现场急救知识与实用技术

现场急救知识与实用技术第1页/共178页第2页/共178页为什么要学习急救知识？

一、拯救生命，减少伤残二、提高急救意识和急救常识三、加快急救知识的宣传教育四、全局实施HSE管理体系的需要

第3页/共178页一、什么叫现场急救？（一）急救的类型1、院前救护（现场急救）；2、院内急诊救护；3、重症监护(ICU)。（二）院前救护也叫现场急救，指救护车或专业医护人员到达以前，对伤病者的初步援助及护理。

第一节现场急救概述第4页/共178页

现场急救(或称院前急救)是指医护人员未到之前，对由于疾病、意外创伤及灾害等引起的伤害，进行就地应急处理和护理，为转运病人创造有利条件，减轻病人的痛苦，防止伤势、病情进一步恶化。人们在生活中不免会遇到一些意外事故，突然发生急病或遭受外伤，能否得到正确及时的处置，直接关系到病人的安危和预后，尤其对一些危重伤病员，时间就是生命，正确及时的救治，可以大大降低死亡率和致残率。因此，让更多的人掌握现场急救知识，遇到这些情况，就可以进行自救互救，对保障人们的生命安全有重大意义。

第5页/共178页现场急救的含义：

（1）接到呼救后，争取在最短的时间内到达现场。（2）给予现场伤员以最有效的救护措施。（3）在不停止救护的情况下，安全、迅速地将伤员转运到相关医院继续救治。第6页/共178页二、现场急救的目的：保存生命；防止病情恶化；改善预后。第7页/共178页急救要分先后缓急

在进行现场救护时，抢救人员要发扬救死扶伤的人道主义精神，要在迅速通知医疗急救单位前来抢救的同时，沉着、灵活、迅速地开展现场救护工作，遇到大批伤员时，要组织群众进行自救互救。在急救中要坚持先抢后救、先重后轻、先急后缓的原则，对大出血、神志不清、呼吸异常或呼吸停止、脉搏弱或心跳停止的危重伤病员，要先救命后治伤。对多处受伤的病员一般要先维持呼吸道通畅、止住大出血、处理休克和内脏损伤，然后处理骨折，最后处理伤口。第8页/共178页

一、突发危重急病现场的基本程序（医护人员到来之前）——三个环节

判断、呼救、自救是院外突发健康意外时抢救患者的缺一不可的三个环节，也是现场急救的核心内容。第二节危重急症发生以后第9页/共178页（一）、判断

1、突发重病危险程度分级及其表现特征

1）第一级：极严重。四分钟就可以致命！在人类所有的疾病中，最危险、最危急的疾病只有一个——猝死（四分钟内就死亡）。引起猝死的直接原因是心脏骤停，其后果往往是马上进入不可逆转的生物学死亡阶段。心脏骤停的表现特征：突然神志丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止等表现。第10页/共178页2）第二级：危重。病情随时有可能发展为第一级，应立即得到就地抢救。这些疾病主要包括急性心肌梗死，各种原因造成的急性心力衰竭、某些恶性的心率失常（如室性心动过速）等。表现特征：持续、剧烈的原因不明的疼痛；突发的严重胸闷，呼吸困难。这两种情况可以单独发生，也可以同时存在。第11页/共178页3）第三级：较重。患者需要尽快得到治疗。这类疾病有：急性脑血管病；各种原因造成的休克、昏迷、呼吸衰竭；重症支气管哮喘；癫痫大发作；各种急腹症；大咯血；大呕血；急性中毒等。表现特征：持续神志不清，呼之不应；腹疼剧烈，腹壁发硬，拒按；大咯血（即咳嗽时咳出大量鲜红色血液）；大呕血（即呕吐时有大量暗红色血液）；突发呼吸困难，呼吸时常有哨音。

第12页/共178页2、几种简单实用的检查方法

1）神志丧失的检查

2）颈动脉搏动的检查法

3）呼吸的检查①检查呼吸有无停止②呼吸频率的改变③几种表示病情严重的异常呼吸间接呼吸；潮式呼吸；鼾声呼吸；点头呼吸。第13页/共178页触摸挠动脉第14页/共178页体表动脉压迫点第15页/共178页4）瞳孔的检查：①瞳孔大小②双侧瞳孔是否等大对称③瞳孔方向④瞳孔形态5）心音的检查：检查时将听诊器或耳朵贴在病人胸壁上可以听到“咚、咚”的声音，其频率与脉搏跳动一致，若无声响即可诊为心音消失。第16页/共178页（二）、呼救

