膀胱肿瘤业务查房

膀胱肿瘤业务查房第1页，共22页，2023年，2月20日，星期二主持人说明查房目的（1）查房责任护士对病人病情、护理措施的汇报，结合患者对病情的认知程度，了解我们专科护理的落实情况。（2）通过这次查房，让本科室护士了解与疾病相关的中西医知识理论，提高护理人员业务技术水平和对疾病的应急反应能力。第2页，共22页，2023年，2月20日，星期二基本信息患者姓名：周一元床号：08—+8床

性别：女年龄：76岁住院号：16001635

诊断：中医诊断：尿血西医诊断：

1、膀胱内占位性病变并出血2、泌尿系感染3、肺部感染4、右肾轻度积液第3页，共22页，2023年，2月20日，星期二责任护士刘双双汇报病人病情现病史：患者神志清楚，舌淡红、苔薄白、脉细，周身乏力，腰膝酸软，睡眠欠佳，无明显诱因出现肉眼血尿，为鲜红色，全程血尿，并尿频，4小时内解10余次，尿痛出现于会阴部，下腹部坠胀，无寒颤发热，无腹痛，起病后未行特殊处理，症状未见好转，今来我院就诊，门诊以“尿血待查”收住内3科。于当日11号13:58突然出现晕厥，意识丧失，随机手指血糖7.4mmol/L,血压70/55mmHg,立即告病重，心电监护，予多巴胺升压，扩容治疗，随即苏醒，患者未诉特殊不适。于13号请我科会诊，现转入我科，根据病情告病重。

既往史：既往有胆囊结石病史，否认高血压、结核、糖尿病等病史。

第4页，共22页，2023年，2月20日，星期二主持人进行体格检查辅助检查：血细胞分析：白细胞：15.00*10·9/L，中性细胞比率：89%，血红蛋白：105.00g/L,胸片示：考虑右肺内感染性病变并钙化灶；心电图示窦性心律，左心室高电压；双肾膀胱彩超示：右肾轻度积液，膀胱内室性病灶，膀胱壁异常改变，膀胱内絮状光带。专科检查：腹平软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无扣击痛，双下肢无水肿，四肢肌力正常。

第5页，共22页，2023年，2月20日，星期二责任护士汇报病人病情治疗及护理：此患者证属肾气不固，根据现病情给予一级护理，病室环境安静、整洁、舒适，空气清新，饮食宜清淡，食用富含血红蛋白铁的肉类、鸡肉、鱼类等动物性食品为主，应注意提高铁的吸收率，经过发酵的粮食也能提高铁的吸收率，如馒头、发糕等。摄入维C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收。如果同时补充铁剂，也应和维素C同时服用，忌辛辣肥甘助火之品，关心体贴病人，耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，向病人讲解术后注意事项，给予病人及家属心里上的支持，使其积极配合治疗。患者于2016.1.18在腰硬联合麻醉下行膀胱积血碎吸术加电凝止血加组织活检术，手术及麻醉顺利，术后给予抗炎、补液、止血等对症治疗，三腔留置尿管接生理盐水持续膀胱冲洗，现患者处于恢复期及再次行膀胱部分切除术。

第6页，共22页，2023年，2月20日，星期二主持人进行体格检查一般状态：1.一般状态：生命体征检查：T：36.3P:82次/分R:20次/分BP:110/80mmHg（1）望神：神志清楚，神疲乏力，皮肤粘膜正常，舌淡红，苔薄白（2）闻诊：无特殊性气味（3）问诊：睡眠差，饮食可，大便尚可，血尿。（4）切诊：脉细第7页，共22页，2023年，2月20日，星期二主持人与患者家属沟通（1）周婆婆，您好，我是本科室的护士长，非常感谢你对我们的配合，根据您现在的病情，您是否知道现在生活方面注意些什么？患者回答：知道，我的责任护士详细跟我讲解过，我现在饮食宜清淡富有营养的食物，如瘦肉，鱼，奶制品等，第8页，共22页，2023年，2月20日，星期二主持人与患者家属沟通（2）您了解得还是比较全面，有些注意事项我还须向您强调，您手术后要特别注意休息及加强营养，食用富含血红蛋白铁的肉类、鸡肉、鱼类等动物性食品为主，应注意提高铁的吸收率，经过发酵的粮食也能提高铁的吸收率，如馒头、发糕等。摄入维C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收，忌辛辣肥甘助火之品。勿下床活动，禁止剧烈活动，防止出血，且要保持大便通畅及血栓形成。第9页，共22页，2023年，2月20日，星期二讨论与评价：主要存在的护理问题及中医护理措施:(一)、恐惧与焦虑与对该疾病知识缺乏，不了解手术方法有关。措施：1、热情接待，关心患者，建立和谐的护患关心。2、向患者介绍病室环境，主管医生，责任护士。3、协助完善相关检查，术前做好心理护理，耐心向患者介绍手术的方法和成功的病例，消除病人的恐惧心理。评价：病人恐惧缓解，情绪平稳。

