非肌层浸润性膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术

非肌层浸润性膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术第1页，共40页，2023年，2月20日，星期三内容非肌层浸润性膀胱肿瘤--流行病学--诊断--治疗--存在问题BT-ESD技术灵感来源使用设备患者选择操作步骤手术应用使用经验优势一览市场活动和材料第2页，共40页，2023年，2月20日，星期三非肌层浸润性膀胱癌的流行病学3膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis、Ta、T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。膀胱肿瘤发病率居恶性肿瘤的第十一位，在男性排名第七位，女性排名第十位之后，男性是女性的3.3倍。大约70%的膀胱肿瘤病人属于非肌层浸润性膀胱肿瘤，其中Ta占70%、T1占20%、Tis占10%。原位癌(Tis)虽然也属于非肌层浸润性膀胧癌，但一般分化差，向肌层浸润性进展的几率较高，属于高度恶性的肿瘤。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。第3页，共40页，2023年，2月20日，星期三非肌层浸润性膀胱癌的诊断4血尿经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）

---重要诊断方法和主要治疗手段第4页，共40页，2023年，2月20日，星期三非肌层浸润性膀胱癌的治疗5术后3个月行膀胱镜检查立即化疗一次二次电切Tis原位癌直接化疗Ta和T1期肿瘤第5页，共40页，2023年，2月20日，星期三非肌层浸润性膀胱癌的治疗6膀胱肿瘤的确切病理分级、分期需要首次TURBT后的病理结果肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检

治疗直径小于1cm的肿瘤–整片切除较大的肿瘤–分片切除第6页，共40页，2023年，2月20日，星期三非肌层浸润性膀胱癌的治疗7Disease-appropriatetherapyispredicatedonaccuratestaging.Despitecontinuedattemptstoimproveclinicalstaging,however,asignificantpercentageofpatientsareunderstaged.Withthelackofaccuratenoninvasiveclinicalstagingmodalities,effortsshouldbefocusedonacquiringadefinitivetissuediagnosis.EAUGuidelinesonnon-muscleinvasivebladdertumor,2013病理的重要性！第7页，共40页，2023年，2月20日，星期三分片切除存在的问题8分片切除→残余→复发→高二次电切率破坏了组织结构的完整性，解剖层次不清晰电灼肿瘤组织导致焦痂形成而难以辨认层次→输尿管开口处的肿瘤更易损伤输尿管壁段而

导致尿液返流等是否有新的替代方法？}无完整病理}无法判断有无肌层浸润→进展和复发误认为有肌层浸润→过度治疗第8页，共40页，2023年，2月20日，星期三内容非肌层浸润性膀胱肿瘤--流行病学--诊断--治疗--存在问题BT-ESD技术灵感来源使用设备患者选择操作步骤手术应用使用经验优势一览市场活动和材料第9页，共40页，2023年，2月20日，星期三灵感来源：消化内镜-内镜黏膜下剥离术（ESD）EMR分片切除ESD整片切除R0切除! ESD!!第10页，共40页，2023年，2月20日，星期三灵感来源：消化内镜-内镜黏膜下剥离术（ESD）黏膜层粘膜下层肌层肿瘤注水隆起，形成水垫黏膜层和肌层之间形成水垫，利于整片切除提高组织病理分期、分级的准确性膀胱和胃组织结构的相似性第11页，共40页，2023年，2月20日，星期三经尿道膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术

（Bladder

Tumor–EndoscopicSubmucosalDissection,BT-ESD）12海博刀手柄硬质膀胱镜非肌层浸润性膀胱肿瘤I

型海博刀T型海博刀第12页，共40页，2023年，2月20日，星期三手术应用13第13页，共40页，2023年，2月20日，星期三ERBE泌尿外科超级工作站ERBEJET2APC2泌尿外科电外科应用一站式解决方案VIO300D14ERBEVIO超级工作站第14页，共40页，2023年，2月20日，星期三软性探针手柄水电结合的完美产品Ø2.3mm,长度

1.9m15I

型海博刀T

型海博刀海博刀®–4个步骤一把器械第15页，共40页，2023年，2月20日，星期三BT-ESD配套器械16膀胱镜

多用30°镜工作通道直径>2.3mm（7F）腔内超声（可选）NBI（可选）标本袋/网兜

内径1.8-2.0mm或2.4mm甘露醇灌冲液第16页，共40页，2023年，2月20日，星期三BT-ESD配套器械–膀胱镜17海博刀插入位置要求直径>2.3mm(7F)镜桥第17页，共40页，2023年，2月20日，星期三BT-ESD配套器械–输尿管碎石镜18海博刀插入位置要求直径>2.3mm(7F)镜鞘观察镜工作通道第18页，共40页，2023年，2月20日，星期三患者的选择19适应证1）膀胱镜、影像学或细胞学诊断的非肌层浸润性（Ta、T1期）膀胱癌2）直径1-4cm（2-3cm最佳）不适宜情况：1）直径<1cm的小病变；2）多灶病变，如病变>5个；3）膀胱前壁肿瘤，操作难度较大；4）巨大病变而无法从尿道中完整取出。禁忌使用：1）原位癌（Tis）；2）肿瘤侵犯肌层；3）明显的膀胱纤维化等手术禁忌症。pT2pT1pTaX第19页，共40页，2023年，2月20日，星期三硬膜外麻醉，截石位，经尿道置入膀胱镜操作镜鞘，膀胱冲洗液为5%甘露醇行腔内超声判断肿瘤浸润的程度，确定非肌层浸润性膀胱肿瘤利用窄带光成像(NBI)技术确定肿瘤

