中枢神经系统解剖与功能幻灯片课件

神经系统定义：由脑、脊髓和附属于脑和脊髓的周围神经组成。包括：中枢神经系统（脑和脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经、内脏神经）。脑外侧观顶叶中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶缘上回角回顶叶颞叶颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回Temporallobe大脑外侧面主要功能区第一躯体运动区：包括中央前回和中央旁小叶前部。中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上下肢或面部的抽搐（JACKSON癫痫）或继发全身性癫痫发作；破坏性病变多引起单瘫。中央前回上部受损引起对侧下肢瘫痪，下部受损对侧面、舌或上肢的瘫痪，严重而广泛的损害可引起对侧偏瘫。第一躯体运动区可能的鉴别诊断股神经损伤：L2-L4损伤后表现为屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面感觉障碍。胫神经损伤：（L4-L5,S1-S3）,分布于小腿后部肌群和小腿后面皮肤和膝关节、踝关节。损伤后不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显，由于小腿前外侧肌群过度牵拉，使足成背屈、外翻外，即"钩状足"。腓总神经损伤：L4-L5,S1-S2分布于小腿前群肌和足背肌，及第1、第2趾相对缘皮肤。损伤后成呈“马蹄内翻足”畸形。（足不能背屈，趾不能伸。）病变后变化额上回后部病变：对侧上肢强握和摸索反射。额中回中后部：（皮质侧视中枢）反射路径：皮质侧视中枢----对侧脑桥侧视中枢----同侧展神经核和对侧动眼神经内直肌核--------展神经、动眼神经-----外直肌、内直肌。额中回后部：书写不能（手的精细动作不能）。额下回后部：运动性失语------病人虽能发音，却不能说出有意义的语言。额叶底面：以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨脊脑膜瘤较为多见。表现为饮食过量，胃肠蠕动过度，高热、出汗、多尿、皮肤血管扩张。额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失、视神经萎缩、对侧视乳头水肿，称福斯特-肯尼迪综合征。颞叶结构与功能分区颞叶的主要功能区包括：感觉性语言中枢位于优势半球颞上回后部（Wernicke）。损伤后患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语。听觉中枢：颞上回中部和颞横回（颞上回的一部分掩入外侧裂即为颞横回）。嗅觉中枢：位于沟回（颞叶内侧前端）和海马回前部接受双侧嗅觉纤维的传入，沟回损伤后出现幻嗅和幻味，做舔舌和咀嚼动作称沟回发作。颞叶前部：与记忆、比较、联想等高级神经活动有关。内囊内囊前肢：中间为丘脑前辐射，两侧为额桥束。内囊膝：皮质核束，从中央前回下1/3(躯体运动区头面部代表区)发出的纤维到脑干一般躯体运动核（共4对分别是3、4、6、12）和特殊内脏运动核（共4对，三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核）。内囊后肢：两侧为丘脑中央辐射和顶枕颞桥束，中间有皮质脊髓束与皮质红核束及听辐射（颞横回皮质听觉中枢）、视辐射、丘脑后辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损）“三偏征”。内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉，管腔纤细，管腔压力较高，极易形成微动脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血。所以，内囊是脑出血的一个好发部位。外囊是位于屏状核与豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。外囊出血为豆纹动脉尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。外囊出血临床表现较轻，神经功能障碍主要是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所致，而较少破坏性症状。一旦血肿或水肿消退，症状即可减轻或消失。锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。锥体外系主要功能是调节肌张力和协调肌的活动等，在保持肌的协调和适宜的肌张力的情况下，锥体系得以进行精细的随意运动。上丘脑：由丘脑髓纹、缰三角、缰连合、松果体构成，位于第三脑室顶部周围。丘脑髓纹起自下丘脑，传递嗅觉及内脏的冲动至缰三角内的缰核，自此核发出缰核脚间束至中脑。此即间脑至中脑的传出通道之一。丘脑髓纹与缰核属于边缘系统。在作用功能上，上丘脑与嗅觉、视觉有密切联系。下丘脑是间脑的一部分，左右对称，形成第三脑室下部的侧壁和底部。下丘脑-腺垂体系统：从腺垂体中已经分离出8种蛋白质激素：生长激素、生乳素、促肾上腺皮质激素、促脂激素、黑素细胞刺激素、糖蛋白质激素〔黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）〕下丘脑-神经垂体系统从下丘脑视上核和室旁核的神经元发出的神经纤维直接进入神经垂体，称下丘脑垂体束。由视上核和室旁核的神经元合成和分泌的激素沿此束被运送至神经垂体贮藏，需要时再释放入血液循环。神经垂体的激素及生理功能

一般认为，视上核可能以产生抗利尿激素为主，而室旁核以产生催产素为主。①抗利尿激素又称加压素。其主要生理作用是促进肾脏集合管和远曲小管后段对水分子的重吸收。因此，抗利尿激素分泌不足、分泌过多以及肾小管对抗利尿激素反应失常都会影响尿量。抗利尿激素缺乏时，每天尿量可多至十几升，称为尿崩症。②催产素：对妊娠子宫，催产素有强烈刺激子宫肌收缩的作用，并有促进乳腺排乳的作用。底丘脑部位：位于间脑和中脑被盖的过渡地