珍贵的中医妇科学资料

珍贵的中医妇科学资料第1页/共37页

先兆流产的发生率约为20％，是妊娠早期最常见的病症，其发生流产的可能性是正常人的2.6倍，并且其中的17%在妊娠后期可合并妊娠并发症。

本次研究跟踪观察了598例先兆流产患者，在进行相关文献分析的基础上归纳先兆流产的中医证型分布情况，现报道如下。第2页/共37页研究先兆流产（胎漏、胎动不安）中

医证型分布情况，揭示其证候分布规律。目的第3页/共37页方法

基于证候形成规律，根据中医辨证标准，结合临床实际拟定肾虚型脾肾两虚型气血虚弱型血热型跌仆伤胎(血瘀)型第4页/共37页结果

1.先兆流产（胎漏、胎动不安）各证型分布有差异（P<0.05），肾虚为主者占50.6%,血热型占39.3%

。2.各证型间妊娠继续率有统计学差异（P<0.05），血热型妊娠继续率最高（94.0%）。第5页/共37页

1．临床资料

1.1一般资料

全部病例均来源于2006年12月～2007年11月就诊于浙江中医药大学附属广兴医院中医妇科的先兆流产患者。入选598例先兆流产（胎漏、胎动不安）病例，年龄20-45岁，平均年龄（30.05±3.75）岁，既往流产（包括药物流产、人工流产及难免流产）最多为6次，平均流产次数为（1.12±1.15）次。第6页/共37页

1．临床资料

1.2诊断标准

西医诊断标准参照《中华妇产科学》（第2版）有关章节内容拟定；

中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》的“早期先兆流产”章节

、《中医妇科学》（高等中医药院校规划教材2002版）等的有关内容拟定。

符合上述西医诊断标准及中医辨证标准、年龄20－45岁的先兆流产患者纳入研究。第7页/共37页

1．临床资料

1.3排除标准①不符合上述西医诊断标准及中医辨证标准者；②过敏体质或对多种药物过敏者；③合并有子宫畸形、卵巢肿瘤或生殖道畸形者；④合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾患者；⑤无法合作者，如合并有神经、精神疾患，或不愿合作者。第8页/共37页

2．方法

2.1研究方法

根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟订早期先兆流产中医证候诊断标准及症状分级量化表，结合临床经验及征询专家意见，按照循证医学的思想，前瞻性设计先兆流产中医证候调查量表，并经统计人员审核。对两名中医妇科专业研究人员进行相应的培训，统一操作流程，填写证候调查量表。第9页/共37页

2．方法

2.2样本量估算

经初步观察样本贡献率为75%(即调查40例才能满足30例样本的最小要求)，设定允许偏差小于4%，按α=0.05的水平，估计所需样本含量最小为450例。第10页/共37页

2．方法

2.3统计处理

采用SPSS16.0建立数据库，数据由双人两次录入。

用Excel对核对无误的数据进行整理、归类，并量化赋值。调查资料整理归类后，应用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料经方差齐性检验后采用t检验，计数资料采用χ2检验。第11页/共37页3、结果

3.1基本情况肾虚型年龄23-40岁，平均年龄（29.80±3.55）岁既往流产最多为4次，平均流产次数为（0.95±0.97）次脾肾两虚型年龄最大43岁，年龄20-43岁，平均年龄（30.05±3.59）岁既往流产最多为6次，平均流产次数为（1.11±1.09）次气血虚弱型年龄24-43岁，平均年龄（31.09±4.87）岁既往流产最多为3次，平均流产次数为（0.82±1.16）次血热型年龄22-45岁，平均年龄（30.05±3.79）岁既往流产最多为6次，平均流产次数为（1.21±1.27）次跌仆伤胎型年龄25-38岁，平均年龄（30.00±3.58）岁既往流产最多为3次，平均流产次数为（1.47±1.02）次第12页/共37页证型与年龄的分布关系[例（%）]年龄（岁）肾虚型脾肾两虚型