拨打120或其他医疗救助电话（如“两书一表”中规定的医疗救助电话），需要明确以下两点：

1、什么情况下需要叫救护车——视具体情况而定。

2、怎样正确拨打医疗急救电话。（三）、自救在医生到来之前，针对病情迅速对患者采取急救措施，自救技术详见后面。

第17页/共178页二、正确接引救护车及急救人员到达发病现场

1、派熟悉道路的人去接救护车或急救人员。

2、遵守约定。

3、提前到达等侯地点。

4、清理路障。

5、不要离开等侯地点。

6、见车（人）招手。

7、带路的方法。

8、准备好电梯。第18页/共178页三、护送伤病员去医院（一）去医院的准备工作

1）物质准备：必要的衣物、既往病历、毛巾、手纸、塑料袋（防呕吐）、钱等。

2）人员准备：“韩信用兵，多多益善”，两个人以上。第19页/共178页1、徒手搬运：扶行法；抱持法；背负法；椅托法；双人拉车式；三人搬运法。2、器械搬运法3、保护输液通道畅通4、将担架正确送入救护车第20页/共178页单人搬运法（背负法）第21页/共178页椅托式搬运法第22页/共178页拉车式搬运法第23页/共178页平抱和平抬搬运法第24页/共178页多人搬运法第25页/共178页在伤员颈下及腰下加垫，并加以固定第26页/共178页在伤员颈部两旁加充填物，以减少伤员头部晃动第27页/共178页把患者置于褥子上的方法第28页/共178页将担架抬入救护车的方法第29页/共178页5、途中护理：转送病员的途中应注意如下事项：1）危重的伤者作好伤情标记。2）对扎止血带的伤员，亦隔40—60min放松止血带一次，每次约1-2min。3）昏迷伤员取侧卧位，胸部垫一枕头或衣卷，隔2h翻身一次。4）抽搐伤员上下牙齿间垫塞纱布或垫塞缠上纱布的筷子，以免咬伤舌头。5）途中密切观察，发生呼吸心跳骤停时，要积极抢救（人工呼吸，心脏挤压）。6）担架或木板要固定好，防止车开动或刹车时碰伤。

第30页/共178页第三节几种常见急症的急救

对于现场的第一目击者来说，首先要有勇于承担责任的决心。其次在实施急救时要忙而不乱，其原则概述如下：1）控制自己的情绪。2）用一点时间进行思考，判断伤（病）情。3）确保自身安全不受威胁的同时进行呼救。4）按照所学的急救知识实施抢救。5）小心可能继续存在的危险因素。第31页/共178页第32页/共178页第33页/共178页1、救命第一招——敲鼓（胸部捶击）2、徒手心肺复苏操作——ABC即开放呼吸道、人工呼吸和人工循环第34页/共178页胸部捶击术

心前区捶击在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的5－15W．Sr电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。

1．方法右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。

2．注意事项（1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。（2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。第35页/共178页胸部捶击第36页/共178页1）开放呼吸道（Airway）首先将病人口中异物清除干净。然后采用以下几种开放呼吸道的方法：①托颈法（此办法禁用于头、颈部有外伤的病人）②提颌法③抬颌法（此办法常用于疑有颈部损伤的病人）④垫肩法第37页/共178页开放呼吸道：托颈法第38页/共178页开放呼吸道：提颌法第39页/共178页开放呼吸道：提颌法第40页/共178页开放呼吸道：抬颌法第41页/共178页开放呼吸道：抬颌法第42页/共178页开放呼吸道：垫肩法第43页/共178页2）人工呼吸（Breathing）口对口人工呼吸法。口对鼻通气法。挤胸人工呼吸。第44页/共178页口对口吹气人工呼吸第45页/共178页口对口人工呼吸操作方法：

