《口腔外科学》期末复习知识点、考点总结-口腔颌面软硬组织创伤

口腔外科学——口腔颌面软硬组织创伤知识点三

【髁突骨折治疗】

Ⅰ.大多数保守治疗---手法复位，恢复咬合关系，颌间固定

高位骨折无移位--不做颌间固定，采用弹性吊颌帽固定下颌

轻度开颌---患侧2-3mm磨牙橡皮垫，恢复咬合关系，颌间固定

应用--儿童髁突骨折、关节囊内骨折、移位不大的髁突骨折

保守治疗应重视早期开口训练，防止关节强直

Ⅱ.手术治疗

--髁突内下移位，＞45°，高度缩小5mm，闭合复位恢复不良，

--骨折片颅中窝移位--外侧移位突破关节囊

--手术入路-伴有面中部骨折--冠状切口

--高位/囊内骨折---耳屏前切口

--低位骨折--------颌后切口及下颌下切口【无牙颌及儿童颌骨骨折治疗】

Ⅲ.儿童颌骨骨折对复位和咬合关系要求低

Ⅳ.牙胚多，骨皮质薄，牙冠短---多保守治疗颧骨及颧弓骨折

分类：

1.按位置分：颧骨骨折、颧弓骨折、颧弓颧骨联合骨折

2.按骨折线分：双线骨折、三线骨折（颧弓骨折）

3.解剖移位分类：

I型-颧骨无移位骨折

II型-单纯颧弓移位

III型-颧骨体后内下移位，不伴转位

IV型-颧骨体向内转位

V型-颧骨体向外转位

VI型-颧骨体粉碎性骨折

II/V稳定不需固定，剩余需固定

4.按治疗角度分类：

A型---不完全性颧骨骨折，颧骨复合体不移位

A1-单纯颧弓骨折（Ⅱ）

A2-单纯颧额缝骨折（Ⅰ）

A3-单纯眶下缘骨折（I）

B型---完全性单发颧骨骨折，与周围骨分离（III,IV,V）

C型---颧骨粉碎性骨折（IV）临床表现：

1.张口受限

2.复视

3.神经症状（面N、上颌N）4颧面部塌陷畸形

诊断：视诊--瞳孔水平线，眼球运动，从头顶观察两侧变化

触诊--台阶感

X线--华特位，颧弓切线位---特征表现---M/V型治疗：

1.保守治疗--功能与美观未受影响

--轻度移位、畸形不明显、无张口受限、复视及神经受压

2.手术治疗----功能与美观受影响

眼眶骨折

【眼眶骨性特点】--眶缘及眶后部骨质硬，强度高，眶腔壁薄易碎

【爆裂性骨折】--正前方打击力-眶内巨压-眶下壁骨折下陷-单纯眶底骨折

【临床表现】骨折移位--台阶感，眼裂不一样

眼球内陷--眶底骨折和鼻眶筛骨折的重要体征

复视--眶底爆裂性骨折

眶周淤血、眶下区麻木--眶下神经受挤压

【诊断】眶缘连续性，眼球运动受限、内陷、复视、内眦距变化

眶下壁骨折---下直肌牵拉试验

---X线：眶底骨质不连续，眶内容物水滴状进入上颌窦

鼻眶筛骨折---内眦韧带断裂---内眦距变宽

【治疗】

眶底骨折---时机：伤后一周为宜

---复位目的：恢复眶下壁骨质连续性，眶内容物，改善内陷复视

---方法：睑缘下切口

鼻眶筛骨折---常和上颌骨高中位骨折并发

---及早手术，降低错位愈合

---目的：恢复鼻、眶的骨连续性和外形，重新附丽内眦韧带

重建筛区骨缺损

---方法：冠状切口＋内眦旁＋睑缘下联合切口骨折愈合

二期骨愈合

--非稳定性固定，愈合时间长

--血肿--机化--骨痂（内外骨痂、桥梁骨痂）--改建

--下颌骨临床愈合6-8周，5-6月骨折线消失，骨性愈合。

一期愈合

--坚强内固定，愈合时间短

--没有外骨痂的参与，没有软组织参与，直接骨改建

--间隙愈合：骨折间隙很小，迅速编织骨充填间隙

--坚强内固定6周时骨折线消失，临床愈合时间提前2周左右脉络

软硬组织损伤与急救结合

髁突骨折与关节强直结合

软组织外伤与基本知识基本技能的缝合结合

各硬组织损伤间的结合知识点四

适应症

1.个别缺牙

2.磨牙缺失或游离缺牙

3.全口缺牙、牙槽嵴萎缩、固位不良

4.活动牙固位差

5.患者修复要求高

6.足够的骨量及软组织量

7.颌骨缺损需功能修复

8.颌面赝复体固位

禁忌症

1.系统病不能承受手术

2.严重糖尿病

3.口腔内有急慢性炎症

4.口腔或颌面有肿瘤

5.骨硬化、骨软化、骨质疏松

6.严重习惯性磨牙症

7.口腔卫生差

8.精神病患者生物学基础

种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。

埋在活骨的种植体与骨直接接触，期间不存在其他组织

龈界面：牙龈软组织与种植体接触，形成的界面。上皮细胞黏附在种植体表面而形成生物学封闭，又称袖口。

1.细胞膜与钛氧化膜形成半桥粒附着

2.接龈部分要非常光洁

3.种植体表面存在的结缔组织连接有效阻止上皮根向迁移

影响种植体骨结合的因素

1.手术创伤：种植手术时严格控制产热和散热

2.患者自身条件

3.种植体材料的生物相容性

4.种植体外形设计：自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的分布

5.种植体的应力分布：种植体植入的部位、数量和方向

6.种植体的早期负载牙种植体植入术的原则

1.手术的无创性

2.无污染--细菌--脂类/蛋白---异种金属

3.早期稳定性---界面实现骨结