边界和范围

有条件者可行第2、3步操作步骤20第20页，共40页，2023年，2月20日，星期三21腔内超声腔内超声器械介绍腔内超声-陕西省人民医院程永毅主任第21页，共40页，2023年，2月20日，星期三22NBINBI-陕西省人民医院程永毅主任第22页，共40页，2023年，2月20日，星期三23插入海博刀第23页，共40页，2023年，2月20日，星期三4.利于海博刀行膀胱肿瘤切除–步骤1：标记病变24FORCEDCOAG

强力电凝（效果3，功率70瓦）快速标记病变标记点距离病变5mm以上标记间隔尽可能小第24页，共40页，2023年，2月20日，星期三注射靛胭脂染色的生理盐水分离粘膜层和肌层压力35bar尽量一开始形成较大水垫4.利于海博刀行膀胱肿瘤切除–步骤2：隆起25第25页，共40页，2023年，2月20日，星期三4.利于海博刀行膀胱肿瘤切除–步骤3：切割/剥离26DRYCUT

无血电切（效果3，功率70瓦）建议剥离侧壁时使用，以减少闭孔神经反射HIGHCUT

高能电切（效果3，功率100瓦）第26页，共40页，2023年，2月20日，星期三强力电凝对毛细血管出血的电凝4.利于海博刀行膀胱肿瘤切除–步骤4：止血27FORCEDCOAG

强力电凝（效果3，功率70瓦）快速有效电凝第27页，共40页，2023年，2月20日，星期三28海博刀具体操作–外景第28页，共40页，2023年，2月20日，星期三操作步骤295.再次利用窄带光成像(NBI)技术确定肿瘤边界及有无遗漏小的病变

（可选）6.膀胱标本的取出7.基底部肌层组织活检（目前指南要求）标本的处理：肿瘤组织取出后，立即将肿瘤组织粘膜面向上，用

大头针平展固定于泡沫（如图），置于福尔马林溶液固定整片切除标本肉眼观保证肿瘤完整，为病理检查提供整片标本，并降低种植转移风险第29页，共40页，2023年，2月20日，星期三膀胱标本的取出30早期–未使用标本袋（网兜）改进–使用标本袋（网兜）第30页，共40页，2023年，2月20日，星期三手术应用31手术视频第31页，共40页，2023年，2月20日，星期三使用经验32漏水工作通道：检查塞子的完好，可换用较大尺寸的塞子，或者放一块纱布或

棉塞塞住打水垫由远及近，有利于保证清晰的手术视野较大病变的处理：先远端对侧切开，后从近端按层次剥离膀胱切除标本的取出：在标本与基底层

完全分离之前，用标本袋（网兜）将

标本装入，通过机械牵拉使其分离第32页，共40页，2023年，2月20日，星期三有利于病理学评估：整片切除，肌层保留完整，解剖层次清晰安全：降低闭孔神经反射和穿孔风险；有效保护输尿管，防止狭窄、闭锁的发生实惠：减少二次电切率操作简单易掌握：术中无需更换器械，集四大步骤于一把器械；学习曲线短有可能减少远期复发可能：研究进行中优势一览33第33页，共40页，2023年，2月20日，星期三优势一览34VS.BT-ESD病理整片切除，无焦痂，层次清晰传统TURBT病理分片切除，明显焦痂，层次不清BT-ESD与传统TURBT病理的比较第34页，共40页，2023年，2月20日，星期三本技术的优势：

对于医生：准确的病理分析，提供准确诊断和及时治疗，改善患者

的预后，同时安全，闭孔神经反射少

对于患者：治疗及时，能够及早地恢复，同时减少二次电切可能的费用除了BT-ESD以外，水刀的另外两个适应证：

1）保神经前列腺癌根治术：精细分离神经，提高患者生活质量

2）无阻断肾部分切除术：无需阻断肾门，最大程度保留肾单位推广建议35第35页，共40页，2023年，2月20日，星期三推广建议-配套器械36膀胱镜

多用30°镜工作通道直径>2.3mm（7F）积极改进腔内超声（可选）NBI（可选）标本袋/网兜，如Alton

内径1.8-2.0mm或2.4mm甘露醇灌冲液第36页，共40页，2023年，2月20日，星期三内容非肌层浸润性膀胱肿瘤--流行病学--诊断--治疗--存在问题BT-ESD技术灵感来源使用设备患者选择操作步骤手术应用使用经验优势一览市场活动和材料第37页，共40页，2023年，2月20日，星期三38市场活动-学习班第一届BT-ESD学习班：2014.11.20-21，西安第38页，共40页，2023年，2月20日，星期三3