抢救者站在病人的左侧，一手托下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏紧鼻孔防止吹气时气体从鼻孔溢出，术者深吸一口气，双唇紧贴患者口部，然后用力吹气，使患者胸廓扩张，吹气毕，术者头稍抬起并侧转换气，同时放松鼻孔，让患者胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，并排除肺内的二氧化碳，吹气频率每分钟12次，每次吹气要见胸廓有明显起伏才有效。第46页/共178页胸外心脏按压建立有效循环：心脏骤停患者胸廓有一定的弹性，胸骨和肋软骨交界处可因受压而下陷，因此，当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力而被动射血。患者仰卧在硬板床上，救护者将一手根部位于患者胸骨中、下三分之一交界处，另一只手掌根部压在前一手掌上，两臂伸直，以上身的动力垂直下压，使胸骨下陷3-4CM，随即放松，让胸廓自行复位，但手掌仍至于胸骨中、下部，不能离开胸壁，如此反复按压，每分钟80-100次，按压时要稳而有力，速度均匀，按压时，能摸及大动脉搏动方为有效。第47页/共178页几种错误按压按压偏左、右按压偏上、下按压后手掌离开胸壁、手指按压胸壁、按压时手臂弯曲按压力量过大、过小按压时间超过停顿时间冲击式按压摇摆式按压第48页/共178页口对鼻吹气人工呼吸第49页/共178页第50页/共178页心肺复苏术施行有效：

1、恢复自主的呼吸和脉搏；

2、有知觉，反应及呻吟等。终止心肺复苏术的条件：

1、已恢复自主的呼吸和脉搏

2、有医务人到场；

3、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复术；

4、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。第51页/共178页心肺复苏注意事项1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤第52页/共178页操作过程中，如抢救者相互替换，可在完成一组按压通气后的间隙进行，不得使抢救中断时间超过5-7秒。胸外按压期间，应密切观察病情，评价按压效果，有效标志：瞳孔由大变小、按压时扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于等于60千帕、有知觉反射、呻吟、自主呼吸。第53页/共178页胸外按压点：胸骨中三分之一交汇处第54页/共178页胸外按压：操作者手臂要与患者胸壁垂直第55页/共178页

（三）猝死“猝死”也叫急死。“猝死”死的高峰是在起病后一小时内，因此一些心脏病学家认为发病后一小时内死亡作为“猝死”标准。

1、“猝死”的主要原因：“猝死”的主要原因是心脏病，其中又以冠心病最常见。其他还有心律失常、脑卒中、胰腺炎、触电、溺水、中毒、创伤等。第56页/共178页2、猝死的诊断：多数人“猝死”前无明显预兆，或在下床活动中，或在安静睡眠中。有的出现原来没有的症状，如显著疲乏感、心悸、呼吸困难、精神状态改变等。随后，出现心跳骤停。具体表现：

1）意识突然丧失；

2）大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失（或听诊心音消失）、呼吸突然变慢或停止；

3）呼吸突然变慢或停止；

4）皮肤苍白、紫绀、全身痉挛或抽搐；

5）瞳孔散大。

6）有的时候出现几次喘息样呼吸而进入临床死亡。如果不及时发现及时进行心脏复苏抢救，或抢救无效，病人可很快（约４－６分钟）进入不可逆的生物学死亡。第57页/共178页3、“猝死”的防治：参见心肺脑复苏。应在5-10s内作出心脏骤停的诊断，不应为诊断而延迟开始复苏的时间。关键是积极防治冠心病，控制其危险因素和诱发因素。一旦发现猝死病人，应立即使其平卧在床上或地上，进行现场救护，严禁搬动，马上进行心肺复苏术。只有当病人呼吸、心跳恢复后才能以妥善方法送到医院继续治疗。

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（一）什么是意识丧失？意识是人的头脑对于客观世界的反映，是感觉、思维及各种心理活动的总和。（二）哪些疾病发作时可能出现意识丧失？意识丧失也被称为意识不清或神志不清，它往往是某些严重疾病的表现，说明患者的脑功能发生了严重障碍，不能使本人保持在清醒状态。意识丧失大致可分为两种：短暂的、一过性的意识丧失称为晕厥；持久的、有心跳呼吸存在的意识丧失称为昏迷。还有一种严重疾病也表现为意识丧失，那就是心脏骤停。二、突然意识丧失第59页/共178页1、晕厥的种类

