呼吸机治疗相关问题

呼吸机治疗相关问题第一页，共37页。Dräger（德尔格）全球：德国医疗安全航天第二页，共37页。学习内容呼吸机的基础知识

呼吸机管道安装

呼吸机是否有故障的判断

呼吸模式和参数设置

监测参数的临床意义

设置报警限值和报警的处理方法

智能吸痰功能

维护消毒

第三页，共37页。基础知识什么是呼吸机

辅助呼吸的一种设备，输送给病人

O2氧气和Air空气的混合气体第四页，共37页。呼吸机的组成主机（带屏幕）

驱动系统：空气压缩机或涡轮压缩机

湿化系统

管道

气管导（套）管或面（鼻）罩第五页，共37页。呼吸机工作示意图Vt500ml

Tisnp.1.6s

Flow

30L/min

1s可送气500ml

0.6s是平台时间吸气阀呼气阀呼吸机的阀门工作流程第六页，共37页。呼吸机工作示意图呼吸机的基本波形显示第七页，共37页。呼吸机是否有故障的判断连接专用模拟肺时

1、呼吸机没有报警

2、监测的潮气量VTe是设置潮气量VT的+-15%即可第八页，共37页。呼吸模式1min.内呼吸机和病人启动呼吸的比例

控制通气模式IPPV（C）－每一次呼吸均由呼吸机触发

自主呼吸模式CPAP（SPONT）

－每一次呼吸均由病人触发

间歇正压通气模式SIMV（SIMV）－呼吸机和病人均有触发

第九页，共37页。呼吸模式IPPVassist=A/C

在IPPV（Control）模式中打开触发灵敏度（Trigger）

适用于无自主呼吸的病人

自主呼吸大于25-30bpm的病人也能用第十页，共37页。呼吸模式SIMV+ASB（PSV）同步间歇指令通气模式+压力支持

适用于有部分自主呼吸的病人

无自主呼吸的病人也能用（用于无自主呼吸的病人时与IPPV（Control）没有区别）

过度模式自主呼吸：病人触发的呼吸没有落在SIMV的同步触发窗时间段内第十一页，共37页。呼吸模式CPAP+ASB（SPONT+PSV）自主呼吸模式+压力支持通气

适用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不够者

由呼吸机提供辅助支持ASB（PSV）

常用于自主呼吸频率大于10bpm，小于25-30bpm

脱机前用的模式第十二页，共37页。病例：设置Vt500ml，f12bpm，

fspn5bpm，PSV（100ml）

IPPV(Control)：MV=500**12

IPPVassist(A/C)：MV=500**12+500**5

SIMV+ASB(PSV)：MV=500**12+100**5

CPAP+ASB(SPONT+PSV)：MV=100**5

注：MV（总分钟通气量）=MV机控(Vt**f)+MV自主（VTPSV**fspn）

呼吸模式数字说明第十三页，共37页。

呼吸模式选择病人刚入院时可选择

IPPVassist（A/C）

脱机过渡模式

SIMV+ASB(PSV)

脱机时的模式

CPAP+ASB（SPONT+PSV）第十四页，共37页。设置参数Vt潮气量：8--10ml/Kg，C，Vt

Tinsp吸气时间：I:E、PaCO2、PaO2

f呼吸频率：14--20bpm

f和Tinsp决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小第十五页，共37页。设置参数O2氧浓度：严重缺氧时设为100%，小于50%较安全

Pinsp.压力限制PLV/吸气压力：IPPV和SIMV时设为35mbar

PASB

自主呼吸的压力支持：Pplat－PEEP，VTASB

PEEP呼气末正压：5--8mbar、ARDS和镰枷胸时8--15

Trigger触发灵敏度：3--5L/min、阀门反应速度第十六页，共37页。设置参数PASB

自主呼吸的压力支持

f降低时，Tinsp.？？？

ARDS等：Vt设置

PASB：8-10mbar，不小于8

f降低时：不能因I:E的变化而改变Tinsp.

ARDS等：若Plat不高，就不必用小Vt第十七页，共37页。

脱机时的模式和参数

模式：CPAP+ASB(SPONT+PSV)

参数：

O2氧浓度：30-40%

ASB（PSV）自主呼吸的压力支持：8-10cmH2O

PEEP呼气末正压：5cmH2O

第十八页，共37页。监测参数第十九页，共37页。监测参数的临床意义Vte潮气量－病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障

