玻璃体病概述

玻璃体病概述第1页/共28页

玻璃体病

第一节概述

特性

粘液性胶样组织

透明凝胶状态

精细的n型胶原纤维网支架和透明质酸

99%是水

第2页/共28页第3页/共28页可溶性蛋白(白蛋白、糖蛋白)

葡萄糖

游离氨基酸

电解质

皮质部有少数玻璃体细胞

第4页/共28页玻璃体的功能大致为:

在胚胎期对眼球发育起重要作用

保持玻璃体腔高度透明，对光线的散射极少

对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用

具有代谢作用，有主动转运过程

具有屏障作用，细胞和大分子不易侵入玻璃体

正常玻璃体成分具有对新生血管和细胞增生的抑制作用

第5页/共28页

玻璃体液化：玻璃体凝胶状态破坏，变为液体。

玻璃体混浊：透明质酸因代谢、光化学作用发生解聚，胶原纤维支架塌陷浓缩，水分析出。同时，由于固体成分凝聚，或者有血液及其他有形成分侵入，使玻璃体的透明性改变，出现不透明体。

飞蚊症：玻璃体病的常见症状为眼前有飘浮物。感觉有小点状或丝状物在眼前飘动第6页/共28页玻璃体病的治疗原则

保守疗法

病因疗法

手术疗法

第7页/共28页第二节玻璃体液化与后脱离

多见于老年人

近视眼可较早发生

飞蚊症

玻璃体视网膜牵拉造成视网膜裂孔第8页/共28页第9页/共28页一、老年玻璃体液化(synchysissenilis)

玻璃体内代谢变化，或因光线与玻璃体内的维生素C、氧和铁离子发生光氧化反应，使透明质酸大分子降解，凝胶变性而成为液体。

40岁以后

首先发生在玻璃体中央部

小的液化腔

点状白色混浊或膜状物飘浮

第10页/共28页二、玻璃体后脱离(posteriorvitreousdetachment)

玻璃体皮质与视网膜的分离，通常在老年玻璃体液化的基础上发生。

原因

老年因素

玻璃体出血

炎症

高度近视

变性疾病

外伤

第11页/共28页三、玻璃体视网膜牵引

玻璃体皮质与黄斑部、视网膜周边部的粘连较紧

随着眼球的转动，后玻璃体膜对视网膜产生前后方向或切线方向的牵引力

视网膜周边部变性，高度近视眼黄斑部发生变性

造成周边部视网膜裂孔或黄斑裂孔

孔源性视网膜脱离

玻璃体液化、后脱离所产生的玻璃体视网膜牵引，是孔源性视网膜脱离发病的重要机理。

第12页/共28页四飞蚊症(muscaevoants，或vitreousfloaters)

中老年或近视眼病人感觉眼前有飘动的小黑影，尤其看白色或明亮的背景时症状更明显，有时病人还可能有闪光感。

原因：玻璃体液化和后脱离

生理性“飞蚊症”，无临床意义

第13页/共28页五、星状玻璃体变性(asteroidhyalosis)

少数老年人

80%为单眼发病

玻璃体内出现含钙的脂质白色小球

无玻璃体液化第14页/共28页六、闪辉性玻璃体液化(synchysisscintillans)

玻璃体内出现胆固醇结晶颗粒及玻璃体液化为特征的一种病变。

双眼发病

炎症、外伤或出血后发生

35岁左右

玻璃体内闪光的结晶随眼球飘动

第15页/共28页第三节玻璃体出血

病因

视网膜血管性疾病视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变

眼球外伤或手术眼球穿孔伤、球内异物、眼球钝挫伤

老年黄斑变性

视网膜血管瘤、某些类型的葡萄膜炎

第16页/共28页玻璃体出血临床表现

少量出血时，飞蚊症，细小混浊点或飘浮物，视力多不受影响

大量出血时，视力急剧减退，无红光或仅见微弱红光反射

有引起玻璃体出血的原发伤病的表现

第17页/共28页玻璃体出血病程与预后

玻璃体液化和后脱离。大量出血可刺激视网膜表面的细胞增生

玻璃体视网膜增殖性病变，造成牵引性视网膜脱离

血影细胞性青光眼

第18页/共28页玻璃体出血治疗

药物治疗及物理疗法

止血药、透明质酸酶、尿激酶

超声波、激光

手术治疗

第19页/共28页玻璃体切割术

3-6个月不吸收的单纯玻璃体出血

玻璃体出血合并有视网膜脱离

第20页/共28页其他玻璃体病变

一、玻璃体炎症

各种类型的葡萄膜炎或眼内炎都会引起玻璃体炎。

玻璃体内出现炎性渗出物和白细胞

玻璃体小团状或絮状混浊，严重时为致密灰黄色或灰白色膜状混浊，甚至积脓

视力有不同程度影响

玻璃体手术

第21页/共28页二、增殖性玻璃体视网膜病变(proliferativevitreoretinopathy，PVR)

孔源性视网膜脱离或视网膜复位手术后、以及眼球穿通伤后，由于玻璃体内及视网膜表面的细胞增生和收缩，造成牵引性视网膜脱离的病变。

细胞增生、形成有收缩能力的膜是这一病变的基本病理过程。

参与增生的细胞有视网膜色素上皮细胞、神经胶质细胞、成纤维细胞等。

第22页/共28页PVR分级

A为“轻度”，玻璃体内有色素团和混浊，但此级非PVR所特有

B级为“中度”，视网膜表面有皱摺，裂孔卷边，血管扭曲抬高，表明有增生膜存在

C级为“明显”，表现为全层的视网膜固定皱襄，按范围又分为Cl、C2和C3，分别指病变位于1、2和3个象限

D为“广泛”，指固定皱摺累及4个象限，以视乳头为中心呈放射状皱摺，视网膜完全脱离呈漏斗状。此级又分为Dl、D2和D3。

玻璃体手术或合并可能的药物治疗。

第23页/共28页第24页/共28页三、玻璃体猪囊尾锄病

吞食猪肉绦虫的虫卵后，在玻璃体内形成囊尾助所致。

视力下降

虫体变形或蠕动

眼底可见囊尾蝴呈黄白色半透明圆形

大小约1·5~6PD

有时可见头部吸盘

多伴有玻璃体混浊与葡萄膜炎

玻璃体手术方法取出第25页/共28页四、先天性玻璃体异常及遗传病

玻璃体动脉残留(persistenthyaloidartery)在胚胎发育过程中，自视乳头至晶状体有一玻璃体动脉，通常在胚胎7个月时逐渐萎缩。但少数人玻璃体动脉萎缩不全，有灰白色条索状物残留。有时仅存在点状残留物，见于晶状体后囊部位，或在视乳头前有纤维条索。

第26页/共28页永存原始玻璃体增生症persistenthyperplasiaofprimaryvitreous

婴幼儿或儿童

90%为单眼发病

发育期原始玻璃体的残留物

小眼