造成晕厥（即一过性脑供血障碍）的原因很多，可大致分为以下4种：（1）血管性晕厥（2）心源性晕厥（3）脑源性晕厥（4）血液性晕厥

就晕厥的紧急程度和危险性而言，四种晕厥中的心源性晕厥排在第一位，其次是血液性晕厥，一般来讲，血管性晕厥和脑源性晕厥不会在短时间内对生命构成紧急威胁。第60页/共178页急救措施

（1）卧床休息;

（2）保持呼吸道畅通，解开衣领，病人平卧或头低脚高；

（3）注意环境空气流通；

（4）注意保暖；

（5）病人清醒后可给热糖水；

（6）安慰病人；

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2、昏迷持久的意识丧失称为昏迷。昏迷的发生，说明患者大脑的功能处在一种高度抑制的状态，是病情危重的麦现。导致突然昏迷的原因可大致分为两种，一种是脑组织本身的病变，一种是脑外病变。

第62页/共178页脑本身病变见于：

·脑外伤，包括脑震荡、脑挫裂伤和外伤性颅内血肿；

·急性脑血管病，也称为中风，包括脑出血、脑梗塞和脑栓塞；

·癫痛大发作；

·中枢神经暴发性炎症，如脑炎、脑膜炎等。

第63页/共178页脑外病变导致突然昏迷的疾病有：

·心血管疾病，心脏骤停、心力衰竭、休克等；

·代谢性疾病，低血糖、酸中毒、尿毒症、电解质紊乱等；

·急性中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、杀虫剂中毒、毒品中毒等；

·物理性疾病，中暑、触电等。

第64页/共178页昏迷的严重程度可分为三级：①轻度昏迷；②中度昏迷；③重度昏迷；另外，还有一种昏迷被称为“醒状昏迷”，患者不能言语，不能思维，不能活动，像植物一样，就是我们常说的植物人。第65页/共178页（三）意识丧失的检查及危险性判断检查昏迷患者可采用如下方法：

1、大声呼唤其名，轻拍患者肩部，掐按患者的人中穴等。如果没有反应，说明患者己处于昏迷状态。

2、用手电筒对患者进行瞳孔对光反射检查。

3、还可以采用压迫眶上神经的方法检查昏迷。第66页/共178页常见疾病昏迷的特征和判断要点：①低血糖昏迷。②脑出血昏迷。③脑梗塞昏迷。④癫痛持续状态。⑤一氧化碳中毒昏迷。第67页/共178页

（四）意识丧失的急救措施

1、对于突然意识丧失的患者，首先要判断心跳呼吸是否停止。

2、对于糖尿病即将发生昏迷的患者，要马上给予糖类物质口服，使患者病情很快缓解。

3、对于急性一氧化碳中毒者应立即终止，并采取通风换气措施。

4、对于癫痫大发作的患者，要赶快用筷子或类似物卷上手帕，置于患者上下牙之间，防止舌咬伤。

5、对于已经发生昏迷的病人，除了立即拨打急救电话外，急救的主要目的和措施是防止病人窒息。应立即使患者成为昏迷体位。

第68页/共178页昏迷采取的正确体位：稳定侧面卧位第69页/共178页

（五）突发危重心脏病根据世界卫生组织统计，世界上每年死于心血管病的有1200万人，占每年死亡总人数的四分之一，被世界公认为危及人类健康的“头号杀手”。在此介绍突然发生的危重心脏病中发病率最高、危险性最大的两种急症一一急性心肌梗死和急性左心衰竭。这两种急症特点是：发病率较高，发病突然；危险性大；急需进行现场急救。

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1、急性心肌梗死

1）急性心肌梗死是怎样发生的？由于供应心肌的血液中断，那么相应部位的心肌因缺氧而由损伤发展为坏死，这时就发生了我们所说的心肌梗死。

2）怎样判断患者是否发生了急性心肌梗死原有心绞痛患者病情发作加重心绞痛发作时出现新的症状，使用硝酸甘油不易缓解。

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症状：疼痛、低血压、休克、心力衰竭、胃肠道症状、胸闷。突然胸骨后或心前区剧痛心律失常