第10页，共22页，2023年，2月20日，星期二讨论与评价：主要存在的护理问题及中医护理措施:(二）知识的缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关。护理措施：1。向患者及家属讲解疾病的相关知识，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。2。讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。3。教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。4.向患者讲解术后饮食、活动及引流管目的及注意事项。评价：患者基本能说出疾病及手术相关知识第11页，共22页，2023年，2月20日，星期二讨论与评价：

主要存在的护理问题及中医护理措施（三）、出血与术后活动有关。措施：1、遵医嘱使用止血剂。2根据血液的颜色来调解膀胱冲洗速度。3、牵引侧肢体制动。4、密切观察病人生命体征，尤其是血压心率的变化。5、血块多时易造成阻塞，必要时用30-50ml注射器加盐水反复冲洗。6、及时挤压导尿管。评价：患者生命体征平稳，冲洗引流液清亮。第12页，共22页，2023年，2月20日，星期二讨论与评价：主要存在的护理问题及中医护理措施:（四）疼痛：与手术创伤有关。护理措施：1、为患者提供舒适的休息环境。2、分散患者的注意力，如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛。3、给予心理安慰，耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱给予止痛药。4、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适，减轻咳嗽引起的疼痛。评价：患者主诉疼痛明显缓解。第13页，共22页，2023年，2月20日，星期二讨论与评价：主要存在的护理问题及中医护理措施:(五)、有感染的危险：与留置导尿时间长有关。措施：1、严格执行无菌操作。2、密切观察生命体征，有无发烧症状。3、指导患者保持个人清洁卫生，做好口腔护理。4、每日行中药涂擦尿道口护理两次，每周更换引流袋一次。评价：患者无感染发生。

第14页，共22页，2023年，2月20日，星期二讨论与评价：主要存在的护理问题及中医护理措施:(六）皮肤受损的可能：与长期卧床有关。措施：1、保持床单位的整洁干燥，指导患者穿宽松的衣物。2、观察皮肤情况，定时协助患者变换体位。3、保持局部皮肤清洁干燥，避免持续受压。4、加强营养，增强机体的抵抗力。评价:全身皮肤完好无破损。第15页，共22页，2023年，2月20日，星期二讨论与评价：主要存在的护理问题及中医护理措施:(七）营养失调的可能：低于机体需要量，于长期血尿、手术创伤有关。措施：1、制定合理的饮食营养计划

2.采用增进食欲的食谱

3.检测体重变化

4.给予高蛋白、高热量饮食评价:患者无营养失调发生。第16页，共22页，2023年，2月20日，星期二主要存在的护理问题及中医护理措施:（八）有下肢静脉血栓形成的可能与术后患者长期卧床及使用止血剂有关。措施：1、鼓励患者早期床上活动2、协助患者按摩双下肢每日2-3次，每次10分钟促进血液循环，防止血栓形成。

3、使用足底静脉泵治疗评价：患者未发生静脉血栓。第17页，共22页，2023年，2月20日，星期二提问与分析（一）、护士长提问：膀胱的应用解剖？护士回答：1、膀胱是一储存尿液的囊性空腔脏器。新生儿膀胱容量约50ml.成人男性约350-750ml.女性膀胱容容量约250-550ml,膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔。成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、尖及颈四部和上面，两个下外外侧面。第18页，共22页，2023年，2月20日，星期二提问与分析（二）、护士长提问：膀胱肿瘤的病因？护士回答：1、化学致癌物质有萘胺，联苯胺，苯等，多见于染料和橡胶中，吸烟是致癌的诱因。2、泌尿系慢性炎性的刺激，如腺性膀胱炎、膀胱粘膜拜斑是“癌前病变”。3、遗传及免疫缺损等因素。第19页，共22页，2023年，2月20日，星期二提问与分析

（三）、护士长提问：膀胱肿瘤的临床分期？护士回答：临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为；Tis:原位癌局限于粘膜Ta:乳头状无浸润，仅限于粘膜上T1：限于固有层内T2：浸入浅肌层，穿透膀胱壁T4：浸润到邻近组织NO-4：有无淋巴转移NO-1:有无远处转移第20页，共22页，2023年，2月20日，星期二提问与分析（四）、护士长提问：膀胱肿瘤的各种手术适应范围？护士回答：1.电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。2.膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种方法：切除包括肿瘤的全层膀胱壁、肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。3.膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿道改道术。第21页，共22页，2023年，2月20日，星期二提问与分析

（五）、护士长提问：严重贫血的症状？护士回答：严重贫血症状具体如下:(1)心血管系统严重贫血症状表现:体力活动后感到心悸、气促，是最常见的症状。贫血严重或有心力衰竭时，即使在休息时也会出现心悸、气促。(2)神经系统表现:贫血严重时，神经系统症状亦多见，尤其是老年患者。常见的症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点或冒金星、精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等