社区康复的国际理念与中国实践2023-10-18

PAGE3PAGE10社区康复的国际理念与中国实践孟晓通讯作者：孟晓中国残疾人联合会电子邮箱mengxiao通讯作者：孟晓中国残疾人联合会电子邮箱mengxiao@作者单位：中国残疾人联合会〔孟晓、韩纪斌、曹跃进〕，北京，100034【摘要】社区康复是实现残疾人“人人享有康复效劳〞目标的主要途径。本文介绍了国内外社区康复的理念以及我国残疾人社区康复的特点，从法规政策、组织管理、效劳内容、人力资源等方面介绍了我国社区康复的实施过程，通过分析社区康复的工作现状及其面临的挑战，提出了进一步做好社区康复的开展建议。【关键字】残疾人社区康复指南包容性开展建议TheInternationalIdeaandPracticeinChinaofCBRMengXiao,HanJibin,CaoYuejin,ChinaDisabledPersonsFederation(CDPF),Beijing,100034【Abstract】Thecommunity-basedrehabilitation〔CBR〕isthemainpathtorealizethegoal“eachpeoplewithdisabilitycangetrehabilitationservices〞.Thispaperintroducestheconceptofcommunity-basedrehabilitationathomeandabroadandthecharacteristicsofcommunity-basedrehabilitationinimplementingprocessinChina,whichfrompublicpolicyandlaw,organizationandmanagement,contentofservice,humanresourcesetcaspects.Andthispaperalsoproposedfurthersuggestionstotheinclusivedevelopmentofcommunity-basedrehabilitationthroughtheanalysisofthepresentsituationandchallengeswhichthecommunity-basedrehabilitationworkfacedinChina.【Keywords】PeoplewithDisability;Community-basedRehabilitation;Guidelines;InclusiveDevelopment;Suggestions自1976年世界卫生组织〔WHO〕首次提出社区康复〔，简称CBR〕以来，随着全球经济社会的开展和残疾人权利意识的不断提升，在联合国组织的持续推动下，社区康复的内容和影响都有了显著的变化，逐渐成为各个国家，尤其是开展中国家社区开展的主要策略之一，在90多个国家得到推广和开展。1.社区康复的概念1.1国际社区康复理念的演变1.1.1“社区治疗〞模式世界卫生组织〔WHO〕首次提出一种新的、有效的、经济的康复途经，即社区康复，建议各个成员国，特别是开展中国家要积极开展社区康复。1979年，世界卫生组织编写出版?在社区中训练残疾人?，并开始现场试用。由世界卫生组织主导的社区康复，其重点在于向社区中的社工、残疾人及其亲友传授根本的康复和训练技术，强调对残疾人损伤的“社区治疗〞模式。1.1.2“医学-社会〞模式参考文献[1]ILO,UNESCO,WHO.Community-basedrehabilitationforandwithpeoplewithdisabilities.1994JointPositionPaper.