气血虚弱型血热型血瘀型合计20-1（0.66）1（0.66）06（2.55）1（4.00）9（1.51）24-41（27.15）32（21.19）6（16.67）71（30.21）7（28.00）157（26.25）28-65（43.04）80（52.98）6（16.67）96（40.85）8（32.00）255（42.64）32-27（17.90）28（18.54）9（25.00）44（18.72）7（28.00）115（19.23）35-4217（11.25）10（6.63）15（41.67）18（7.67）2（8.00）62（10.37）P>0.05第13页/共37页证型与孕龄的分布关系[例（%）]与3-4周组和9-12周组比较，P<0.05孕龄（周）肾虚型

脾肾两虚型气血虚弱

型血热型血瘀型合计3-421（13.91）16（10.60）24（66.67）42（17.87）0103（17.22）5-8*118（78.15）122（80.79）12（33.33）173（73.62）22（88.00）447（74.75）9-1212（7.94）13（8.60）020（8.51）3（12.00）48（8.03）第14页/共37页

3．结果

3.2证型分布

经χ2检验，先兆流产（胎漏、胎动不安）患者各证型间病例分布有统计学差异（P<0.05）。分型各型例数（例数）百分比（%）肾虚型15125.3%脾肾两虚型15125.3%气血虚弱型366.0%血热型23539.3%跌仆伤胎型254.2%合计598100%*P<0.05*P<0.05第15页/共37页

各型例数分布*P<0.05第16页/共37页

3．结果3.3各个证型症状比较

按照中医证候调查量表，收集入选病例出现的症状、体征27项，其中阴痒、口淡等3项各证型出现情况无统计学差异（P>0.05），其余24项症状与体征各证型出现情况均有统计学差异（P<0.05）。第17页/共37页

3.3各个证型症状比较

肾虚型出现频次最高的症状、体征依次为：

腰酸/痛、腹痛、阴道流血色淡/暗、两膝酸软、头晕;脾肾两虚型出现频次最高的症状、体征依次为：

腰酸/痛、阴道流血色淡/暗、神疲肢倦、腹

痛、大便溏泄;气血虚弱型出现频次最高的症状、体征依次为：

阴道流血色淡/暗、面色少华、神疲肢倦、腹痛、腹坠感；第18页/共37页

3.3各个证型症状比较

血热型出现频次最高的症状、体征依次为：腰酸/痛、腹痛、大便秘结、阴道流血、口干；跌仆伤胎型出现频次最高的症状、体征依次为：

阴道流血夹血块、腰酸/痛、腹痛、纳差。第19页/共37页

3．结果3.4证型与妊娠结局

纳入病例598例中，妊娠继续者516例

（占总病例数的86.3%），妊娠失败者82例（占总病例数的13.7%），各证型间妊娠继续率有统计学差异（P<0.05）。第20页/共37页

证型与妊娠结局

分型妊娠继续（例数）妊娠失败（例数）各型妊娠继续率（%）肾虚型（151例）1153676.2脾肾两虚型（151例）1292285.4气血虚弱型（36例）33391.7血热型（235例）2211494.0跌仆伤胎型（25例）18772.0合计（598例）5168286.3*P<0.05*P<0.05第21页/共37页

各型妊娠结局分布

*P<0.05第22页/共37页

4．讨论

祖国医学对先兆流产的认识由来已久，归之于“胎漏”、“胎动不安”等范畴。早在汉代《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中即有“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者”的记载。但胎漏、胎动不安之名最早见于《脉经》。及至隋之《诸病源候论》列有“妊娠漏候”、“妊娠胎动候”，指出“妊娠而恒腰痛者”，为“喜堕胎”之候，提示肾与胞胎的关系。第23页/共37页本次研究基于证候形成规律，根据上述中医辨证标准，结合临床实际拟定肾虚型、脾肾两虚型、气血虚弱型、血热型、跌仆伤胎型五个证型。每个证型前5项出现频次最高的症状、体征中均有2-4项与其余四个证型不同，说明本次研究所分五个证型较好地反映了临床实际。

