甲状腺癌的护理杨世菊

甲状腺癌的护理杨世菊第1页/共48页甲状腺癌病人的护理

Thyroidcarcinomaofnurse第2页/共48页学习内容解剖生理流行病学病因病理临床表现护理措施健康教育第3页/共48页一甲状腺的解剖生理第4页/共48页形态和部位

甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。第5页/共48页甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜。甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺。第6页/共48页血液供应甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。第7页/共48页淋巴回流甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。第8页/共48页甲状腺的生理甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺素的生理功能功能机制的主要调节包括：下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统甲状腺腺体内的自身调节系统甲状旁腺

第9页/共48页二流行病学甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%女性多于男性，一般为2～4：1发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右居多第10页/共48页三甲状腺癌的病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用（2）良性甲状腺病变癌变（3）内分泌紊乱（4）遗传因素第11页/共48页四甲状腺癌的病理（一）病理类型乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌

第12页/共48页病理（二）扩散与转移甲状腺内扩散甲状腺外扩展淋巴结转移远处转移第13页/共48页五临床表现甲状腺肿大或结节压迫症状颈淋巴结肿大第14页/共48页五临床表现各类型甲状腺癌的临床特点：（1）乳头状腺癌约占成人60%和儿童的全部恶性度低，发展缓慢，病灶小颈淋巴结转移灶发生率高预后好第15页/共48页五临床表现（2）滤泡状腺癌约占15%常见于50岁左右的女性中度恶性，易发生远处转移，常转移到肺和骨原发瘤较大，多为单侧淋巴结转移一般较迟发生第16页/共48页五临床表现（3）髓样癌约占7%，较少见，有家族史可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现较早出现血运转移和淋巴转移第17页/共48页五临床表现（4）未分化癌高度恶性，约占5-10%70岁以上居多病情进展迅速颈部淋巴结转移率高，常发生血运转移第18页/共48页五临床表现第19页/共48页六辅助检查影像学检查：B超X线放射性核素扫描细针穿刺细胞学检查血清降钙素测定第20页/共48页七处理原则（一）手术治疗（二）非手术治疗1、放射治疗2、内分泌治疗3、化学药物治疗第21页/共48页七处理原则（一）手术治疗根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同：

(1)甲状腺单叶加峡部切除术；

(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术；

(3)甲状腺叶全切术+功能性颈清术。第22页/共48页七处理原则（二）非手术治疗

1、放射治疗（1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌。（2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。2、内分泌治疗3、化学药物治疗第23页/共48页八护理诊断1．恐惧、焦虑2．潜在并发症：呼吸困难及窒息、喉返神经及喉上神经损伤、手足抽搐等。3．清理呼吸道无效4．舒适的改变5．营养失调第24页/共48页九护理措施（一）术前护理1休息与心理2配合术前检查3其他护理

第25页/共48页九护理措施（二）术后护理1体位和引流2保持呼吸道通畅3并发症的观察和护理4饮食与营养5特殊药物的应用第26页/共48页体位和引流半卧位，以利于呼吸和引流；保护伤口的方法；术后安放橡皮或引流管，观察引流量及颜色。

第27页/共48页保持呼吸道通畅避免引流管堵塞；鼓励咳嗽咳痰；必要时予以镇痛剂。第28页/共48页并发症的观察和护理（一）呼吸困难和窒息(最危急的并发症）1原因：切口内出血；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。2表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀等。3处理：床旁抢救，吸氧，气管切开等。第29页/共48页并发症的观察和护理（二）喉返神经损伤1原因：多在手术时处理甲状腺下极时损伤，喉返神经被切断、缝扎、钳夹或牵拉过度。2表现：一侧损伤可由键侧声带向患侧过度而代偿,双侧可导致失声或严重的呼吸困难。3处理：损伤多为短暂，经理疗和短暂处理后，一般在3—6月内逐渐恢复。第30页/共48页并发症的观察和护理（三）喉上神经损伤1原因：多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内外支。2表现：外支使环甲肌瘫痪引起声带松弛、声调降低；

内支使喉部黏膜感觉丧失，易发生误咽或呛咳。3处理：一般经理疗后自行恢复。第31页/共48页并发症的观察和护理（四）手足抽搐（术后1~2日内出现）1原因：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受累。2表现：多数病人症状轻且短暂，仅面部、口唇或手足有麻木感或针刺感；严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛。3处理：关键在于手术时注意保留甲状旁腺；一旦发生应进食低磷高钙饮食，口服钙剂。抽搐时，立即遵医嘱给与静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10—20ml。第32页/共48页并发症的观察和护理（五）甲状腺危象（甲亢病人术后最严重的并发症）1原因：术前准备不足，甲亢症状未能很好的控制和手术应激有关2表现：术后12~36小时出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安，甚至昏迷，常伴有呕吐水泻。3处理：预防的关键在于做好充分的术前准备。术后加强巡视和观察。一旦发生，立即通知医生给予处理。第33页/共48页饮食与营养术后清醒后，即可给予少量温水或凉水；微温流质饮食；过度到半流质饮食；鼓励病人少量多餐，加强营养。第34页/共48页特殊药物的应用遵医嘱补充水、电解质；甲亢病人术后继续服用复方碘化钾；年轻病人术后常口服甲状腺素。第35页/共48页十微创手术优点：颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜下甲状腺手术后美容效果明显，术后生活质量明显改善。缺点：费用高，对肿瘤大小有要求，手术时间长，创伤相对较大。第36页/共48页微创手术适应症：1甲状腺最大径小于4厘米；

2结节最大直径小于2厘米；

3单侧病变；

4良性病变。禁忌症：1有颈部手术史、放射史；

2较大的甲状腺肿；

3有局部浸润的恶性肿瘤；4有淋巴结转移的恶性肿瘤。

第37页/共48页微创手术相对禁忌症：1甲状腺炎

2解剖不利因素

3甲状腺血供丰富第38页/共48页微创手术手术径路：1乳晕径路

2锁骨下径路

3胸骨下切迹径路

4胸骨前径路5腋窝径路第39页/共48页第40页/共48页第41页/共48页第42页/共48页与腔镜手术有关的并发症1皮下气肿原因：由于CO2注入压力控制不当或手术时间长造成的。处理措施：术中控制CO2在6-8mmHg以下。术后护士应加强患者局部皮肤的观察，一般皮下气肿两天后可自行吸收。如皮下气肿已影响到呼吸，应及时通知医生进行处理。第43页/共48页2高碳酸血症，呼吸性酸中毒原因：由于CO2气体在体内潴留产生高碳酸血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。处理措施：护士观察患者的呼吸变化，予以吸氧，增加呼吸频率和肺通气量，从而可以纠正呼吸性酸中毒。第44页/共48页3皮肤水肿、皮下瘀斑原