参考文献[1]ILO,UNESCO,WHO.Community-basedrehabilitationforandwithpeoplewithdisabilities.1994JointPositionPaper.1.1.3包容性开展模式[2]ILO,UNESCO,WHO.CBR—AStrategyforRehabilitation,EqualizationofOpportunities,PovertyReductionandSocialInclusionofPeoplewithDisabilities—JointPaper2023,WHOPress2023,10，[2]ILO,UNESCO,WHO.CBR—AStrategyforRehabilitation,EqualizationofOpportunities,PovertyReductionandSocialInclusionofPeoplewithDisabilities—JointPaper2023,WHOPress2023,102023年10月，世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织和国际残疾开展联盟共同出版了?社区康复指南?[3]ILO,UNESCO,WHO，IDDC.Community-BasedrehabilitationCBRguidelines.2023WHOPress，作为各国实施?残疾人权利公约?的具体步骤。[3]ILO,UNESCO,WHO，IDDC.Community-BasedrehabilitationCBRguidelines.2023WHOPress2023年?社区康复指南?确定的实施社区康复需要遵循的原那么是在按照借鉴联合国?残疾人权利公约?中的原那么根底上制定的，是指导各国实施社区康复开展战略的通用原那么，包括全纳、参与、可持续和赋权四项原那么[[4]WorldHealthOrganization.MeetingReportontheDevelopmentofGuidelinesforC[4]WorldHealthOrganization.MeetingReportontheDevelopmentofGuidelinesforCommunityBasedRehabilitation(CBR)Programmes.Geneva,Switzer全纳〔社会包容〕是社区康复的最根本原那么，指社区康复工程要包括所有种类的残疾人、要让残疾人可以参加所有活动并消除残疾人开展的各种障碍，包括残疾人社会歧视，残疾人男性和女性以及穷人的时机平等。参与指在社区康复的规划、实施、决策和评估的全过程必须有残疾人的参与，以保证残疾人需求的满足，并实现残疾人能力建设的目标。尊重残疾人的需求，让残疾人有时机发挥自身潜力，通过社区康复的参与表达残疾人的价值。可持续不仅指社区康复活动要持续，更指残疾人利益的可持续。社区康复不是短时期的工程,是一种长期的社区开展战略。赋权是社区康复演变扩展的表达，指残疾人及其家属在社区康复中要有决策的权利，可以掌握社区康复资源，担任领导角色，并强调最好由残疾人担任社区康复工作者。赋权原那么中重要的一个方面是残疾人自我倡导，强调残疾人在社区康复工程中的中心位置和持续参与，残疾人要发动、组织、交流等，自我倡导强调的是残疾人的集体意识，不是指个人意愿。社区康复社区康复生计赋权社会健康教育终身教育非正规教育中学大学小学早期教育辅助器具康复治疗医疗保健保健预防健康促进法律保护娱乐体育文化艺术婚姻家庭关系社会保障就业资金贷款自主创业技能开展倡导和交流社会发动政治参与自助组织残疾人组织个人援助图1世界卫生组织社区康复矩阵图纵观社区康复的开展历程，国内外对残疾人社区康复在理念上发生了深刻改变。这些改变在社区康复定义的演变中恰好得到反映。改变之一[[5]卓大宏，进入21世纪的社区康复，中国康复医学杂志,2000.6(15):327-329]:社区康复模式从社区治疗模式扩展为医学-社会模式和包容性开展模式。单纯的医学模式只强调个体功能的恢复作为回归社会的前提[5]卓大宏，进入21世纪的社区康复，中国康复医学杂志,2000.6(15):327-329改变之二[5]:社区康复模式正从单个部门或单个学科负责的模式扩展为多部门和多学科模式(multisectoralandmultidisciplinarymodel),强调多部门、多学科专业人员的共同参与，更好地促进残疾人的全面康复。