4．讨论第24页/共37页胎者也，本精与血之相结而成，胎孕既成，则有赖先天精气之滋养及肾气之巩固。肾气旺盛，脏腑协调，胞宫安和，胎者泰然蓬生，若肾气匮乏，封藏失职，冲任不固，胞胎难系，即成“先兆流产”之疾。4．讨论第25页/共37页4．讨论从本次入选的598例病例中，患者各型分布有统计学差异（P<0.05）。以肾虚症状为主（肾虚型及脾肾两虚型）有302例，占总病例数的50.6%，故与文献报道以肾虚为主一致。第26页/共37页清代<傅青主女科>中云:大凡妇人之怀妊也,赖肾水以荫胎,水源不足,则火易翻腾……,水火两病,胎不能固而堕矣。提出了阴虚内热灼伤胎元的病因病机观。本次研究资料表明以单个证型分析，血热型患者占绝对优势（占总病例数的39.3%）。4．讨论第27页/共37页现代社会竞争激烈，生存压力大，易致情志不遂、肝气不达、肝郁化热、热迫冲任素体阴虚，孕后血聚养胎，阴虚内热更致热扰冲任，迫血妄行而致胎漏血下，损伤胎元，肾阴受灼，儿胎受逼因胎孕难得，自行妄补、或过食辛辣热物内热由生，壅内扰胎因外界激素刺激而妊，阴精暗耗，阳气偏亢扰动胎元，胎气受损4．讨论胎漏、胎动不安（血热型）第28页/共37页

《景岳全书.妇人规》“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安”。杨宗孟对于妊娠期间阴道不时有少量出血,色鲜红,时而伴有腰酸腹坠胀则认为是子宫血海太热而不固所致。血海处胞胎之上,血海者,冲脉太寒血即亏,冲脉太热而血即沸。血海泛滥,扰动胎元,胎元不固而致胎漏、胎动不安。朱丹溪云:胎前当清热养血为主,黄芩白术乃安胎圣药,俗以黄芩为寒而不敢用,盖胎孕宜清热凉血,血不妄行乃能养胎…….。4．讨论第29页/共37页

而研究中传统分型的气血虚弱型（36例，占总病例数的6.0%）及跌仆伤胎型（25例，占总病例数的4.2%）例数相对较少，考虑与现代人群的营养结构有所改善，妊娠期间饮食出行均比较注意，故这两型相对较少。4．讨论第30页/共37页本次研究表明肾虚型妊娠继续率较低(76.2%)，以肾虚症状为主（脾肾两虚型和肾虚型）的妊娠继续率为80.8%，这从另一侧面说明肾虚不固者，胞胎难系，提示我们孕前应以中药培补双天，调养冲任，以免孕期重堕之虞。

4．讨论第31页/共37页研究资料表明：血热型之妊娠继续率为最高(94.0%)，此因血热者，火之有余也，乃肾水不足，阴虚内热，热扰冲任，而致胎元不固，然较肾虚及脾肾两虚等肾虚为主之先天或先后天皆虚损者，本型为虚实夹杂之证，且未如先后天虚损者病甚，所谓“母气壮盛，荫胎有余”，故胎损易济，胎动易安。4．讨论第32页/共37页结论1.先兆流产（胎漏、胎动不安）辨证分型以肾虚型、脾肾两虚型、血热型为主，其中又以具肾虚症状者为多，提示“肾主生殖”在胎漏、胎动不安中的本质地位。第33页/共37页结论2.血热型在证型分布及妊娠继续率上均占优势，故血热伤胎亦为胎漏、胎动不安的重要因素之一，清热养阴为治疗胎漏、胎动不安的重要