Pplat平台压－气压伤的发生率，应<35cmH2O，若大Vt

fspn/MVspn自主呼吸频率/自主分钟通气量－自主呼吸能力

R气道阻力－痰液粘稠度、支气管痉挛，气管插管<20

C肺顺应性－60--100，病情是否平稳第二十页，共37页。设置报警的意义报警是呼吸机为医护人员和病人提供交流的一个信号。

若不让呼吸机报警，可以在不耽搁病人病情的情况下，将报警限的范围调大。第二十一页，共37页。设置报警限值Paw气道压力40－50：报警压力、呼气阀打开的压力

MV分钟通气量16和4

Tapn.窒息时间15

Ftot总呼吸频率50（根据医护人员自已需要）

VTi吸入潮气量1.2升第二十二页，共37页。报警处理一、气道压力过高主要原因：

插管痰堵

管道扭折

病人咳嗽

人机不同步

报警设置第二十三页，共37页。报警处理二、潮气量高、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、窒息（通气）或ApneaVent.主要原因：

管道、湿化器（仓）、呼气阀等的漏气

插管气囊漏气和插管位置不对

流量传感器监测不准

解决方法：主要是解决“漏气”和流量传感器的标定

具体步骤

1、检查管道各连接口和管道之间的积水杯使之密闭

2、检查“湿化器（仓）”的各连接口

3、气囊的压力大小

4、呼气阀积水杯安装正确

5、重新复位“流量传感器”（标定）

6、按机器面板右侧的“AlarmReset报警复位”键第二十四页，共37页。报警处理三、分钟通气量过高解决方法：

首先观察监测参数中MV的值

1、若MV对于此病人来说不高，则调高报警限值中MV的高限

2、若MV对于此病人来说确实高，则可将设置的f呼吸频率降低

第二十五页，共37页。报警处理四、流量监测失灵解决方法：

眼观：取下看铂金丝是否断开

1、若正常则重新装入，校定通过即可继续使用

（注意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈）

2、若铂金丝断开则更换新的，再校定第二十六页，共37页。总结：呼吸机报警的处理从吸气阀到呼气阀中间所有过程检查不漏气，则70%的呼吸机报警均可以处理。

主要包括：湿化系统各连接口，管道、积水杯各连接口，气管导管的气囊，重新标定流量传感器。第二十七页，共37页。总结：呼吸机报警的处理吸气阀呼气阀第二十八页，共37页。特殊功能目的：一是吸痰前、后给病人纯氧，防止病人发生低氧血症

二是断开管道时机器不报警，不影响周围环境智能吸痰智能吸痰：3-2-2

由您选择！

最长3min.100%O2

最长2min.吸痰时间

最长2min.100%O2第二十九页，共37页。Savina关机流程：第一步：长按机器右下角的待机键，直至屏幕出现Standby

第二步：再按右侧的报警复位键

第三步：最后关机器背面的开关

否则：机器会显示过度使用主开关、主开关失灵，不能关机，甚至影响主电源板的寿命。第三十页，共37页。呼吸机展望SmartCare自动脱机系统：PS自动调节直至脱机，etCO2监测

LPP肺保护工具包：开放肺泡，保持肺泡开放

第三十一页，共37页。EIT电阻抗断层摄影扫描技术

——床旁电子CT第三十二页，共37页。EIT电阻抗断层摄影扫描技术

——床旁电子CTRM前RM后病人通气条件一致-------同样的潮气量（RM前后）

(bothimageswithsamecolorscale)max.min.第三十三页，共37页。维护消毒(总结)1、原装常频管道用戊二醛浸泡，浸泡时间根据患者感染的病菌类型决定；也可用环氧乙琓熏蒸；高水平清洗消毒：用呼吸机的病人感染严重时进行高温高压蒸汽灭菌（如金葡菌、绿脓杆菌或医院近期流行性菌群感染时），130-140度消毒灭菌的时间应控制在10-15分钟内。换病人换管道、同一病人连续使用1周以上需要更换管道，或由医院及当地的卫生主管部门决定消毒方法和周期。

2、流量传感器消毒

：仅在机器报警“流量监测失灵”、并且观察流量传感器的铂金丝未断时消毒，可用75％酒精完全浸泡1小时取出晾干即可。

3、压缩机和主机后的空气过滤膜脏时用任何清洁剂清洗、晾干即可，必要时更换。

4、吸气阀是已过滤的氧气和空气的入口，不需要消毒；呼气阀可取下清洗消毒后灭菌，即用呼吸机的病人感染严重时呼气阀进行高温高压蒸汽灭菌（如金葡菌、绿脓杆菌或医院近期流行性菌群感染时），130-140度消毒灭菌的时间在10分钟内，非感染患者呼气阀不需要消毒。或由医院及当地的卫生主管部门决定消毒方法和周期。

5、机器的外表面用中性清洁剂擦拭即可（特别是屏幕不能接触酒精）。

6、Savina呼吸机每2周充电1次，每次充电不小于5小时。