甘露醇临床应用中常见的护理问题

甘露醇临床应用中常见的护理问题1、甘露醇除了降颅压和中毒病人导泻，还有哪些临床用途？①组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。②降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于眼内手术前准备。③渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿，亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。④作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水。⑤对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)，甘露醇可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。⑥作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。⑦术前肠道准备等。2、甘露醇静滴时有什么要求？①静脉滴注时，护士必须巡视，严密观察滴注速度和病情变化；对危重患者或需加压滴注者，必须严密监控，有异常情况及时报告医生处理。②由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，要根据情况更换注射静脉部位或更换留置针。③甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，必须溶解后才能使用；若静滴时出现结晶，应及时停止滴注，更换药物。出现结晶后的方法①用温水浸泡，摇晃后化开。②如果用量大的话让药剂科跟医院协商，设恒温箱，专门用于溶解甘露醇。③也可要求甘露醇厂家送专用的加热袋，类似于暖手宝，一次可以放进间5-6袋，温度不会很高，很方便。3、甘露醇静滴时如何保护血管？①甘露醇的临床使用率较高，静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC穿刺的应用，大大减轻了血管穿刺性损伤。②选较粗的血管，血流速度较快，降低静脉炎发生率。③用药期间可在穿刺部位应用薄型泡沫敷料，拔针后热敷；输注时，也可留置针上端的皮肤上敷50%的红花酒精纱布，预防静脉炎。④一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷、甘露醇加温输入等方法，控制静脉炎症状；必要时更换部位进行静脉穿刺。4、甘露醇外渗如何处理？一旦发生渗漏，立即采取0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。如外渗伴有局部淤血，可用普鲁卡因局部注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤；如处理不及时，超过24h多不能恢复；对已发生局部缺血，严禁热敷，因热敷可使局部组织温度升高、代谢加快、氧耗增加，可加重组织坏死。5、医嘱降颅压，要求甘露醇快速滴注，快速静滴时心肾功能较差的怎么办？甘露醇滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用越强，疗效会越好。甘露醇一般要求在20min内滴完，但临床应用时，护士仍要根据每个患者的不同情况而定。要注意患者的基础疾病，心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生，短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全，过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞，过快的滴速对肾功能也有损伤作用。甘露醇用于治疗药物、毒物中毒时，用常规使用速度静脉滴注。用于治疗脑水肿、颅内高压和青光眼时，要求在较短的时间内应用到患者体内，临床可提升速度采取加压滴注，一般按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60min内静滴。但当病人心、肾功能较差时，剂量应减小，严密随访肾功能，已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。6、甘露醇的规格是250ml/瓶，但医生用的较多的是100-125ml,临床如何确保用药量的准确？①可提前先放掉一半。②采用在输液瓶相应的水平位置划一标示（用记号笔画），输到这个水平线的时候，注意换液（切记：提醒家属帮忙看着）。补充：静脉输注甘露醇，是否统计在24小时入量中,有无必要记入量。这个临床尚无定论。护士要记录用药，但具体算不算入量，应与医生提前做好沟通，达成信息一致。7、甘露醇用于做肠道准备，怎么做？甘露醇法高渗溶液清洁肠道：患者术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午2:00-4:00口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀），一般服用后15-20分钟即反复自行排便。用于肠道准备注意事项：①液体温度为10-20℃，于30分钟内口服完毕。②服药速度不宜过快，避免引起呕吐。③服药后应散步，活动（卧床者应多翻身）。④排便前尽量少讲话，以避免吞咽气体。8、为保证安全用药，护士需了解的甘露醇不良反应都有哪些？甘露醇用量过大、浓度过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静脉点滴时，可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病）；甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。9、地塞米松能不能加到甘露醇里？二者存在配伍禁忌。《临床静脉用药调配与使用指南》中也指