，呈压榨性，伴有恐惧或濒死感，并向左肩、背、臂和其他部位放射。疼痛时间可达30分钟至1小时以上，甚至可达数天。经休息或含化硝酸甘油无效。常伴有烦躁不安、大汗、恶心、呕吐等。大约25%的病人无疼痛，这多发生在老年人、糖尿病、高血压患者。第72页/共178页冠状动脉第73页/共178页4）急性心肌梗死的自救措施一一八字诀发生急性心肌梗死后的自救措施记住八字诀即可，这八字诀是：静、卧、服药、吸氧、呼救。第74页/共178页静是指镇静、冷静、安静，避免精神紧张。卧是指患者最好采取卧位或半卧位服药首选舌下含服硝酸甘油。吸氧是心肌梗死患者自救措施之一。呼救第75页/共178页

1、让病人就地安卧，不要翻身，保持安静和情绪平和，周围的人也不要大声说话，并尽量减少搬动病人。千万不要让病人步行到医院，如急送病人至医院，人背、车拖，一路颠簸，易使病情恶化。

2、如有供氧条件，立即让病人吸氧，同时速与急救站联系。

3、如有家用常备药箱，遇到心肌梗死病人发作时，首先让患者立即躺下，停止活动，口服300毫克阿司匹林，如有胸痛者，可将硝酸甘油或消心痛，嚼碎后置于患者舌下。心跳呼吸骤停者亦应立即进行人工呼吸和胸外按摩。第76页/共178页心肌梗死的预防绝对不搬抬过重的物品。放松精神、愉快生活。洗澡要注意。不能在过饱或过饿时洗澡、时间不宜过长、水温不宜过高。气候变化要当心。第77页/共178页●绝对不搬抬过重的物品

搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因。

●放松精神

愉快生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。

第78页/共178页●适度锻炼

一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不要过度，过度会导致血压急剧上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康状况而定。如果是心、肺功能都正常的人，可以根据锻炼后的最高心率限度来定。具体计算方法是，从220减去年龄数，再乘以O．75。例如您今年60岁，那么(220—60)x0．75：120次，如果超过120次，则会对身体产生不良影响。

第79页/共178页●不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡

水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。●要注意气候变化

在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。

第80页/共178页2、急性左心衰竭

1）什么是急性左心衰竭?

简单地说，就是由于各种致病原因的长期破坏，心脏的左心室突然不能顺利地把血液及时泵出，于是发生了急性心衰竭。第81页/共178页血液循环示意图第82页/共178页2）急性左心衰竭的发病表现对急性左心衰竭的判断并不困难，其表现特征有：

(1)突然发作的呼吸困难

(2)端坐呼吸

(3)大汗淋漓，面色苍白，口唇青紫

(4)泡沫痰

(5)水泡音

(6)血压、脉搏变化

第83页/共178页3）急性左心衰竭的紧急自救(1)立即使患者成为心衰体位卧位、半卧位(2)服药舌下含服硝酸甘油(3)吸氧(4)呼救第84页/共178页急性左心衰竭患者应该采取的体位第85页/共178页

（一）出血的分类内出血：指体腔内出血，如胸、腹腔脏器（包括大腿）损伤后造成的血胸及腹腔内出血等。外出血：血液自创口流出，容易辨别。外出血有以下三类：

1、动脉出血：出血为搏动样喷射，呈鲜红色；

2、静脉出血：血液从伤口持续涌出，呈暗红色；

3、毛细血管出血：血液从伤口渗出或流出，量少，呈红色。三、出血的急救

第86页/共178页（二）出血量的估计人的血液占体重的8%，出血超过总血量的20%，人体出现面色苍白、手脚发凉、呼吸急促、出汗、尿少等，出血超过总血量的40%，就有生命危险。第87页/共178页（三）止血方法

1、动脉出血的急救方法

1）指压止血法；2）加压包扎止血法；

3）止血带止血法。

2、填塞止血法。

3、屈肢加垫止血

4、流鼻血应急法第88页/共178页指压止血法：指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用手指压住动脉处，达到临时止血的目的。指压止血法适用于头部、颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不同，可分为：

第89页/共178页(1)头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，对准下额关节上方，用拇指压迫颞动脉(2)头颈部出血压迫法：方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫,但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑缺血坏死。（3）面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的面动脉

(4)头皮出血压迫法：头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉,头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉

(5)腋窝和肩部出血压迫法：在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉

第90页/共178页(6)上臂出血压迫法：一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉(7)前臂出血压迫法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端(8)子掌出血压迫法：用两手指分别压迫腕部的尺动脉、挠动脉。(9)下肢出血压迫法：用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉。(10)足部出血压迫法：用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。第91页/共178页加压包扎止血法：用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血。当伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。

第92页/共178页止血带止血法：常用一条长1米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2————3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的第93页/共178页止血带止血法：

止血带止血法是快速有效的止血方法，但它只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，易损伤神经，造成肢体坏死。上止血带的伤员，必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间；上止血带的时间超过二个小时，要每隔一个小时放松一次，每次2-3分钟，为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。

第94页/共178页体表动脉压迫点第95页/共178页面动脉的压迫点第96页/共178页颞浅动脉的压迫点第97页/共178页颈动脉的压迫点第98页/共178页肱动脉的压迫点第99页/共178页锁骨下动脉的压迫点第100页/共178页股动脉的压迫点第101页/共178页屈肢加垫止血第102页/共178页伤口加压包扎止血第103页/共178页止血带止血法第104页/共178页（四）包扎1、三角巾的使用方法。1）头面部伤口包扎方法。2）胸背部伤口包扎方法。3）四肢伤口包扎方法。

第105页/共178页手足三角巾包扎法第106页/共178页普通头部包扎法第107页/共178页头部风帽式包扎法头部面具式包扎法第108页/共178页胸背部三角巾包扎法第109页/共178页2、绷带的使用方法。1）环绕法。2）螺旋法。3）螺旋反折法。4）“8”字法。第110页/共178页环绕形包扎法第111页/共178页螺旋形包扎法第112页/共178页“8”字包扎法第113页/共178页第114页/共178页第115页/共178页第116页/共178页固定的目的：制动：防止再创伤。减轻病员的疼痛。避免损伤周围的组织、血管、神经。减少出血和肿胀。防止闭合性骨折转化为开放性骨折。便于搬动病人。第117页/共178页上肢骨折临时固定第118页/共178页钢丝夹板临时固定上肢骨折第119页/共178页钢丝夹板临时固定上肢骨折第120页/共178页木、钢丝夹板临时固定小腿骨折第121页/共178页充气夹板固定小腿骨折第122页/共178页不带牵引的托马氏架第123页/共178页颈椎骨折的临时固定第124页/共178页颈椎骨折的临时固定第125页/共178页固定的注意事项:1、对于各部位骨折，其周围软组织、血管、神经可能有不同程度的损伤，或有体内器官的损伤，应先处理危及生命的伤情、病情，如心肺复苏、抢救休克、止血包扎等，然后才是固定。

2、固定的目的是防止骨折断端移位，而不是复位。对于伤病员，看到受伤部位出现畸形，也不可随便矫正拉直，注意预防并发症。3、选择固定材料应长短、宽窄适宜，固定骨折处上下两个关节，以免受伤部位的移动。4、对于开放性骨折合并关节脱位，应先包扎伤口。用夹板固定时，先固定骨折下部，以防充血。5、固定时动作应轻巧，固定应牢靠，且松紧适度。

第126页/共178页第127页/共178页2、颅脑损伤的简易分类

颅脑损伤一般可分为原发性损伤和继发性损伤。

1）原发性颅脑损伤：指头部遭受暴力打击后出现的脑损害，包括脑震荡、脑挫裂伤和原发性脑损伤。

2）继发性颅脑损伤：指头部受外力打击之后，颅内血管遭到破坏，发生出血，经过一段时间的发展，形成颅内血肿，使脑神经受到挤压而出现的一系列临床表现。

第128页/共178页3、颅脑损伤危险性的判断和对策当头部受外力打击之后，应立即对伤情进行判断并采取相应措施，原则如下：（1）伤后发生持续昏迷的患者肯定其病情严重，应立即将伤者送往医院抢救。（2）头部遭到打击后没有发生持续昏迷，但出现下列情况也应立即送医院检查：①短暂的意识丧失；②恶心、呕吐；③持续头痛头晕；④某侧肌体无力或活动障碍；⑤出汗及面色苍白；⑥伤后有精神改变，就是精神状态与平时不同，如可能出现兴奋状态或抑制状态。（3）对于头部遭到打击后发生短暂意识不清的伤员，即使在医院检查未发现问题者，也不能放松警惕，应密切观察病情。

