运动疗法主要为颈部肌肉锻炼及颈部活动度锻炼，主要为增强肌力，改善肌肉的顺应性，缓解肌肉的挛缩紧张、防止关节僵硬，改善颈部血液循环促进炎症消退，减轻疼痛，恢复肌肉功能，维持颈椎的稳定性，巩固疗效减少复发。第30页，共32页，2023年，2月20日，星期二⑶针刀治疗：基本步骤：定位备皮消毒施术伤口