改变之三：强调残疾人人权，?残疾人权利公约?强调残疾人生而平等与其他人一样享有生存、教育、健康、康复和适应训练、就业、参与政治和公共生活、文娱体育的权利，签约国政府必须保障。实施社区康复正是落实残疾人权利的具体措施。1.2我国社区康复的概念?中华人民共和国残疾人保障法?[[6]?中华人民共和国残疾人保障法?]明确规定，[6]?中华人民共和国残疾人保障法?我国的社区康复，是在政府的领导下，采取社会化的工作方式，将社区康复工作融入社区建设规划，纳入相关部门业务范畴，充分调动社区一切可以利用的人力、物力、财力、文化等资源，以街道、乡镇为实施平台，为残疾人提供就近就便的康复医疗、训练指导、心理支持、知识普及、辅助器具以及康复咨询、转介、信息等多种效劳[[7]中国残联，?残疾人工作根本知识读本?，华夏出版社，2023.5][7]中国残联，?残疾人工作根本知识读本?，华夏出版社，2023.5根据我国行政管理的特点，社区康复工作依托自上而下的网络实施，即以区、县为指导，街道、乡镇为平台，居〔村〕、家庭为根底。县、区是国家康复效劳任务下达的行政区，承当组织管理、综合协调、督导检查、统计汇总等任务；街道、乡镇也是一级政府，便于协调工作、统筹资源、贴近残疾人，是直接效劳和指导居〔村〕委会，使康复效劳覆盖面能够从地域上和人数上扩大到最关键的核心行政区；居〔村〕委会与社区居民的关系非常密切，最了解辖区残疾人和其他康复对象的康复需求、实际困难和家庭情况，能组织人力，提供因人而异、因地制宜的有针对性的康复效劳内容，是落实各项康复效劳的根底。我国的社区康复具有以下几个主要特色：第一，立法保障。在?中华人民共和国残疾人保障法?中，我国以国家法律的形式，明文规定了社区康复是我国残疾人康复工作的根底，各级人民政府和有关部门,应当组织力量,进行指导,开展社区康复。第二，政府主导。我国坚持政府主导的工作方式，将社区康复纳入当地经济社会开展规划、社区建设规划、区域卫生规划和政府年度工作方案，统筹规划，统一实施。第三，效劳网络。在政府的组织领导下,卫生、民政、教育、残联等部门分工协作，依托社区原有的初级卫生保健网络、基层社会效劳网络或社会保障网络,协调一致开展社区康复。第四，效劳模式。采取全面康复的模式,促进残疾人在身心功能上、教育上、职业上、社会上都得到康复。第五，实施方法。组织方法，实行社区康复与初级卫生保健相结合、与社区效劳相结合；康复方法，实行现代功能训练与中国传统医药和民间方法相结合，家庭康复与社区康复站训练相结合，社区康复与转介效劳相结合。2.我国残疾人社区康复的实施2.1社区康复法规政策沿革1986年，我国参加世界卫生组织举办的现代康复原那么方案与管理培训班,随后在山东、广东、吉林、内蒙古进行试点,为社区康复事业的推广和完善积累了一定的经验，正式开启了我国社区康复开展的序幕。1991年，?中国残疾人事业“八五〞方案纲要?正式把社区康复作为独立实施的配套方案纳入其中，在局部省〔区、市〕建立康复站，依托城乡基层组织、医疗预防保健网、社区效劳网、残疾人组织、福利企事业单位和残疾人家庭，建立社区康复网络，开展社区康复工作。1996年至2023年，?中国残疾人事业“九五〞方案纲要?和?中国残疾人事业“十五〞开展纲要?的实施，促进了社区康复在全国的推广,在县级建立残疾人康复效劳机构，中国康复研究中心、中国聋儿康复研究中心等单位分别对有关康复领域给予业务指导，提供技术效劳，培训管理人员和技术骨干，社区康复向标准化和科学化开展。“十五〞末期，社区康复效劳工作实施面在市辖区达621个，在县(市)到达1086个。2023年，国务院办公厅转发卫生部等部门?关于进一步加强残疾人康复工作的意见?(国办发〔2023〕41号)提出，到2023年实现残疾人“人人享有康复效劳〞的目标，将“积极推进社区康复，把康复效劳引入家庭〞作为实现这一目标的重要措施。