三甲医院评审标准 -2023修改整理

千里之行，始于足下让知识带有温度。第第2页/共2页精品文档推荐三甲医院评审标准三甲医院评审标准：信息管理25分（四）信息管理25分

项?目

评??审?标?

准分

值

评?审?办?法评?分?细?则

档案管

理综合档案室达到

省三级档案室标

准；乙等医院达

到市级档案室标

准；

2

查达标证书，看是否

达标；

无相应证书扣2分

病案管

理建立了完美的病

案管理制度，能

做到病案收集及

时、收拾规范、

保管完好；并能

做好病案借阅、

归还、复印和复

制工作；病案按

照ICD-10编目，

4

1.抽查100份连号病

历中的20份，看有无

病案缺失现象；

2.检查病案借阅记下

本和核对借阅病历，

看借阅制度是否得到

落实；

3.查10份病历，看是

1.缺1份病历扣0.5分；

2.病历归档、借阅、复

印制度缺1项扣0.5

分,1份借阅病历不能

按时归还扣0.5分；

3.1份病历未按ICD-10

举行病案编目扣0.5

分；

做到检索便利、

快捷；

否按ICD-10编目；

4.在HIS的病案系统

中现场检索，看检索

是否符合要求；

5.看病案复印、复制

的手续是否齐全、规

范；4.1项检索不符合要求扣0.5分；

5.病案复印、复制管理无记下或手续不完整扣0.5分；

图书资

料馆藏图书期刊基

本满足医疗、教

学和科研需要，

国内期刊能涵盖

医院全部学科，

重点科室有外文

期刊；

2

1.检查期刊种类记下

表，看能否涵盖医院

全部临床学科；

2.检查外文期刊，看

是否涵盖全部重点专

科；

1.缺1个科的期刊扣

0.5分；

2.重点科室无外文期刊

扣0.5分；

提供电子阅览和

检索服务2

现场检查，看有否提

供电子阅览和检索服

务的功能和设施；

1.电子阅览扣0.5分；

2.检索功能扣0.5分；

计机

有信息化管理领2资料，看是否成立领缺领导小组、规划、管

算机信息系统构

制

度

导机构，信息技

术人员专业结构

合理；制定了医

院信息化建设规

划及医院网络和

计算机使用管理

制度

导机构；是否有进展

规划、是否有管理制

度；技术人员结构是

否合理

理制度各扣0.5分，结

构不合理扣0.5分；

基

本

功

能

系统功能能够及

时、精确     地收集、

收拾、分析和反

馈有关医疗质

量、平安、服务、

费用和绩效的信

息。满足医院管

理和临床工作需

要，笼罩管理、

医疗、护理，门

诊、病房等部门；

服务范围包括挂

号、收费、取药、

住院、病房、统

6

1.现场测试了解各功

能模块的应用规模，

看功能能否笼罩医

疗、护理，门诊、病

房、物资、设备（耗

材）、院感、药剂等

部门，服务范围能否

包括挂号、收费、取

药、住院、病房、统

计、医嘱、病案、医

技、检验等方面；

2.看能否精确     提取数

据支持费用及绩效评

1.功能笼罩缺1个部门

扣1分；服务范围缺1

个方面扣0.5分；

2.不能精确     提取数据支

持绩效评价扣1分；

计、医嘱、病案、

医技、检验等方

面；能精确     提取

数据支持绩效评

价。

价；

保障措施制定信息系统安

全保障措施，确

保信息系统运行

稳定、平安；

3

1.现场检查，看医院

信息系统发生紧张意

外（停电、数据保存

意外走失、服务器或

交换机等主要设备故

障）大事的应急预案；

2.替代措施是否建

立、有效；

1.无应急预案扣1分；

2.无有效替代设备或措

施扣2分；

平安运行按工作职责设定

人员、操作权限；

采取监管与执行

的权限分别，重

要数据修改保留

操作痕迹等平安

2

1.查阅资料，看医院

是否采取了按职责设

定人员，限制操作权

限；监管与执行的权

限分别，重要数据修

改保留操作痕迹等方

1.人员职责、操作权限、

重要数据修改保留操作

痕迹无规定各扣0.5

分；监管与执行的权限

未分别扣0.5分；

2.无防火墙、防病毒措

措施；系统具备有效的物理平安保障措施，在医院各类网络间设置防火墙、入侵检测、防病毒等平安系统并娴熟操作；面有明确规定；现场

抽查，看是否根据规

定执行；

2.现场检查，看各类

网络间是否设置防火

墙、入侵检测、防病

毒等平安系统；

施、入侵检测措施各扣

1分；

网站建

设充分利用网络媒

体的宣扬作用，

建立自立网站向

社会介绍医院，

宣扬健康教导知

识，便利患者就

医；

2

1.通过医院宣扬资料

和上网查证，看医院

是否建立网站；

2.检查网站批准文

件，看网站设立是否

合法；