第129页/共178页1、脊柱概述颈7胸12腰5骶5尾12、脊柱是怎样受伤的坠楼外伤

3、脊柱损伤的判断

（1）有造成脊柱损伤的外部原因：在车祸、塌方、从高处坠落等意外事故中，或颈部、背部、腰部等处遭到暴力打击或剧烈撞击；（2）受伤后有颈部、腰背部脊柱周围疼痛、肿胀和活动受限；（3）受伤后出现肢体皮肤感觉麻木及不能活动；（4）用手指从上至下轻压脊椎两侧，伤员感到有局部压痛。六、脊柱损伤的急救第130页/共178页颈部横切面图第131页/共178页4、保护脊柱，避免发生终生遗憾

（1）不可随意搬动伤员。（2）搬动伤员时，只能将伤员“托起”，不能“拉起”，严禁任何像“拔萝卜”一样的动作（如图），尤其禁止一人抱腿，一人搂胸的抬人方法（如图）。（3）搬运脊椎损伤患者正确的方法是：·使用木板或类似硬物托运伤员，不能仅用床单、毛毯、被辱等柔软物品。·为了减少运送途中头颈部的晃动，应将伤员的额部与担架固定，并在颈部两旁加充填物（如图）。·行车时车速不要过快，不要急刹车及突然加油，以尽量减少颠簸和晃动。第132页/共178页严禁动作：拔萝卜第133页/共178页严禁动作：一人抱腿一人楼胸第134页/共178页在伤员颈下及腰下加垫，并加以固定第135页/共178页在伤员颈部两旁加充填物，以减少伤员头部晃动第136页/共178页

一、腹部损伤的分类

（一）根据腹壁有无伤口分为开放伤和闭合伤

1、开放伤:（1）穿透伤（2）非穿透伤

2、闭合伤（二）根据有无内脏损伤可分为单纯腹壁伤和腹内脏器伤

1、单纯腹壁损伤

2、腹内脏器损伤七、腹部创伤的急救

第137页/共178页二、腹部损伤的病理生理特点三、腹部损伤的临床特点（一）出血性休克症候群（二）腹痛

1、进行性腹痛；2、持续剧烈腹痛；3、全腹压痛及反跳痛；4、腹痛伴有腹胀；5、上腹痛伴胸、肩痛。（三）恶化、呕吐（四）损伤处局部症状第138页/共178页四、腹部创伤的观察及护理（一）病情观察（二）对怀疑有腹腔内出血者的护理（三）开放性伤口的护理第139页/共178页八、扭伤的急救

1、软组织扭伤（踝关节扭伤）：软组织扭伤是指踝关节受到外力冲击引起关节周围软组织的损伤。1)机理：部分软组织（肌肉、肌键、韧带）过度牵拉或收缩。2)症状：一般表现为红、肿、热、痛。红即损伤处皮肤发红或淤斑；肿即局部肿胀、发亮；热即用手触摸受伤部位温度增高；痛即局部疼痛难忍、压痛明显、不敢触摸。第140页/共178页