2023年，?关于进一步将残疾人社区康复纳入城乡基层卫生效劳的意见?(残联发[2023]3号)提出，社区康复就近就地、经济适用、简便易行，是绝大多数残疾人得到康复效劳、改善参与社会生活条件的最有效形式，是满足我国广阔残疾人根本康复需求的主要途径，也是实现残疾人"人人享有康复效劳"目标的根底，并提出依托基层卫生机构，加强残疾人社区康复效劳工作；采取措施，鼓励社会力量开展残疾人社区康复；发挥区域康复效劳体系的整体作用；整合资源，加大投入，互通信息，促进残疾人社区康复建设；强化监督检查，切实保障基层卫生效劳机构的康复效劳职责得到落实；标准残疾人社区康复管理，加大人员培训力度等具体政策措施。?中国残疾人事业“十一五〞开展纲要?中的社区康复“十一五〞实施方案提出，“十一五〞的目标是在全国80%的市辖区和70%的县开展标准化的社区康复效劳,依托各级各类康复机构、社区和家庭，为2000万残疾人提供社区康复效劳。2023—2023年，民政部、卫生部、中国残联在全国共同开展“全国残疾人社区康复示范区〔市、县〕〞培育活动，共培育了两批347个“全国残疾人社区康复示范区〔市、县〕〞，覆盖了全国超过1/10的县级行政区。通过培育活动，有效调动了地方政府开展这项工作的积极性，争取和整合了部门资源，形成了有效的工作机制，扩大了残疾人的受益面，有力推动了城市和农村残疾人社区康复工作，极大地促进了残疾人社区康复工作开展，使社区康复工作进一步标准化和标准化。根据中国残疾人事业统计年鉴，截至2023年底，全国开展社区康复的市辖区为831个，开展社区康复效劳的县市为1676个，分别占全国市辖区总数和县市总数的92.0%和73.9%，已建社区康复效劳档案1672万人[[8]残疾人事业统计年鉴〔2023〕，中国残疾人联合会]。[8]残疾人事业统计年鉴〔2023〕，中国残疾人联合会2.2社区康复的组织管理我国残疾人社区康复工作由政府统一组织实施，表达了政府领导、部门配合、社会参与、共同推进的社会化工作机制，明确各有关部门职责，实行目标管理。各级残疾人康复工作办公室将社区康复工作纳入当地相关部门职责范围和业务范畴，加强沟通，密切合作，制定工作方案，分解任务指标，协调实施，并负责社区康复工作的日常管理。卫生部门负责将残疾人社区康复工作纳入社区卫生效劳和初级卫生保健工作方案；完善基层卫生机构的康复效劳设施，为残疾人直接提供医疗康复效劳；培训人员，提高社区卫生效劳机构人员的康复知识和技能水平；普及康复知识，开展健康教育；指导社区内的康复效劳及残疾人开展自我康复训练；做好残疾预防工作。民政部门负责将残疾人社区康复工作纳入社区效劳工作方案；提供残疾人社区康复效劳场所；制定优惠政策，对贫困残疾人进行救助。教育部门负责指导教育机构对残疾儿童进行康复训练，发挥特殊教育机构作用，对社区进行技术指导。残联负责组织制定并协调实施社区康复工作方案，建立技术指导组，督导检查，统计汇总，推广经验，管理经费；组织康复需求调查；建立残疾人社区康复效劳档案；组织相关人员培训，建立社区康复协调员工作队伍；提供直接效劳或转介效劳；指导残联康复机构建设；普及康复知识，提高残疾人自我康复意识。2.3社区康复的效劳内容目前，社区康复效劳的主要内容有以下几个方面：〔1〕开展需求调查，掌握残疾人功能障碍情况及康复治疗、家庭病床、双向转诊和健康指导等需求，纳入居民健康档案。〔2〕根据残疾人的需求及基层卫生机构的职能、条件，为有关残疾人提供相应的社区康复效劳。——为偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢、小儿麻痹后遗症、骨关节疾病等肢体功能障碍者，制定训练方案，指导在社区和家庭开展运动功能、生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练，做好训练记录，进行效果评估。——提供精神卫生效劳和心理咨询效劳。早期发现精神疾患，采取家庭治疗、定期门诊等方式并依托社区内工疗、农疗和娱疗站等机构，对康复期的精神病人进行治疗和综合性康复，催促病人服药，监护随访病人，标准填写表卡，预防病情复发，对重度急性期和复发的病人及时转诊。帮助各类残疾人树立康复信心，正确面对自身残疾，通过开展宣传教育活动，鼓励残疾人亲友理解、关心残疾人，积极参与社区康复活动。——在有条件的社区卫生效劳机构，为视力障碍者进行眼科常规检查。早期发现低视力者，开具转介证明，转介到相应的眼科专科诊疗单位，及时随诊，掌握诊疗情况，指导患者到康复效劳专门机构就医；将白内障患者转介到条件具备的医疗单位，接受相关咨询、治疗。——对聋儿做到早期发现，及时转介到有关部门，监测聋儿病情开展、变化，指导聋儿使用助听器，协助康复效劳专门机构指导聋儿及家长进行听力语言康复训练并接受相关咨询。——做好儿童生长发育监测，发现发育缓慢儿童，及时转介到有关部门进行智力和生长发育测评，指导家长开展训练，做好记录，进行评估。〔3〕将残疾预防与康复知识的普及纳入居民健康教育，举办培训班、发放普及读物、开展康复咨询和指导。〔4〕根据残疾人的需要，提供用品用具的信息、选购、适配、家庭租赁、使用指导以及简易康复训练器具制作等效劳。〔5〕开展妇幼保健效劳，减少出生缺陷和残疾发生；进行新生儿筛查，做到“早发现、早干预、早治疗〞；加强方案免疫和慢性病监测，减少疾病致残；对新婚夫妇、孕妇、哺乳期妇女和0-2岁婴幼儿实行科学补碘；合理用药，减少药物致残。2.4社区康复的人力资源社区康复的人力资源包括社区康复管理人员、各级社区康复领域专家、社区康复协调员、社区康复员、残疾人及其亲友以及社区助残志愿者等。社区康复管理人员负责做好社区康复工作的组织协调和日常管理工作，组织制定并协调实施社区康复工作方案，督导检查，统计汇总，推广经验，管理经费，组织开展各种人力资源的培训工作。社区居委会干部是基层社区康复工作管理人员，负责实施社区康复工作方案，按照确定的工作内容和工作流程，协调有关部门共同实施。中国残联成立全国残疾人社区康复专家技术指导组，制定技术标准，统编培训大纲和教材，培训技术骨干，深入地方指导，推广实用技术，参加检查评估验收。各省〔自治区、直辖市〕、地〔市、州〕、县〔市、区〕建立残疾人社区康复指导组，依托当地的专业技术机构分别成立肢体残疾、精神残疾、视力残疾、听力语言残疾、智力残疾康复技术指导中心，按照“十一五〞残疾人辅助器具工作的要求建立辅助器具供给效劳机构，面向基层培训人员，传授训练方法，普及康复知识，提供康复效劳，进行督导检查等。社区康复协调员可以由政府购置公益岗位提供，也可由社区居委会干部、基层卫生工作人员、社区志愿者、残疾人及其家属兼任，负责配合街道残联制定残疾人社区康复工作方案，组织残疾人的康复需求摸底调查，建立康复效劳档案，做好登记统计工作，向残疾人提供康复效劳信息和转介效劳，协调组织社区内有关机构、人员，为残疾人提供康复效劳和相应的支持。社区康复协调员上岗前应接受相关知识的培训，考核合格前方能持证上岗。社区康复员由社区卫生效劳中心、卫生效劳站的社区医务人员和教育工作者组成，需具备一定的专业知识和技能，并具有社区卫生工作经验。主要工作内容是筛查康复对象，制定康复训练方案，传授康复训练技术，制作简易康复器具，催促精神病人定期服药，并进行巡回指导，开展盲人定向行走训练，指导社区、家庭开展康复训练工作，评估康复训练效果，为残疾人提供医疗卫生咨询效劳。教育工作者负责指导残疾儿童家长，传授特殊教育知识，帮助残疾儿童在社区、家庭接受康复训练并提供技术支持，对残疾儿童进行学业能力评定，协调有关机构进行教育安置。社区康复员应接受相关工作内容的培训，经考核合格前方能上岗。残疾人及亲友应树立正确的残疾观念，帮助残疾人树立康复信心，催促和辅助残疾人坚持康复训练，咨询康复信息，接受相关康复知识培训。社区助残志愿者包括残疾人邻里、爱心专业人士、助残志愿者等，他们通过自身掌握的专业知识关心残疾人，为残疾人提供必要的帮助，协助残疾人参加各种功能恢复训练，加强宣传，营造扶残助残的社会气氛，帮助残疾人融入社会生活。3.