4）处置：

1、冷却患部用毛巾浸冰水冷镇患部，如果需要药膏时，不要将药膏直接涂贴在皮肤上，因为这样可能会由于药膏的刺激影响而出现斑疹现象。

2、抬高患肢、冷敷（24小时内冷敷，24小时后热敷）。为了减轻肿胀现象，应昼夜将患肢抬高，可以将患肢搁置好的软垫上。

3、将患部固定好（绷带“8字”缠裹固定），不要随便地走动，以免再发生骨折的事故。

4、最好用胶布采用闭合式包扎法将踝关节固定。脚踝骨扭伤时的闭合式的具体步骤和注意点如下：

第141页/共178页2、腰部扭伤的处理一、腰部扭伤常见于以下情况：（1）运动中准备不充分；（2)弯腰提举东西或摔、滚时的瞬间突然发生；

(3）提举重物或运动时姿势不当；（4）肩负重担或上肢举重时，用力进度或力气不支。第142页/共178页二、症状

(1)局部撕裂感（响声），立即剧烈疼痛；

(2)局部肿胀、僵直，不敢活动（翻身、起床、咳嗽时剧烈痛）；

(3)明显的压痛点；

(4)椎间盘突出者脊柱侧弯，出现下肢麻木、放射痛。

三、处理

(1)立即休息，止动；

(2)局部封闭治疗；

(3)急性期后按摩治疗；

(4)怀疑椎间盘突出时应送医院检查、处理。

第143页/共178页注意事项：腰肌扭伤，最重要的是安静，慌慌张张地跑医院往往是使疾病加重的原因如果处理不当，会反复发作，可能发展成椎间盘脱出。

第144页/共178页急性腰扭伤预防：a、干活前，腰部做适应活动；

b、扛重物时，腰、胸挺直、髋、膝弯曲；

c、提重物时，半蹲位、腰挺直、身体尽量接近物体；

d、集体扛物时，听指挥、迈步要稳；

e、负荷不应超过自己能力（切勿不堪重负）；

f、强劳动可用护腰带（举重、负重）。

第145页/共178页九、急性中毒的急救一、中毒概述

毒物进入人体引起的疾病称为中毒。能进入人体内，对组织和器官造成物理和化学破坏的物质被称为毒物。目前毒物进入体内主要途径有以下几种：

1、从呼吸道吸收

2、经皮肤和黏膜吸收

3、经消化道吸收

4、经静脉注射而直接进入身体内

第146页/共178页

二、中毒的简单判断

1、有无中毒的诱发因素

(1)环境中有无毒源：即患者身边和或附近有没有可以导致中毒的物质，如在密闭的房屋内，冬天生有煤火时或是使用直排式燃气热水器时应想到是否是急性一氧化碳中毒。

(2)有无接触农药、灭鼠药等剧毒药物史。

(3)是否吃过不洁或来源不明的食物。

(4)患者的精神状态及心理状态：是否存在较大的思想压力；有无沉重的精神心理负担；生活中工作中有无较大的挫折，诸如生病、失业、失恋等；是否对生活抱有信心；是否有轻生之念；性格是内向还是外向等。第147页/共178页2、中毒的主要表现

由于毒物种类繁多，中毒的表现也五花八门，但万变不离其中。头晕、出汗、恶心、呕吐、胸闷、腹部不适、腹痛、腹泻、昏迷等表现是中毒的常见情况。

第148页/共178页3、几种中毒的特征性表现

在有造成中毒的诱因的前提时，出现下述情况，可能是中毒的特征：①昏迷伴有口唇红润一一急性一氧化碳中毒；②昏迷伴有口唇青紫-一一亚硝酸盐、氢化物中毒；③昏迷伴有双侧瞳孔缩小一一吗啡、海洛因类毒品、有机磷、毒蘑菇、某些安眠药中毒；④昏迷伴有双侧瞳孔扩大一一肉毒杆菌、阿托品类药物、氢化物中毒；⑤出现三流：流泪、流鼻涕、流口水一一有机磷中毒；⑥患者呼吸有大蒜气味一一有机磷中毒。

第149页/共178页

三、急性中毒的紧急自救

在医院外发生急性中毒或得知某人服毒后，要立即开展抢救，其主要措施有：

1、尽快使患者脱离中毒环境

2、使毒物从体内排出对于已经明确属口服毒物的神智清醒的患者，应马上采取催吐的办法，使毒物从体内排出。除了有催吐禁忌症外，适用于经口服下的一切毒物。催吐禁忌症是：①昏迷状态的患者；②口服强酸、强碱等腐蚀性毒物者；③患有食管胃底静脉曲张、胃溃殇、主动脉夹瘤的患者；④孕妇。

第150页/共178页3、给予患者生命支持

在医生到达之前或在送患者去医院途中，对已发生昏迷的患者使其采取正确体位，防止窒息；对已发生心跳呼吸停止的患者实施心肺复苏等等。

第151页/共178页第152页/共178页第153页/共178页第154页/共178页

（二）硫化氢中毒

1）病因：不慎吸入硫化氢气体[无色、臭蛋味，溶于水、油，比空气重、积聚于低洼处，易燃、易爆，剧毒]（国家标准最高容许浓度为10mg/m3）

2）症状：急性轻度中毒：眼睛畏光、流泪、胸闷。急性中度中毒：头昏、恶心、呕吐、晕厥。急性重度中毒：几秒钟内神志不清、抽搐、昏迷，“电击样死亡”。第155页/共178页

3）急