残疾人社区康复工作的现状与面临的挑战3.1社区康复工作现状3.1.1社区康复是实现残疾人“人人享有康复效劳〞目标的根本途径经过二十多年的开展，残疾人社区康复工作取得了长足进步，1600多万残疾人得到不同程度的康复，取得了巨大的成就，但是距离2023年残疾人“人人享有康复效劳〞的目标还有很大的差距。2023年度全国残疾人状况及小康进程监测[[9]中国残联，?2023年度全国残疾人状况监测主要数据报告?，2023.1]显示，当年残疾人接受康复效劳的比例为33.5%。从目前全国康复工作的现状来看，“[9]中国残联，?2023年度全国残疾人状况监测主要数据报告?，20我国社区康复开展潜力巨大我国社区康复的开展潜力很大。从开展历史来看,国际社区康复虽然开展时间也不长,但理论研究方面已经很完善,我国社区康复开展更晚，在理论和实践方面都有欠缺,但是随着国家越来越重视残疾人康复事业,在立法和政府开展规划中不断为社区康复的开展提供保障和指导,残疾人社会融合已经成为中国构建和谐社会的一局部。从社区康复的实践来看,我国社区康复目前重点放在医疗康复上,社会康复还没有形成标准,因此,我国社区康复还有很大开展空间。3.2社区康复面临的挑战3.2.1城乡开展不平衡目前，尽管我国社区康复工作已经有了相当好的根底，但城乡开展不平衡的问题也日益凸显。我国有6225万农村残疾人，占残疾人总数的75.04%。与城市相比，农村地区经济社会开展相对滞后，医疗卫生条件较差，医疗康复资源匮乏且覆盖面缺乏，医疗保障水平比拟低，这些因素严重制约了农村残疾人社区康复工作的开展。农村残疾人康复工作成为今后一个时期残疾人社区康复工作的重点和难点。3.2.2效劳内容需要标准随着残疾人社区康复工作的深入，与社区康复工作相关的技术标准、标准还需要进一步完善，针对社区康复工作各环节的技术培训与技术支持力度还需要加大。例如：社区康复协调员的工作职责、上岗标准需要明确；各类技术指导中心和社区卫生效劳机构康复科〔室〕、残疾人社区康复站的建设标准、工作标准需要完善；社区康复专业技术人员、管理人员，特别是社区康复协调员的培训力度亟需加大。3.2.3效劳形式比拟单一从目前多数地区在社区内提供的残疾人社区康复效劳内容看，大多还偏重于肢体残疾的康复训练，未能有效涵盖智力残疾康复、精神残疾康复、盲人定向行走训练和辅助器具效劳等工作。从效劳形式看，也大多以运动功能的训练为主，残疾人娱疗、工疗、日间照料、辅助器具效劳，以及标准的转介和有效的知识培训等效劳还有待于进一步充实。如何选择最正确康复期的效劳对象，将有限的康复资源真正投放到最具康复潜力的残疾人身上，也需要在今后的工作中予以重视。4.残疾人社区康复开展建议4.1完善社区康复政策随着我国城乡医疗保障体系和城乡社区卫生效劳体系的不断完善，基层社区卫生工作越来越得到国家的高度重视，为社区康复工作提供了有力的政策保障。因此，需要继续将残疾人社区康复融入政府工作大局，与社区卫生、社区建设工作紧密结合，充分发挥社区康复示范县〔市、区〕的典型引路作用，建立残疾人社区康复开展的长效机制。4.2有效利用社区资源充分利用社区资源，如社区卫生效劳中心、学校和幼儿园、社会福利机构等，依托这些机构的场所和专业人员，为社区内的残疾人提供家庭康复训练指导。在社区卫生效劳中心指导下，在社区建立残疾人社区康复站，对精神、智力残疾人进行娱疗、工疗、心理疏导等康复活动和职业康复指导，增强其参与社会生活的能力；开展盲人定向行走训练；开展肢体残疾人功能训练；根据残疾人的需求提供知识普及、技能培训、辅助器具租借等效劳；建立个体康复档案，定期进行康复效果评估；提供残疾人及家属的培训，为残疾人之间进行交流和沟通提供条件，对有转介需求的残疾人提供转介效劳。4.3加强人力资源建设要结合?全国残联系统康复人才培养规划〔2023－2023年〕?的要求，充分利用多种资源，加强社区康复人才培养和培训工作。国家制定技术标准，统编培训大纲和教材，培训技术骨干，各地按照国家的培训方案和要求组织开展培训工作，对各类残疾人康复技术骨干进行培训，并对辖区内残疾人社区康